脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側前路矯形治療效果評價

劉維,冷衛國

羅江縣中醫醫院骨科，四川德陽 618500

脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側前路矯形治療效果評價

劉維,冷衛國

羅江縣中醫醫院骨科，四川德陽 618500

目的探究側前路矯形治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的效果，以便為治療提供指導。方法回顧性分析該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進行側前路矯形治療，觀察記錄術前以及術后1年內患者的Cobb角和VAS評分。結果術后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°；術前VAS評分平均為（5.78±0.85），術后1年VAS評分平均為（0.56±0.13），所有患者后凸Cobb角、VAS評分較術前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進行前側路矯形治療效果明顯，能夠防止術后并發癥的發生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cobb角，值得臨床推廣。

脊椎胸腰段；陳舊性骨折；后凸畸形；側前路矯形治療；效果研究

脊椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見的胸腰段后凸畸形，產生的主要原因是損傷未得到及時治療或是治療措施不當。胸腰段后凸畸形會使胸腰背部的活動受到限制，且疼痛劇烈，嚴重甚至會使神經功能產生障礙，嚴重影響著患者的生活質量[1]。該病非手術治療效果不明顯，需要進行多次手術矯正治療，為研究側前路矯正治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的臨床療效，該研究回顧性分析2008年6月—2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，以此作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年6月—2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進行側前路矯形治療。其中男31例，女性患者15例，年齡在28~65歲之間，平均年齡為（52.1±2.9）歲。該研究組患者入院治療時均無神經功能癥狀，致傷原因有交通事故、高空墜落、鈍性重物砸傷，其中15交通事故，22例高空墜落，9例鈍性重物砸傷。所有患者受傷至接受手術治療的時間為5~120個月，平均時間為（28.5±8.5）個月，且患者均為單節段骨折。受傷脊椎部位：8例T11,17例T12,16例L1，5例L2；治療前Cobb角在24.6~58.7°之間，平均 （37.8± 2.4）°。

1.2 方法

所有患者均進行側前路矯形治療，手術前對患者進行全身麻醉，麻醉結束后開始進行手術。根據患者的癥狀對左右側臥位進行選取，一般選取患者癥狀重側，若患者雙側癥狀基本相同，則選取左側臥位，本回顧組根據患者情況11例選取右側臥位，35例選取左側臥位。側臥位選取結束后，作腎切口，具體操作方法為沿第12肋直至恥骨，取其聯合方向，腋前線靠近髂骨嵴，向下成弧度，方便在同一切口中進行手術操作；腹膜外將患者腰大肌鞘切開，并將腰升動靜脈或周圍肋間血管進行結扎，進行側方以及椎前骨膜剝離，充分顯露患者受傷脊椎以及周圍椎體，并在側方切除受傷脊椎后部，將椎體后緣骨贅以及椎間盤髓核摘除，并進行椎管局部減壓治療，在脊椎的間隙處將前縱韌帶和受傷脊椎的間隙側方纖維環切斷，并在受傷脊椎的側方將骨槽打開，將上下軟骨進行刮除。制作植骨床，并將患者切口處皮膚向下牽引打開，在相同切口處取下患者的長方體皮質骨骨塊留作備用。椎間撐開矯形（使用撐開鉗，并將椎體的終板作為操作支點，用手向前頂壓患者胸腰段），使用C型臂X線機來觀察矯形狀態，待觀察較為滿意后，將長方體骨塊（兩端均已修整成T形）嵌入患者錐體側方準備好的骨槽內，使用手術工具將嵌入的骨塊錘實，并在已植入骨塊的表面以及椎體側方安裝鋼板，并用螺釘固定。使用C型臂X線機來觀察安裝的鋼板位置，確定安裝合理后，對患者手術切口進行清洗和縫合。術后處理：所有患者術后均進行心電監護，對血氧飽和度進行密切監測。術后24~48 h內使用抗生素預防傷口感染、腦脊液漏等并發癥的產生；術后對患者進行消腫治療，注射甲基強的松龍液以及復方甘露醇液3~5 d，并進行營養神經治療，防止神經損傷并發癥的出現；術后指導患者進行雙下肢功能鍛煉，防止下肢形成深靜脈血栓；術后48~72 h可將負壓引流拔除，12 d拆線，患者需臥床四周，臥床4周后，使用胸腰支具輔助患者下床活動，胸腰輔助工具連續使用3個月。

1.3 觀察項目

患者術前以及術后1年內Cobb角和VAS評分（0分為無疼痛；0~9分為不同程度的疼痛，可通過術前、術后對患者詢問來進行統計評定；10分為劇痛）。并對患者手術時間及術中出血量進行統計分析。

1.4 統計方法

將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。判斷得出P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

