新生兒窒息心臟功能及肺動脈壓力變化的監(jiān)測

胡媛 徐斌 鄒文利

河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北承德067000

新生兒窒息心臟功能及肺動脈壓力變化的監(jiān)測

胡媛 徐斌 鄒文利

河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，河北承德067000

目的 利用超聲心動圖技術(shù)對窒息新生兒的心臟功能及動脈壓力變化進行分析探討。方法隨機選取該院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生兒作為觀察組，以同期出生的50例健康新生兒作為對照組，對比兩組新生兒的心臟功能及肺動脈壓力指標。結(jié)果觀察組左室EF降低、右室CO減少、左右心室射血前期與加速時間明顯延長、A/E（二尖瓣舒張末期/舒張早期峰值流速）比例倒置，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的PADP、PAP及PAP/RS均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒窒息后心臟功能發(fā)生明顯變化，且肺動脈壓力明顯升高是病情嚴重的標志，應(yīng)提高警惕性。

新生兒窒息；心臟功能；肺動脈壓力

窒息及并發(fā)癥是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，研究指出，對心功能及肺動脈壓力變化進行檢測對于窒息新生兒的診斷具有十分重要的價值[1-2]。為了進一步對窒息新生兒的心臟功能及肺動脈壓力變化進行研究，該研究對該院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014年1月-2014年11月收治的60例窒息新生兒，其中男34例，女26例；體重為2.5～4.2 kg，平均體重為（3.1±0.4）kg。以同期在該院出生的50例健康新生兒作為對照組，其中男28例，女22例；體重為2.6～4.0 kg，平均體重為（3.4± 0.5）kg。兩組新生兒在性別、體重等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

以使用Philips iE33彩色超聲診斷儀（心臟扇陣式探頭S8-3，頻率為3.0～8.0 MHz）、RA-1000型生化分析儀、丹麥ABL-500型血氣分析儀進行檢測。分別在新生兒出生后24 h、72 h、7 d進行心臟超聲檢測，檢測時將新生兒取平臥位，探頭頻率保持在3 MHz左右。對照組新生在出生后1～7 d內(nèi)進行相應(yīng)檢查。

檢測指標主要有：左心功能：左室射血分數(shù)（EF）、左室加速時間/左室射血時間（LVAT/LVET）、左室射血前期/左室射血時間（LPEP/LVET）；右心功能：右室每分鐘的輸出量（CO.L/min）、二尖瓣舒張末期/舒張早期峰值流速（A/E）、右室射血前期/右室射血時間（RPEP/RVET）、右室加速時間/右室射血時間（RVAT/ RVET）、三尖瓣舒張末期/舒張早期峰速值流速（A/E）。肺動脈壓力評估：肺動脈舒張壓（PADP）、肺動脈阻力（PAP）、肺動脈阻力/體循環(huán)阻力（PAP/RS）[3-4]。

1.3 統(tǒng)計方法

表1 窒息新生兒的心臟功能變化情況

表1 窒息新生兒的心臟功能變化情況

注：t1、P1表≤24 h組同對照組相比，t2、P2表～72 h組同對照組相比，t3、P3表～7 d同對照組相比。

時間左心功能EF(%)LVAT/LVETLPEP/LVETA/E右心功能CO(L/min)RVAT/RVETRPEP/RVETA/E≤24 h～72 h～7 d對照組t1P1t2P2t3P3 55.2±9.1 58.7±8.4 59.6±8.5 61.9±7.5 15.006＜0.05 9.183＜0.05 0.041＞0.05 0.34±0.05 0.29±0.04 0.25±0.04 0.25±0.03 13.825＜0.05 10.062＜0.05 0.000＞0.05 0.45±0.07 0.38±0.05 0.31±0.03 0.31±0.04 11.936＜0.05 7.713＜0.05 -0.138＞0.05 0.73±0.13 1.06±0.18 1.12±0.16 1.10±0.05 17.752＜0.05 8.142＜0.05 0.024＞0.05 0.82±0.21 1.06±0.18 1.07±0.26 1.07±0.21 10.995＜0.05 0.002＞0.05 -1.359＞0.05 0.36±0.05 0.34±0.05 0.25±0.04 0.27±0.03 18.027＜0.01 9.042＜0.05 0.001＞0.05 0.45±0.08 0.35±0.07 0.29±0.04 0.27±0.02 14.302＜0.01 6.795＜0.05 0.042＞0.05 0.88±0.21 1.19±0.14 1.23±0.12 1.24±0.19 11.006＜0.05 8.851＜0.05 -1.592＞0.05

