循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的實踐效果

蔡颯

南陽醫專第一附屬醫院普胸外二科，河南南陽473000

循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的實踐效果

蔡颯

南陽醫專第一附屬醫院普胸外二科，河南南陽473000

目的 分析循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的實踐效果。方法隨機選取該院2012年6月-2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序將其分為兩組，各40例，對照組患者給予常規呼吸道管理護理，實驗組患者則在呼吸道管理中應用循證護理干預，比較兩組干預前后肺功能變化、并發癥發生率及護理質量評分。結果兩組干預后FEV1[（2.90±0.04）VS（1.90±0.05）]L、FEV1/FVC[（0.59±0.02）VS（0.45±0.03）]比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率5.0%，與對照組的32.5%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組護理質量評分明顯高于對照組（P＜0.01）。結論胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理，能明顯改善患者肺功能，減少并發癥發生，護理質量高，值得臨床推廣。

循證護理；胸外科；呼吸道管理；實踐效果

呼吸道管理作為胸外科護理一項重要舉措，在恢復呼吸肌肌力、改善肺功能、預防或減少肺部并發癥上有至關重要的作用[1]。臨床實踐表明呼吸道管理是保證手術順利完成的關鍵，有利于患者早日康復[2]。近年來一種新的護理模式---循證護理在臨床上廣泛應用且效果明顯，該模式即護理人員依據科學證據對患者對癥施護，能有效提高護理效果，降低并發癥發生率。基于此，本研究對該院胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年6月-2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序將其分為對照組和實驗組，各40例，對照組中男25例，女15例，年齡41～83歲，平均（67.2±6.4）歲。手術類型：食管癌切除術20例，全肺或肺葉切除術11例，肺氣腫部分肺切除術4例，其他5例。實驗組中男24例，女16例，年齡42～84歲，平均（68.3±6.7）歲。手術類型：食管癌切除術21例，全肺或肺葉切除術10例，肺氣腫部分肺切除術5例，其他4例。對比兩組年齡、手術類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規呼吸道管理護理措施，實驗組患者呼吸道管理中應用循證護理干預。

1.2.1 循證小組成立成立胸外科循證護理小組，由科室主任、護士長、主治醫師等組成，對患者相關資料全面了解，初步確定護理方案。隨后根據患者實際情況提出具體護理問題，結合過去臨床呼吸道護理常見問題，如體位、咳嗽無效、配合度差等。

1.2.2 尋找證據、制定護理方案護理問題提出后，利用現有的醫學書籍、網絡信息等行循證資料查詢。將呼吸道管理問題關鍵詞輸入計算機搜索，如“有效咳嗽”、“排痰護理”等。隨后查閱、分析搜索到的文獻資料，總結與護理問題相關的資料，同時考察資料的合理性與實踐性。然后將獲取的證據合理應用到臨床護理中，根據患者具體情況制定針對性的護理方案。

1.2.3 實施循證護理措施①術前指導。術前根據患者情況給予個性化健康教育，提高患者對疾病認識，如叮囑患者戒煙，鼓勵患者多喝水，以稀釋痰液濃度，便于排痰。若患者出現肺部感染癥狀，則要先給予抗生素等對癥治療。指導患者自我有效咳嗽、呼吸方法，同時叮囑患者保持口腔干凈，避免感染。②術后護理。保持患者呼吸道順暢，必要時氧療，嚴密觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據患者具體情況適當調整給氧濃度及方式。患者完全清醒后幫助患者選擇半坐位，促進肺擴張，提高通氣量。若患者手術創傷較大，則需幫助患者有效排痰，避免肺部感染，這個過程中保護傷口。對于老年患者來說，可能存在咳嗽無力現象，則通過纖維支氣管鏡吸痰。③無菌操作。手術、護理等嚴格執行無菌操作，做好洗手、消毒工作，避免感染；定期行呼吸道分泌物培養、藥敏試驗，為臨床用藥提供依據，避免交叉感染。另外，定期清潔、消毒霧化吸入器等相關物品、設備。

1.3 觀察指標

①肺功能變化。包括FEV1（1s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等指標，干預前后通過胸部CT檢查完成。②觀察和記錄兩組患者住院期間并發癥發生情況。③護理質量評分，通過自行設計的調查表完成，包括健康宣教、護理文書書寫、基礎護理、呼吸道管理等指標，各指標100分，分數越高提示質量越好。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

?

