探究心源性腦栓塞的臨床特點及診斷、治療方法

陳茂玉

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院神經內科，福建寧德 355000

探究心源性腦栓塞的臨床特點及診斷、治療方法

陳茂玉

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院神經內科，福建寧德 355000

目的分析低分子肝素與銀杏達莫聯合治療心源性腦栓塞疾病的效果。方法整群選取心源性腦栓塞患者88例，隨機分為兩組，對照組給予常規治療，治療組在常規基礎上加用低分子肝素聯合銀杏達莫治療。結果兩組治療前NIHSS評分為對照組（13.51±3.46）分，治療組（13.06±3.42）分；治療后NIHSS評分為對照組（5.69±1.04）分，治療組（2.10±0.27）分；兩組治療后NIHSS評分均顯著降低，且治療組顯著低于對照組；對照組治療總有效70.5%，用藥時間（15.79±3.46）d，治療組總有效率90.9%，用藥時間（11.87±2.64）d，兩組差異均顯著。結論低分子肝素聯合銀杏達莫治療心源性腦栓塞效果顯著。

低分子肝素；銀杏達莫；心源性腦栓塞

心源性腦栓塞是臨床上較為常見的一種心臟病并發癥，在栓塞性梗塞疾病患者中占很大比例[1]。該研究整群選擇2012年10月—2014年10月收治的88例患者為研究對象，分析低分子肝素與銀杏達莫聯合治療心源性腦栓塞的效果和臨床特點及診斷方法進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年10月—2014年10月收治心源性腦栓塞患者88例，隨機分為對照組和治療組各44例。對照組發病時間1~ 17 h，平均（3.1±0.5）h；男25例，女19例；年齡45~87歲，平均（61.3±1.2）歲；治療組發病時間1~18 h，平均（3.2±0.6）h；男26例，女18例；年齡46~88歲，平均（61.4±1.1）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現

其中57例在安靜狀態下發病，31例在活動中發病。9例發病前或發病中有眩暈癥狀，7例有頭痛癥狀，7例有一過性意識不清，16例有嗜睡表現，13例昏迷，21例一側偏癱，6例四肢癱瘓，7例有腦疝癥狀，14例有運動性失語表現，15例有感覺性失語表現，6例患者發生抽搐，16例出現尿失禁。

1.3 診斷方法

所有對象在入院后均接受心電圖檢查，47例有心房纖顫，18例有心肌缺血，16例有心律失常，5例急性心肌梗死。心臟彩超檢查結果顯示，有明顯的心源性栓子或心室附壁血栓病灶存在。CT或MRI影像學檢查結果顯示，腦CT檢查的梗死區有明顯低密度區，且大多數為三角形或扇形，底邊向外延伸，邊界表現尚清，但密度不是十分的均勻，病灶表現為單發或多發。部分梗死區域低密度灶內會有斑片狀的高密度灶存在，MRI檢查結果顯示T1權像主要表現為低信號，T2加權像主要表現為高信號。

1.4 治療方法

對照組：靜脈滴注腦栓通，0.45 g/次，3次/d，計劃治療兩個星期；治療組：靜脈滴注腦栓通，0.45 g/次，1次/d，皮下注射低分子肝素，4000 U/次，1次/d，靜脈滴注銀杏達莫，20 ML/次，3次/d，計劃治療兩個星期[2]。

1.5 治療效果評價方法

痊愈：意識表現清醒，血壓平穩，肢體運動、感覺能力和語言功能均經恢復正常，生活完全自理；有效：意識清醒體征穩定，肢體及語言等生理功能有一定程度改善。無效：陽性體征、意識狀態、神經功能無改善或加重[3]。

1.6 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后N IHSS評分的改善幅度

見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的改善幅度比較[（x±s）分]

2.2 心源性腦栓塞疾病治療效果

應用腦栓通治療后對照組患者的心源性腦栓塞疾病控制總有效率達到70.5%；在腦栓通基礎上加用低分子肝素和銀杏達莫治療后治療組患者的心源性腦栓塞疾病控制總有效率達到90.9%。該項觀察指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心源性腦栓塞疾病治療效果比較[n(%)]

2.3 神經功能恢復正常時間和藥物治療總時間

對照組共用藥治療（15.7±3.4）d；治療組共用藥治療（11.8± 2.6）d。該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（t=4.009，P=0.24）。

