中藥治療膝骨關節炎臨床療效和安全性探討

蘇園

如皋市中醫院藥劑科，江蘇如皋226500

中藥治療膝骨關節炎臨床療效和安全性探討

蘇園

如皋市中醫院藥劑科，江蘇如皋226500

目的 對中藥治療膝骨關節炎所取得的臨床治療效果和安全性進行系統的、正確的評估。方法整群選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關節炎患者作為該研究的對象，并且根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，給予對照組患者實施對癥治療，給予觀察組患者實施中藥內服外洗進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組的有效率為95.06%，對照組的有效率為72.84%，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予膝骨關節炎患者使用內服外用中藥進行治療可以取得較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

中藥;膝骨關節炎;軟骨修復;安全性

膝骨關節炎（KOA）是臨床上比較常見的疾病，具有高發病率的特征，且中老年人群是主要的多發人群。膝骨關節炎的另外3個醫學名稱分別是退行性膝關節炎、膝增生性關節炎和老年膝等。中醫學認為，膝骨關節炎屬于“痹癥”的范疇。其中，關節疼痛、關節僵硬、關節腫脹、活動受限、曲蹲困難以及功能障礙等表現都是膝骨關節炎的主要臨床癥狀表現，使患者的日常生活和工作受到嚴重的影響[1]。據相關醫學文獻顯示，膝骨關節炎的病變過程比較復雜，主要涉及的因素有軟骨細胞凋亡代謝、相關因子表達和調控方面[2]。目前，臨床上治療膝骨關節炎的方法雖然比較多，但是效果不佳，因此，治療膝骨關節炎已經成為我國的公共衛生學問題。該研究選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關節炎患者作為該研究的對象，主要探討給予骨關節炎患者使用中藥治療的方式進行治療取得的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關節炎患者作為該研究的對象。所選入患者均符合我國中醫藥管理局規定的關于“中醫骨科病癥診斷療效標準”中的相關標準：①有自我感覺疼痛感強烈的膝關節骨關節病；②X線有膝關節退行性改變、骨硬化和關節間隙狹窄中的任意一個癥狀；③在對患者進行Kellgrn分級中，分級為Ⅰ～Ⅲ的患者。另外，已經將分級為Ⅳ、有類風濕關節炎、膝關節結核以及絨毛結節性滑膜炎等疾病的患者排除出該研究之外。其中男性患者86例，女性患者76例。年齡49～80歲，平均年齡（61.8±6.84）歲；病程5個月～21年，平均病程（12.6±5.1）年。根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組各81例，兩組患者之間的年齡、性別和病程等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予對照組患者實施對癥治療，藥物主要包括抗甾體類消化劑、理療等。

1.2.2 觀察組給予觀察組使用中藥進行治療，具體為：①中藥內服，方用補腎健骨湯，藥方為：赤芍、茯苓、附子、鹿茸各10 g，當歸、腹瀉各15 g，熟地黃30 g，人參20 g，水煎服。口服1劑/d，連續服用1個月。②中藥活血止痛、通痹消刺洗劑，藥方為當歸、威靈仙各20 g，赤芍、透骨草、海桐皮、莪術、懷牛膝、蘇木、續斷、艾葉各15 g，川穹、紅花、伸筋草、透骨草、木瓜各10 g，1劑/d，水煎留取汁，分兩次進行熏洗，熏洗大約30 min/次，1個療程期為7 d，連續治療3～4各療程。

1.3 根據我國行業標準“中醫病癥診斷療效標準”對兩組膝骨關節炎患者接受治療之后的療效進行評估

療效共分為4個級別：①優：患者臨床癥狀完全消失，并且已經恢復了膝關節活動功能，患者可以自由自在地行走；②良：患者的臨床癥狀基本消失，患者也基本恢復了膝關節活動功能，但是患者在行走的時候依然可以感覺到疼痛；中：患者的疼痛感得到緩解，并且膝關節功能也得到一定的改善；無效：患者的主要臨床癥狀表現依然沒有任何改善，甚至病情加重。