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能變化情況

實驗組干預后FEV1、FEV1/FVC改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率

實驗組并發癥2例（5.0%），肺不張、胸腔積液各1例；對照組并發癥13例（32.5%），肺不張5例，胸腔積液8例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=9.93，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理質量評分比較

實驗組健康宣教、護理文書書寫、基礎護理及呼吸道管理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護理質量評分比較

表2 兩組患者護理質量評分比較

組別健康宣教護理文書書寫基礎護理呼吸道管理實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值98.25±1.75 90.22±2.03 18.95＜0.01 98.65±1.35 91.77±3.22 12.46＜0.01 96.84±3.16 90.30±3.53 8.73＜0.01 97.02±2.88 90.21±3.25 9.92＜0.01

3 討論

胸外科手術屬于較大創傷性手術，手術時間相對長且術后常伴有不同程度的肺功能損害現象，加上氣管插管等侵入性操作，增加呼吸道感染、肺部相關并發癥發生幾率[3]。為此加強胸外科患者圍手術期呼吸道管理具有十分重要的意義。

循證護理作為一種新型護理模式，主要包含提出護理問題、找尋問題相關證據、提出解決問題方法、實施方案等步驟，這個過程中可以培養護理人員發現問題、自主解決問題能力，提高護理人員業務水平，進而以提高護理質量[4]。同時循證護理以科學文獻資料為依據，結合患者實際情況制定針對性的護理方案，具有合理性、實用性特點，能有效將呼吸道管理護理措施落到實處，以預防或減少肺部并發癥發生，縮短患者住院時間，促進患者早日康復[5]。王效惠[6]等人通過對照實驗（常規護理VS循證護理）肯定了循證護理在改善胸外科患者肺功能、減少肺部并發癥發生中的作用。該研究在前人研究上對該院收治的胸外科患者呼吸道管理中行循證護理干預，表1中可知實驗組干預后FEV1、FEV1/FVC與對照組干預后比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示循證護理能有效促進患者肺功能改善，而呼吸道管理的主要目的在于改善患者肺功能，減少相關并發癥，與毛朝紅等人研究結果基本一致。該研究表2中可知實驗組護理質量相關指標評分均明顯高于對照組，提示循證護理干預能明顯提高胸外科呼吸道管理質量。另外，該研究實驗組患者并發癥發生率明顯比對照組低，且主要為肺不張、胸腔積液，與痰液阻塞有關，而造成痰液阻塞的原因包括患者依從性差、年齡大、吸痰困難等。為此需全面加強呼吸道管理，進一步幫助患者掌握有效咳嗽、排痰的方法，同時通過健康教育、案例分析等方式提高患者依從性[8]。

綜上所述，循證護理干預能明顯改善胸外科患者肺功能，降低肺功能并發癥發生率，提高臨床護理質量，值得臨床進一步研究。

[1]安娜,楊春梅,劉嬌等.普胸外科病人圍術期呼吸道管理的護理進展[J].全科護理,2011,9(34):3187-3189.

[2]陳敏.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用分析[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1386-1388.

[3]何艷凜,劉慶利,李瑞星等.家屬同步護理干預在胸外科患者圍術期呼吸道管理中的應用[J].河北醫藥,2012,34(14):2222-2223.

[4]王曉飛.加強呼吸道管理在胸外科圍手術期護理中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(1):113-116.

[5]朱娟芬.胸外科高齡患者圍手術期的呼吸道管理[J].中國實用護理雜志,2011,27(16):36-37.

[6]王效惠,劉小菊.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用[J].西部醫學,2012,24(12):2423-2425.

[7]毛朝紅.循證護理在胸外科病人呼吸道管理中的應用[J].全科護理, 2014,12(35):3294-3295.

[8]陳英.護理干預在肺葉切除患者圍術期呼吸道管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):40-41.

The Practical Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Management of Patients in Department of Thoracic Surgery

CAI Sa
The Second Department of Thoracic Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province, 473000,China

ObjectiveTo analyze the practical effect of evidence-based nursing on respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery.Methods80 cases admitted in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the subjects and divided into two groups,the control group and the experimental group with 40 cases in each in accordance with the order of admission.The control group were treated by the conventional respiratory nursing,while the experimental group were treated by the evidence-based nursing intervention based on the conventional respiratory nursing. And the pulmonary function,incidence of complications and nursing quality score before and after nursing intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention,compared with the control group,the FEV1 of the experimental group was much better[(2.90±0.04)VS(1.90±0.05)]L,and the FEV1/FVC was much better[(0.59±0.02)VS(0.45±0.03)],the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the experimental group was 5.0%,and that in the control group was 32.5%,the difference was statistically significant(P＜0.05).In addition,the nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).ConclusionEvidence-based nursing applied to the respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery,can significantly improve the pulmonary function,reduce the incidence of complications with high nursing quality,which is worth the clinical promotion.

Evidence-based nursing;Department of Thoracic Surgery;Respiratory management;Practice effect

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0134-03

2015-01-24）

蔡颯（1983.4-），女，河南安陽人，本科，護師，研究方向：普胸外科護理。