老年精神病護(hù)理工作中問題及對策分析

王冬梅

哈爾濱市普寧醫(yī)院十病區(qū)，黑龍江哈爾濱150000

老年精神病護(hù)理工作中問題及對策分析

王冬梅

哈爾濱市普寧醫(yī)院十病區(qū)，黑龍江哈爾濱150000

目的 分析老年精神病患者護(hù)理工作中的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法回顧性分析2013年11月-2014年11月期間在該院接受護(hù)理的96例老年精神病患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組兩組，其中觀察組患者48例，采用全方位護(hù)理干預(yù)；參照組患者48例，采用普通護(hù)理手段，比較兩組患者的護(hù)理滿意率及治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為89.58%，護(hù)理滿意率為100%，患者在護(hù)理期間未出現(xiàn)事故；參照組治療總有效率為75%，護(hù)理滿意率為58.33%，3例患者在護(hù)理期間出現(xiàn)事故。兩組患者在治療有效率、護(hù)理滿意率、患者事故發(fā)生率對比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)合老年精神病患者的病理特點(diǎn)，采用全方位護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者病情并提高患者的康復(fù)率，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。

精神病；老年患者；護(hù)理工作

精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為[1-4]。隨著我國步入老齡化社會步伐的加快，老年人的健康生活問題越來越受到人們的關(guān)注，為了讓老年人有一個健康穩(wěn)定的晚年生活，就需要對患有老年精神病的患者加強(qiáng)護(hù)理工作，以提升老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取回顧性分析2013年11月-2014年11月期間在該院接受護(hù)理的96例老年精神病患者的臨床資料作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組兩組。①其中觀察組患者48例，男性患者24例，女性患者24例，年齡在65～89歲之間，平均年齡72.5歲，在疾病分類上，精神分裂癥11例，情感性精神病12例，器質(zhì)性精神障礙13例，老年癡呆癥12例。該組患者全部采用全方位護(hù)理干預(yù)手段。②其中參照組患者48例，男性患者22例，女性患者26例，年齡在66～88歲之間，平均年齡73.9歲，在疾病分類上，精神分裂癥13例，情感性精神病9例，器質(zhì)性精神病障礙14例，老年癡呆癥12例。該組患者采用普通護(hù)理手段。兩組患者在組別構(gòu)成，性別構(gòu)成，年齡，疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均符合中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者大為中輕度病患。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者采用普通的病房護(hù)理手段；觀察組患者采用全方位護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理在護(hù)理措施上，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行及時有效的溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時的了解，對患者的心理變化要進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)。老年精神病患者長期服用藥物，加之自身疾病的困擾，很容易就會出現(xiàn)抑郁心理，表現(xiàn)為沉默寡言，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的心里感受，與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，使患者敞開心扉，護(hù)理人員要尊重，理解，關(guān)系，鼓勵患者，讓老年患者對生活重新燃起希望。

1.2.2 睡眠護(hù)理首先，護(hù)理人員要為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境，具體應(yīng)該包括新鮮流通的空氣，柔和的光線、舒適的床位等基本要素；其次在保證了舒適的睡眠環(huán)境的基礎(chǔ)上，護(hù)理工作人員要避免讓患者食用有刺激性的食物或飲品，保證患者在睡覺前用溫水泡腳；最后一些老年精神病患者屬于長期臥床休養(yǎng)的類型，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中定期更換床單被罩以保持其平整、清潔、干燥，并幫助病患定時更換體位，在床位的選擇上應(yīng)使用氣墊床。此舉的目的是防止患者長期臥床而發(fā)生皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.2.3 飲食鍛煉護(hù)理飲食方面：在對老年精神病患者進(jìn)行飲食護(hù)理時，要遵循飲食上的“三高兩低”原則，即在食物的選擇上以高維生素、高纖維素、高蛋白質(zhì)、低糖、低脂類為主，合理進(jìn)行的飲食的安排，注意在食物的選擇中含富含纖維且易于消化吸收的多樣化食物，如綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、果蔬，鈉鹽的攝入量進(jìn)行合理控制（以5 g/d左右為最佳），飲食控制上遵循少食多餐原則，切忌暴飲暴食。

