優質護理對肺結核并咯血患者療效的影響

孫玉姝

保山市人民醫院醫院感染管理科，云南保山678000

優質護理對肺結核并咯血患者療效的影響

孫玉姝

保山市人民醫院醫院感染管理科，云南保山678000

目的 研究分析優質護理應用于肺結核并咯血的臨床效果。方法整群選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結核并咯血患者，應用計算機取樣法進行隨機性分組，一組53例患者接受常規護理作為試驗的對照組；一組53例患者接受優質護理服務作為試驗的研究組。結果研究組患者發生大咯血、窒息以及轉ICU的概率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者咯血持續時間、住院時間均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對肺結核并咯血患者開展優質護理干預，能有效改善咯血癥狀，促進臨床療效的明顯提高。

優質護理；肺結核并咯血；療效

肺結核是因為結核桿菌感染導致的一種慢性傳染性疾病[1]，如果結核病變累及血管，則會出現不同程度的咯血。其中，大咯血是肺結核疾病最為常見的一種急癥，也是導致患者突發死亡的關鍵因素，咯血窒息的死亡率高達15.3%～75.6%。盡管肺結核大咯血仍然依賴于止血治療，但是配合優質護理干預可有效避免或降低窒息事件的發生。肺結核并咯血患者進行常規止血治療的基礎上結合優質護理，有助于提高患者咯血窒息的風險意識[2]，促使患者配合搶救治療，避免或降低再次咯血的發生，促進疾病的好轉康復?，F選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結核并咯血患者，進一步觀察優質護理作用于肺結核并咯血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年1月-2014年12月期間在該院就診治療的106例肺結核并咯血患者，應用計算機取樣法進行隨機性分組，每組平均53例患者。研究組：25例女性患者，28例男性患者。年齡范圍23～58歲，平均年齡（40.11±6.63）歲。咯血程度：輕度咯血者13例，中度咯血者24例，重度咯血者16例。對照組：26例女性患者，27例男性患者。年齡范圍24～59歲，平均年齡（39.37±6.77）歲?？┭潭龋狠p度咯血者15例，中度咯血者25例，重度咯血者13例。全部患者均存在不同程度的咯血、胸痛、咳嗽、盜汗、低熱等癥狀，兩組患者的上述資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有較強可比性。

1.2 方法

對照組：53例患者接受常規護理服務。護理人員需告訴患者咯血的危險及注意事項，窒息前兆的自我觀察，做好各項健康宣教。

研究組：53例患者接受優質護理服務,詳細護理措施如下：

①咯血的前兆自我觀察：住院開始，由護理人員綜合考慮患者的病情、病變部位，患者對疾病的了解情況，制定適宜的宣教資料，選擇合理的方式對患者或其家屬進行疾病健康宣教。讓患者充分認識到胸部不適癥狀、喉部異物感及發癢、煩躁、呼吸困難、胸悶以及咳嗽等咯血前兆體征[3]，告訴患者一經發現以上任何一種癥狀，必須立即臥床休息，最好選擇側臥位，輕輕將血咯出，確保呼吸道暢通，以免出現窒息，同時按呼叫鈴及時通知護理人員。

②用藥護理：對于患者的年齡、文化水平以及職業等不同特點，應用通俗易懂的語言為患者講述肺結核并發咯血的病理原因、病理機制、癥狀表現以及臨床預后等基本醫學認識，為患者說明正確執行醫囑治療的必要性，告誡患者用藥治療后常見的不良反應及不適癥狀。例如，應用垂體后葉素時，必須嚴格遵照護理人員的指示，調節輸液速度，輸液過程中產生便意屬于正常藥物反應[4]。

③密切觀察病情變化：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是否出現頭暈、心悸、面色蒼白等表現，更換體位時避免因為體位頻繁或大幅度改變而造成刺激，加重咯血程度，或是引起低血壓現象。