2 結(jié)果

2.1 心功能變化

觀察組的心臟舒張及收縮功能均受到嚴重影響，其中左室EF降低、右室CO減少、左右心室射血前期與加速時間明顯延長、A/E比例倒置，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后，心臟舒張功能在出生后3 d逐漸恢復(fù)正常，收縮功能在出生后7 d逐漸恢復(fù)正常，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

2.2 肺動脈壓力變化

觀察組的PADP、PAP及PAP/RS均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 窒息新生兒的肺動脈壓力變化

表2 窒息新生兒的肺動脈壓力變化

組別PADP(mmHg)PAP(mmHg)PAR/RS觀察組（n=60）對照組（n=50）-t P54.19±16.82 11.834＜0.05 13.19±3.84 5.35±2.38 10.005＜0.05 0.26±0.18 0.26±0.18 8.726＜0.05

3 討論

該研究中左室收縮功能異常者44例（73.33%），右室收縮功能異常55例（91.67%），且全部患兒均出現(xiàn)不同程度心室舒張障礙，可能同窒息后心肌細胞的Ca2+的濃度增加異常相關(guān)。經(jīng)過動態(tài)檢測發(fā)現(xiàn)，心臟的舒張功能雖然容易受影響，但是恢復(fù)也較快，一般于出生3 d內(nèi)恢復(fù)，收縮功能除CO及EF恢復(fù)比較快之外，其他指標多于出生7 d內(nèi)恢復(fù)正常[5]。

肺動脈高壓是酸中毒、缺氧的必然結(jié)果，機體缺氧時，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性喪失，減少血管緊張素II的生成，使得體循環(huán)的壓力及阻力降低，最終使得右向左分流及持續(xù)胎兒循環(huán)[6-8]。該研究中，觀察組的PAP、PADP及PAP/RS顯著高于對照組，符合相關(guān)文獻報道。該研究PREP/RVET＞0.5的患兒均存在重度窒息或者伴有嚴重宮內(nèi)窘迫，表明其存在右向左分流，因此，該研究建議對于重度窒息或者伴有嚴重宮內(nèi)窘迫患兒應(yīng)進行超聲心動圖檢查，一旦發(fā)現(xiàn)PREP/RVET＞0.5，應(yīng)及時采用血管擴張藥物，有條件者也可使用CO吸入療法。新生兒窒息必然導(dǎo)致低氧血癥，該研究中，60例患兒均存在程度不同的低氧血癥并且低氧血癥程度同左室射血分數(shù)的降低程度呈正比，同肺動脈壓力升高程度成反比。由此可見，缺氧為窒息新生兒臟器損傷及功能障礙的基礎(chǔ)，酸中毒又會加重臟器損傷。

[1]舒桂華，梁琪，姚家奎.肺炎支原體肺炎新生兒心肌酶譜動態(tài)變化及意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13(4):76-77.

[2]林菱，萬勝明，鄭淮武，等.新生兒缺氧缺血性腦病血清心肌酶譜和肌鈣蛋白I檢測結(jié)果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（92）：129-130.

[3]La Corte JC,Cabreriza SE,Rabk in DG.Correlation of the Tei index with invasive measurement of ventricular function in a porcine mode[J].Am Soc Echoeardi ogr,2003(5):442-447.

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[5]劉超宇.新生兒窒息心肌損傷心肌酶和肌鈣蛋白T的改變及其臨床意義[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]莫海英，周麗.新生兒窒息血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I檢測及其臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，14(3):662-664.

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Monitoring Changes of the Cardiac Function and Pulmonary Artery Pressure in Neonatal Asphyxia

HU YuanXU BinZOU Wenli
Department of Ultrasonic Diagnosis，Chengde Central Hospital，Chengde,Hebei Province,067000 China

ObjectiveConduct and analyzed the cardiac function and arterial pressure in neonatal asphyxia by echocardiography.Methods60 cases of asphyxia newborn from January 2014 to November 2014 selected as observation group,born in the same period of 50 cases of healthy newborn were control group,compared two groups of neonatal heart function and pulmonary artery pressure index.ResultsThe observation group reduced left ventricular EF and right ventricular CO,the right and left ventricular pre ejection period and accelerate the time was significantly prolonged,A/E(mitral diastolic/early diastolic peak velocity)ratio inversion,compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).And PADP,PAP and PAP/RS of observation group were significantly higher than that of control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter neonatal asphyxia,heart function had obviously changes,and the pulmonary arterial pressure increased significantly is a sign of severe pulmonary artery pressure,should be more vigilant.

Neonatal asphyxia;Cardiac function;Pulmonary artery pressure

R725

A

1674-0742（2015）04（c）-0171-03

2015-01-20）

[課題項目]2013年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目課題（20132006）省級技術(shù)成果登記號（20142355）。

胡媛（1981.5-），女，河北唐山人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：心臟超聲。