鍛煉方面：通過健康教育，輔助以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉能夠幫助老年精神病患者增強(qiáng)體質(zhì)，舒緩精神和心理上的壓力，提供更優(yōu)質(zhì)的生活，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要幫助患者樹立正確的價(jià)值觀念，鼓勵患者參加集體活動，參加體育鍛煉，增強(qiáng)自信心，避免逃避社會的悲觀情緒。比如護(hù)理人員可以帶領(lǐng)老年精神病患者一起打掃衛(wèi)生，在這一過程中提高了老年精神病患者的生活參與度，感受到自身勞動的成就感，感受到自身存在的價(jià)值，進(jìn)而可以提升患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 安全護(hù)理護(hù)理人員在患者入院的全過程中，應(yīng)給與安全檢查工作以足夠的重視，患者入院時的隨身物品如剪刀、指甲刀、鑰匙、鏡子、鞋帶、腰帶等對患者生命構(gòu)成威脅的物品要給予禁止（患者普遍選擇的自殺工具），患者入院后，護(hù)理人員要對患者病房內(nèi)的物品進(jìn)行不定期檢查，對于服用藥物的患者，要給予口腔檢查，防止患者吞服藥物自殺，對患有家族精神病史的患者要給予集中管理。

1.2.5 家屬護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬，一方面加強(qiáng)庭成員的關(guān)心和照顧；另一方面加強(qiáng)家庭成員提供給老年精神病患者足夠的護(hù)理幫助。患者出院后其實(shí)只是在一定程度上得到了病情的緩解與控制，家庭人員要對老年人進(jìn)行進(jìn)一步的心理護(hù)理，因?yàn)榧彝ビH屬所帶來某些護(hù)理作用是醫(yī)護(hù)人員所無法代替的，要讓患者最親近的親屬給患者提供強(qiáng)大的精神支持和動力，護(hù)理過程中做到有愛心、有耐心、細(xì)心、有責(zé)任心、有警惕心等等。除了心理護(hù)理外，日常的飲食起居，衣食住行也是需要著重加強(qiáng)的方面，比如便秘幾乎是所有老年精神病患者的生活問題，那么家屬在對老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理時就需要注意對患者培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣及攝取有益于排便的食物，叮囑家屬指導(dǎo)患者定時進(jìn)餐，切勿暴飲暴食，避免夜間進(jìn)食，不偏食，攝取均衡營養(yǎng)，多食含纖維多的蔬菜，水果和糧食，多補(bǔ)充水份，保證每日飲水。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況（n）

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為89.58%，護(hù)理滿意率為100%，患者在護(hù)理期間未出現(xiàn)事故；參照組治療總有效率為75%，護(hù)理滿意率為58.33%，3例患者在護(hù)理期間出現(xiàn)事故。兩組患者在治療有效率、護(hù)理滿意率、患者事故發(fā)生率對比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該組研究結(jié)果表明，提升老年精神病患者的護(hù)理水平，對于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其疾病治療效果等方面都具有重要作用。但相關(guān)護(hù)理研究報(bào)道顯示[5]，老年精神病患者的護(hù)理滿意率平均只達(dá)到60%左右，護(hù)理事故的發(fā)生率也平均達(dá)到了8%以上，從一個側(cè)面反映出老年精神病護(hù)理工作的難度，而該研究結(jié)合老年精神病患者的病理特點(diǎn)，采用全方位護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定患者病情并提高患者的康復(fù)率。在張鳳云[6]的研究報(bào)道中，采用了與該研究相似的護(hù)理方法，結(jié)果顯示患者的護(hù)理滿意度為99.2%，這與該研究結(jié)果相一致，但治療的總有效率為77.9%，與該次研究的結(jié)果存在差異，考慮可能是因?yàn)閷夏昃癫』颊叩牟±硖攸c(diǎn)缺乏系統(tǒng)的研究，導(dǎo)致護(hù)理缺乏針對性。結(jié)合該次的研究經(jīng)驗(yàn)及以往的相關(guān)報(bào)道[7-9]，為提升老年精神病患者護(hù)理的針對性，現(xiàn)對老年精神病患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