1.4 統計方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理相關數據，使用（x±s）表示計量資料，使用χ2檢驗計數資料，兩組間資料使用t進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者關節功能改善情況的對比[n(%)]

3 討論

3.1 膝關節軟骨的構造、功能以及退變原因

膝關節軟骨的主要組成部分是軟骨細胞和軟骨基質，因此，膝關節軟骨是一種特殊結締組織，而且還具有光滑耐磨、富有彈性和高滲透性的特征，在人體中主要起到傳導關節負荷、吸收震蕩以及潤滑關節等作用[3]。據相關醫學文獻顯示，關節軟骨中唯一的細胞就是軟骨細胞，因此，軟骨細胞在軟骨形成和代謝修復中具有重要的價值[4]。現代醫學認為，在體外培養的軟骨細胞實驗當中，軟骨細胞的生物合成受到多種細胞因子、激素和生物活性分子的影響[5]。尤其是白細胞介素-1、白細胞介素-6和NO等在破壞關節軟骨中發揮著積極的作用。除此之外，關節骨發生病變中還受到供氧缺失、血流速度過慢和血液粘滯度增高等方面的作用。

3.2 中藥誘導骨髓間充質分化成軟骨細胞并增殖

患者受到創傷以及關節炎癥，都會誘發關節軟管不斷退變，而由于關節骨缺少血管和神經，因此，其主要是依靠關節液進行吸收營養。骨髓間充質肝細胞屬于一種原始細胞，并且具有多向分化潛能。據相關醫學報道，骨髓間充質肝細胞可以通過誘導分化，從而形成軟骨細胞，并且在回植之后不會產生免疫排斥的反應，而且具備有較高的外源基因轉染率，因此，其可以高效穩定地表達[6]。有學者認為，誘導骨髓間充質肝細胞分化成為軟骨細胞與治療關節軟骨退變性疾病以及創傷性疾病有著某種聯系，因此臨床研究上開始探索中藥及其提取純化物影響骨髓間充質干細胞分化的效果[7]。

臨床上使用中藥對骨關節炎進行治療可以實現一定程度的臨床治療效果。據相關報道顯示，中藥可以有效地改善骨關節炎的狀態，對軟骨細胞代謝產生積極的作用，在抑制關節軟骨退變上有著重要的有意義。這主要是由于中藥可以對細胞因子、激素水平、生物活性分子以及血液循環等起到積極的調節作用，這一理論已經被動物實驗和體外細胞培養實驗證實[8]。盡管如此，目前關于中藥治療骨關節炎的研究還存在一些問題，比如盡管動物實驗已經證實淫羊藿、骨碎補、牛膝和鹿茸等補益肝腎類中藥在促進軟骨修復和增殖中起到較大的積極作用，但是，臨床上還尚未找出關于軟骨修復作用機制。另外，由于大部分動物實驗中都是中藥復方，而關于單味藥的研究卻比較少，含藥血清的成分比較復雜，因此，在判斷藥物中哪些屬于有效成分、哪些屬于不利于軟骨修復的成分這方面還尚未找到有效的手段，并且重復試驗多而指標的水平卻比較低，因此，應該持續關注現代醫學對軟骨細胞代謝的研究進展，以及肝細胞在增殖、分化和轉分化的基礎研究[9]。另外，還需要繼續加強關于單味中藥以及中藥修復關節軟骨的研究，以為臨床治療膝骨關節炎提供可靠的理論依據。

3.3 膝骨關節炎的治療機制

中醫學上將膝骨關節炎歸類入“痹癥”的范疇內。膝骨關節炎主要多發于中老年人人群中，這主要是由于中老年人的體質比較虛弱，其身體的臟肺工功能已經逐漸衰退，存在氣血運行障礙、或者是受到外傷、損傷以及風寒濕等外泄的侵入，就造成了經絡不通，筋骨失榮，最終誘發了膝骨關節炎。我國中醫著作《內經》中提出“腎主骨”的理論，而《張氏醫通·諸痛門》中提出“膝者筋之府，無有不同肝腎虛者，虛者風寒濕氣襲之。”說明膝骨關節炎的發生和肝腎功能息息相關，肝腎功能一出現衰竭，就有可能導致“骨痹”。而《仙緣理傷續斷秘方》中有記載“損后中風，手足麻痹，不能舉動，筋骨乖縱，攣縮不舒”[10]。說明患者受到損傷、受寒等原因都會使筋骨受到損傷，從而發生退變。據《醫林改錯》中的“痹有瘀血”的觀點，建議活血化瘀法是治療痹癥的重要關鍵點。