④對癥護理：咯血癥狀護理，護理人員應該冷靜穩重，幫助患者更換側臥位，加強吸氧，確保呼吸道暢通，輕輕叩拍背部[5]，有助于血塊排出。并且，告訴患者咯血時，切勿因為恐懼而屏住呼吸，否則很容易出現喉頭痙攣，致使血液流通受阻，產生血塊，造成呼吸道堵塞。囑咐患者咯血后，保持絕對的臥床休息，積極消解患者緊張的心理情緒，通常情況下小量咯血能夠自行停止?？┭陂g需禁止進水、進食；咯血后可給予開水或溫鹽水漱口，保證口腔衛生清潔，適量飲水，以便濕潤呼吸道，降低異位刺激而產生嘔吐不適癥，避免呼吸道發生感染的可能。

⑤心理護理：咯血發病時，大部分患者伴有恐懼、焦慮以及緊張等負性情緒，精神高度緊張時，很容易出現反射性反應，引起喉頭痙攣，進而出現窒息。所以，護理人員在護理服務過程中，必須將心理護理貫穿于整個病程治療過程。護理人員必須具備高度的責任心及愛心，關心、體貼患者[6]，留意患者心理的動態變化，積極與患者談話交流，加強患者思想工作的倡導。正確解釋、認識病情，讓患者正確對待咯血，以便讓其積極配合臨床治療、護理工作，提高患者克服疾病的毅力，加強預防大咯血、窒息事件的發生。

⑥行為護理：輕度咯血患者應保持臥床休息，切勿劇烈運動；中度及重度咯血的患者必須絕對臥床休息，禁止一切不必要的交談，同時加強生活護理服務。待咯血停止72 h后，如果只是痰液中含有血絲，應鼓勵患者臥床適當活動，例如適度的伸屈上肢或下肢、緩慢翻身等[7]，以利于加強淤血的排出，避免或降低繼發性肺部感染、肺不張的出現。由于止血3 d內很容易發生反復性出血，所以有效止血3 d后才可以下床，同時活動只局限于床邊。待咯血徹底停止7 d后，才能夠在看護者的陪同下到室外活動，如散步?；颊咛幱诨謴推跁r，不宜進行劇烈運動或負重，應該保持大便暢通，切勿屏氣排便，避免提高腹壓而導致咯血再次發生。積極預防呼吸道感染，避免情緒波動、受涼，盡量充足休息，切勿勞累。

⑦飲食護理：為患者量身訂做科學的飲食營養計劃，護理人員監督患者的飲食情況，給予高含維生素、高蛋白、高熱量的食物[8]，蛋白質不但可以供給熱量，還能提高機體免疫抵抗能力及修復能力。食物中含有的維生素C能降低血管的滲透性，以利于滲出病灶的吸收。護理人員可建議患者合理進食新鮮蔬菜、水果、豆制品、牛奶、蛋、肉、魚等?；颊咴谧≡浩陂g宜進食半流質食物或溫涼流質食物，因為辛辣、過熱的食物會導致血管擴張，從而加重咯血的復發。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 預后效果比較

研究組患者發生大咯血、窒息以及轉ICU的概率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者預后效果對比分析表［n（%）］

2.2 咯血持續時間及住院時間比較

研究組患者咯血持續時間、住院時間均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者咯血持續時間及住院時間對比分析表

表2 兩組患者咯血持續時間及住院時間對比分析表

組別咯血持續時間住院時間研究組（n=53）對照組（n=53）t P3.52±0.55 5.87±0.89 10.256 0.001＜0.05 19.32±3.01 28.27±4.58 12.053 0.001＜0.05