3.1 自理能力呈下降趨勢

隨著年齡的增長，當(dāng)人步入老年后身體的各項(xiàng)機(jī)能都開始下降，老年精神病患者的后腦功能開始退化，自身也開始出現(xiàn)了一系列的問題，具體表現(xiàn)為：動作反應(yīng)遲鈍緩慢，自身感覺知覺逐漸減退，智力、記憶力等方面下降，合并有多種身體疾病等等。而老年精神病患者實(shí)際上就是在智力減退到一定程度后，出現(xiàn)老年癡呆，再隨著身體機(jī)能的衰退，出現(xiàn)生活無法自理的問題，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)自我傷害的問題，自理能力下降是老年精神病患者的典型表現(xiàn)。

3.2 臟器功能衰退

當(dāng)老年人患有精神病問題時，會引發(fā)全身臟器功能的減退，進(jìn)而對藥物的耐受性降低。一般老年精神病患者要長期服用大量的藥物，加之老年精神病患者自身身體機(jī)能的下降，藥物代謝能力的降低，極容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物儲積的狀況，且從老年人服用藥物的特點(diǎn)來看，治療精神病一類的藥物大多會引起老年人的不良反應(yīng)，如讓患者出現(xiàn)便秘等藥物副作用。除此之外，老年精神病患者大多記憶力下降，很容易在藥物服用的過程中出現(xiàn)多服、漏服等問題，對臟器功能造成更為嚴(yán)重的損傷。

3.3 患者睡眠出現(xiàn)障礙

老年精神病患者的睡眠質(zhì)量一直都難以得到保障，睡眠障礙也是困擾老年精神病患者的主要問題。導(dǎo)致老年人睡眠出現(xiàn)障礙的原因分為很多種，主要包括以下5點(diǎn)：原發(fā)性障礙，例如行為障礙、睡眠暫停、晝夜規(guī)律障礙等；神經(jīng)系統(tǒng)病癥，例如帕金森綜合征；心血管病；藥物作用，例如酒精、咖啡因等；睡眠習(xí)慣不良等。這些睡眠障礙都會導(dǎo)致老年人的睡眠質(zhì)量下降，存在睡眠功能障礙，例如睡眠較淺容易被驚醒、失眠、早醒等情況。

3.4 精神障礙問題

老年精神病患者都會受到精神障礙問題的困擾。人類在步入老年之后，身體的各個器官和機(jī)能都大幅度的下降，包括記憶力和身體組織，造成情緒多變，很容易出抑郁、焦慮等不良的心理狀態(tài)，在性格方面也會變得固執(zhí)、多疑，經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，由于身體和精神上的不適而出現(xiàn)一些列情緒反應(yīng)。精神障礙問題是老年精神病患者的主要臨床表現(xiàn)，這也給護(hù)理人員的責(zé)任意識，護(hù)理態(tài)度等方面提出了更高的要求。

3.5 出現(xiàn)多種并發(fā)癥

老年精神病患者多會出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，這是由于老年人機(jī)體免疫力下降，身體對外界的抵抗能力大不如前，細(xì)菌侵入易誘發(fā)老年人感染，一旦老年人沒有專人護(hù)理，加上自身生活自理能力較差，就容易染上腹熱，褥瘡，跌傷墜床等并發(fā)癥。

綜上所述，結(jié)合老年精神病患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的護(hù)理，是提升護(hù)理水平的關(guān)鍵所在。

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Analysis of the Problems in the Nursing Service for Elderly Patients with Mental Disease and the Countermeasures

WANG Dongmei
Ward Ten,Harbin Puning Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo analyze the main points of nursing service for elderly patients with mental disease so as to provide reference for clinical nursing work.MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 96 elderly patients with mental disease nursed in our hospital from November 2013 to November 2014.The patients were randomly divided into two groups,the observation group and reference group.48 cases in the observation group were given the comprehensive nursing intervention,and other 48 cases in the reference group were given the general nursing.And the nursing satisfaction rate and therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,the overall response rate was 89.58%,nursing satisfaction rate was 100%,there was no nursing accident during the period of nursing,and in the reference group that was 75%,58.33%,3 nursing accidents,respectively,the differences in the above three aspects between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with mental disease,comprehensive nursing intervention based on the pathological features of the disease can stabilize the disease and improve the recovery rate,which is worthy of application and promotion in clinical nursing.

Mental disease;Elderly patients;Nursing service

R473

A

1674-0742（2015）04（c）-0146-03

2015-01-26）

王冬梅（1973.12-），女，黑龍江黑河人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理。