該研究中觀察組的有效率為95.06%，對照組的有效率為72.84%，觀察組的療效顯著優于對照組。觀察組使用活血止痛洗劑進行治療，處方中的川穹、赤芍、紅花和蘇木可以對患者起到活血化瘀、行氣止痛作用，使患者的淤血和疼痛癥狀得到了有效的緩解；而處方中的伸筋草、透骨草、威靈仙則可以對患者起到舒筋活絡的作用，使患者的關節得到有效的疏通；處方中的三棱、莪術則具有破血消瘀的作用，有利于減輕患者的血瘀癥狀；處方中的海桐皮、木瓜和川牛膝具有補益肝腎的功效，可以保證筋絡的通常，還能起到止痛的作用。該藥方中的所有中藥藥物聯合使用，增強了活血化瘀止痛和行氣筋通絡的協同作用。使用熏洗的治療方式，可以使藥性通過患者的毛孔進入其腠理，有利于促進靜脈的通常，而“不通則痛，通則不痛”，因此，可以有效地減輕了患者的疼痛程度。加上內服中藥（方用補腎健骨湯），就能實現促進血管循環的作用，大大提高了治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]徐紅,吳煥淦.電針結合小劑量雙氯酚酸治療膝骨關節炎的療效觀察[J].中西醫結合學報，2012,12(4):120-121.

[2]金立昆,張國忠,唐可,等.膝骨關節炎不同中醫證型在X線表現上的差異性研究[J].中國骨傷，2012,16(12):157-158.

[3]陳大宇,曹亞飛,麥慶春,等.中藥熱奄包治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].中醫正骨，2011,13(6):210-211.

[4]燕煉鋼,韓為,程紅亮,等.中醫治療膝骨關節炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2011，11(2):194-195.

[5]曹金梅,劉文剛,吳淮.膝四針配合參麥注射液穴位注射治療退行性膝骨關節炎60例[J].中醫研究，2012，7(6):169-170.

[6]黃海濱,黃肖華,劉明偉,等.外用內服中藥治療膝骨關節炎70例[J].四川中醫,2012,8(9):247-248.

[7]范志勇,查和萍.查和萍治療膝骨關節炎臨證經驗介紹[J].中華中醫藥學刊，2012，8(5):64-65.

[8]李口,張俐.張俐教授治療中老年女性膝骨關節炎經驗[J].風濕病與關節炎，2014，9(3):210-211.

[9]謝丹,張波,祁開澤.補腎法預防醫源性膝骨關節炎65例[J].湖南中醫藥導報，2011，6(4):230-231.

[10]張慶福,許敬春.中藥內服外治法治療膝骨關節炎96例[J].中國社區醫師:綜合版，2011,10(8):210-211.

Discussion on Knee Osteoarthritis Clinical Curative Effect and Safety of Traditional Chinese Medicine Therapy

SU Yuan
Department of Pharmacy,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo evaluate the system on clinical therapeutic effect and safety of traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee of the acquired.Methods162 cases of knee osteoarthritis patients receiving treatment in our hospital from January 2011 to December 2013 as the research object,and divided into observation group and control group according to random number method,the control group patients were given symptomatic treatment,the observation group patients'implementation of traditional Chinese medicine internal and external washing treatment,comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsIn the observation group,the effective rate was 95.06%,while the control group was 72.84%,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPatients with osteoarthritis of the knee using oral administration and external application of Chinese medicine treatment can achieve good therapeutic effect,is worthy of clinical application.

Chinese traditional medicine;Knee osteoarthritis;Cartilage repair;Safety

R246.2

A

1674-0742（2015）04（c）-0169-02

2015-01-20）

蘇園(1978.10-)，女，江蘇如皋人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥學。