3 討論

肺結核是由于結核分枝桿菌感染導致的一種肺部慢性、傳染性疾病[9]，因為肺部內存在非特異性及特異性炎癥，導致毛細血管壁具有較強的通透性，大量紅細胞透過毛細血管壁外滲達到肺泡內，同時與痰液相混淆，出現血染痰或痰中帶血。慢性肺結核患者的肺部內常伴有非結核性或結核性支氣管擴張癥，很容易出現咯血癥狀?？┭舷⑹菍е路谓Y核患者死亡的關鍵因素，約有33.33%的肺結核患者并發不同程度的咯血，咯血窒息可造成呼吸心跳驟停的發生，窒息開始4～6 min是臨床搶救成功的黃金時間，發現咯血直到采取搶救治療的時間越短，搶救成功的幾率越大。早期及時發現、正確處理窒息先兆是降低咯血誘因、及早發現及預防大咯血的關鍵所在?；颊吲R床的依從性與醫生或護理人員的治療同等重要。護理人員通過對負責的患者進行肺結核并咯血疾病知識的宣傳教育、心理護理、行為護理、飲食護理等全方面的開展優質護理服務，提高了患者自我保健意識、護理能力，拉近了患者與護理人員之間的關系。并且，通過對患者全方位、無微不至的護理服務，加強了護理人員臨床工作的風險意識，在某種程度上規范了護理服務的操作及程序，以至于護理人員對患者的疾病狀況、社會影響、治療依從性有了進一步的認識了解[10]，能夠及時發現并處理解決患者潛在的護理問題或治療問題，避免或降低臨床并發癥的發生率，將死亡率將至到最低水平，有助于患者疾病的好轉康復。陳巧利等人針對肺結核咯血的舒適護理進行了相應的研究[10]，經舒適護理干預后，大咯血率約為12.05%、窒息率約為2.02%、轉ICU率及死亡率均為0%。通過該次研究可見，研究組與對照組均無死亡病例，研究組患者大咯血率11.32%、窒息率1.89%以及轉ICU率0%均顯著低于對照組的26.42%、15.09%、7.55%，這與陳巧利等人的研究成果幾乎一致，說明該次試驗的真實可靠性，實踐證明優質護理對患者的預后具有積極的影響；并且，研究組患者咯血持續時間（3.52± 0.55）d、住院時間（19.32±3.01）d均顯著小于對照組的（5.87± 0.89）d、（28.27±4.58）d。由以上數據結果充分驗證了，肺結核并咯血患者實施優質護理干預，對臨床療效具有積極的影響，能明顯促進療效的提高，明顯縮短病程時間，有效改善咯血癥狀，避免或降低窒息、死亡的發生，可進一步在臨床護理工作中提倡推廣。

[1]李四清.護理干預對肺結核大咳血患者臨床轉歸情況及復發率的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):11-12.

[2]梁月貞.人文關懷護理對肺結核合并咯血患者的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(22):35-36.

[3]李四清,花勤亮.護理干預對肺結核并咯血療效的影響[J].中國民康醫學,2011,22(8):998-999.

[4]陳桃榮,何曉敏,周玲.護理干預對肺結核并咯血療效的影響[J].中國民康醫學,2011,19(8):673-674.

[5]姚靈超,張菲菲,徐小明,等.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響[J].醫學信息,2013,12(11):636-637.

[6]馮翠蓮,黃麗萍,曾華志,等.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響[J].廣東醫學,2012,33(13):2033-2034.

[7]封金妮.基于全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響思路58例[J].健康之路,2014,22(1):224-225.

[8]孟令香.分析護理干預對肺結核并咯血臨床治療效果的影響[J].中國實用醫藥,2011,6(35):208-209.

[9]魯艷麗.全程護理在肺結核并咯血患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):141-142.

[10]陳巧利,胡曉平.舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用[J].陜西醫學雜志,2013,42(2):251-252.

Effects of High Quality Nursing on the Patients with Pulmonary Tuberculosis Complicated by Hemoptysis

SUN Yushu
Department of Hospital Infection Management,Baoshan People's Hospital,Baoshan,Yunnan Province,678000 China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of high quality nursing on patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis.Methods106 cases with pulmonary tuberculosis and hemoptysis visited and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the study group in accordance with the computer sampling method.53 cases in the control group received conventional nursing service,and 53 cases in the study group received high quality nursing service.ResultsThe incidence of massive hemoptysis,asphyxia and transferring to the ICU in the study group was much lower than that in the control group,respectively,the difference had statistical significance,P＜0.05.The duration of hemoptysis and length of stay in the study group was obviously shorter than that in the control group,respectively,the difference had statistical significance,P＜0.05.ConclusionFor patients with pulmonary tuberculosis complicated by hemoptysis,high quality nursing intervention can effectively improve the symptoms of hemoptysis and enhance the clinical curative effect obviously.

High quality nursing;Pulmonary tuberculosis complicated by hemoptysis;Curative effect

R47

A

1674-0742（2015）04（c）-0136-03

2015-01-23）

孫玉姝（1964-），女，云南保山人，本科，副主任護師，主要從事感染性疾病護理、醫院感染管理。