3 討論

心源性腦栓塞臨床上最為常見的一種腦栓塞病癥，心源性栓子在患者的腦部出現栓塞。該病患者病情的發生和發展速度較快，通常情況下在數秒鐘內其癥狀表現就能夠達到高峰水平，只有少數患者的病情會呈現階梯式進行性惡化，部分患者在發病之后會有短暫頭痛、意識模糊、抽搐等癥狀表現，還可能繼發出現腦水腫，危害巨大[4]。

低分子肝素與銀杏達莫聯合對心源性腦栓塞疾病患者實施治療的效果可以明顯提高的主要機制包括低分子肝素通過抗因子Xa和促使組織型纖溶酶原激活物迅速釋放，對新血栓的形成可以產生有效的預防作用，并使血栓的溶解速度進一步提高[5-6]。銀杏達莫是一種中藥銀杏葉提取物和雙嘧達摩的復合制劑類藥物，該藥物作用于人體后可以產生抗血小板活化因子的作用，而血小板活化因子屬于強烈血小板聚集誘導劑類藥物和強烈的腦動脈收縮劑類藥物的一種，主要參與血腦屏障損害過程，使腦缺血癥狀出現后的微循環衰竭和腦水腫程度進一步加重，因此，銀杏達莫在腦栓塞疾病治療過程中可以發揮抗血小板和擴張腦血管的雙重作用，擴張血管作用對急性心源性腦栓塞疾病的早期藥物治療顯得更為有利，該藥物可以使患者的機體在低分子肝素促使血栓迅速溶解變小的同時使已經發生阻塞的血管充分擴張，使栓塞伴發的腦血管痙攣現象迅速解除，使血流狀態能夠在早期階段恢復癥狀，使患者的腦功能損害程度降至最低[7-8]。在該次研究中，兩組治療后NIHSS評分均顯著降低，且治療組顯著低于對照組，這一結果和廖鷗飛[8]等人的研究結果相符。另外，對照組治療總有效70.5%，用藥時間（15.79±3.46）d，治療組總有效率90.9%，用藥時間（11.87±2.64）d，經分析，治療組治療總有效率顯著高于對照組，用藥時間顯著短于對照組。從中可知，低分子肝素與銀杏達莫聯合對心源性腦栓塞有顯著治療效果。

[1]于偉濤.心源性腦栓塞60例臨床分析[J]．中國基層醫藥，2011，18(16): 2249-2250．

[2]董宜偉.心源性腦栓塞的溶栓治療[J]．中國現代藥物應用，2011，5(4): 165-166．

[3]劉春潔.心源性腦栓塞的抗栓治療[J].中國全科醫學，2012，15（10）：50-52.

[4]符恒.心源性腦栓塞的臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：489-490.

[5]溫紅英.50例心源性腦栓塞臨床分析 [J].當代醫學，2013，19（30）：100-101.

[6]胡彩貞.48例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（2）：73-74.

[7]丁菁.心源性腦栓塞56例臨床診治體會[J].中國衛生產業，2014，11（15）：142.

[8]廖鷗飛，黃柏平，盧惠，等.低分子肝素鈣聯合銀杏達莫治療急性心源性腦栓塞療效觀察[J].中國醫學工程，2011，19（7）：106-107.

Clinical Characteristics and Diagnosis,Treatment of Cardiogenic Cerebral Embolism

CHEN Mao-yu
Department of Neurology,Ningde Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province，355000 China

ObjectiveTo analyze the effect of low molecularweight heparin combined with ginkgo bilobate extract in the treatment of cardiogenic cerebral embolisMdisease.Methods88 cases of patientswith cardiogenic cerebral embolisMwere randomly divided into two groups.The control group was treated routinely.Besides routine therapy the treatment group was treated with combined therapy of low molecular weight heparin and Ginkgo bilobate extract.ResultsBefore treatment,the NIHSS scores of the control and that of the treatmentwere (13.51±3.46)and (13.06±3.42);after treatment the NIHSS scores of the control and that of the treatmentwere(5.69±1.04)and(2.10±0.27);NIHSS score after treatment of the two groupswere significantly decreased,and that of the treatment group was significantly lower than that of the control group;Total effective and medication time of the controlwere 70.5%and（15.79±3.46）d,while those of the treatmentwere 90.9%and（11.87±2.64）d,and therewere significant differences between the two groups.ConclusionLow molecularweightheparin combined with ginkgo bilobate extract in the treatment of cardiogenic cerebral embolisMhas remarkable effect.

Lowmolecularweightheparin;Yinxingdamo;Cardiogenic cerebral embolism

R62

A

1674-0742（2015）06（b）－0027-02

2015-03-19）

陳茂玉（1968.12-），男，福建福安人，本科，副主任醫師，研究方向：神經內科。