該研究組46例患者均順利結束手術，手術時間為114~210min，平均（151±21）min；手術中患者的出血量為451~890 mL之間，平均出血量為（643±23）mL；術后均未出現系列并發癥（傷口感染、神經損傷、腦脊液漏等）；對所有患者術后進行1年隨訪，所有患者植骨均骨性融合，平均融合時間為（3.1±0.4）個月，且均未出現鋼板及螺釘斷裂松動問題、植骨塊塌陷脫落等問題；術前所有患者的平均后凸Cobb角為（37.8±2.4）°，術后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°；術前VAS評分平均為（5.78±0.85），術后1年VAS評分平均為（0.56±0.13），所有患者后凸Cobb角、VAS評分較術前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 患者術前、術后1年Cobb角、VAS評分對比（x±s）

3 討論

胸腰椎段陳舊性骨折伴后凸畸形的手術治療方法一般有兩種：前路治療和后路治療，此兩種手術治療方式有著各自的優缺點，在進行手術方式選取時應根據患者的實際病情、骨折的類型、致傷力方向、節段以及手術條件、操作者手術經驗等實際情況對手術入路進行合理選擇，來達到減少術后并發癥，加快患者康復的目的[2]。

3.1 脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形疾病的臨床特點

脊迫，再者，后凸狀態下神經根或脊椎受牽拉也可導致損傷的產生。胸腰段后凸畸形會使胸腰背部的活動受到限制，且產生劇烈疼痛，嚴重甚至會使神經功能產生障椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見的胸腰段后凸畸形，產生的主要原因是損傷未得到及時治療或是治療措施不當。該病可對患者的神經根或脊髓直接產生壓礙；胸腰段后凸畸形會使患者的腰椎產生過度前凸，使得腰椎負重線產生后移，平衡失調，導致兩相鄰及椎間關節發生慢性損傷、椎間盤損傷、腰背肌受到過度牽拉產生疲勞，從而使得患者產生嚴重的腰背部疼痛感[3]。臨床研究及相關學者研究指出，后凸Cobb角超過20°會出現明顯的腰背部疼痛癥狀，患者需接受手術治療。手術治療的主要目的是將患者的神經和脊髓壓迫解除，矯正胸腰段脊椎的后凸畸形，重建脊椎穩定性，緩解患者胸腰部疼痛感，使疾病得到有效治療[4]。

3.2脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側前路治療

隨著醫療水平和影像學技術的不斷發展，人們對于疾病的認識更加深刻，發現造成脊椎脊髓神經壓迫的主要原因來源于椎管前方，對椎管前方進行手術減壓有利于疾病的治療，側前路矯形治療具有以下優勢：直視操作，直接除去致壓物，解除神經壓迫；通過植骨融合以及內固定，重建患者脊椎的穩定性，利于恢復患者的脊椎負重功能[5]。前路手術一般包括減壓、植骨融合和內固定等技術。前路矯形內固定、松解減壓能夠有效將脊髓的前方壓迫解除，減少脊椎周邊的系列手術操作，創傷較小，且前路的椎間植骨以及固定較為穩定。相關學者研究表明，前路手術治療較后路手術治療發生神經損傷并發癥的概率較小，但前路手術由于動脈管壁較厚、彈性較好，理論上會出現血管損傷等嚴重的并發癥。因此，手術時一般選取左側入路，以此減少血管損傷等嚴重并發癥的產生[6]。實際手術時，應根據患者的實際病情對入路側進行合理選擇。

該研究通過對46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料進行回顧性分析，所有患者均接受側前路矯形治療，術前均進行全身麻醉，對患者手術時間及術中出血量進行統計分析，對所有患者術后進行1年隨訪，觀察患者術前以及術后1年內Cobb角和VAS評分。該研究結果顯示患者術后均未出現傷口感染、神經損傷、腦脊液漏等并發癥，和張雪松等人的研究報道中并發癥發生率為2.7%相比，效果更佳[7]。另外，患者均未出現鋼板及螺釘斷裂松動問題、植骨塊塌陷脫落等問題，且植骨均骨性融合，平均融合時間為（3.1±0.4）個月。術前所有患者的VAS評分平均為（5.78±0.85），術后1年VAS評分平均為（0.56±0.13）；術前所有患者的平均后凸Cobb角為 （37.8±2.4）°，術后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°?；颊咝g后VAS評分、后凸Cobb角和術前相比，均有明顯改善，數據差異具有統計學意義，這一點和毛寧方等人的研究結果類似[8]。說明對脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進行前側路矯形治療效果明顯，能夠防止術后并發癥（傷口感染、神經損傷、腦脊液漏等）的發生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cobb角，治療效果較好，值得在臨床上推廣。

[1]傅一山,徐建廣,趙必增,等.前后路手術治療陳舊性胸腰椎骨折的優越性比較[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):748-749.

[2]童杰,劉社庭,劉曉嵐，等．后路截骨矯形內固定治療胸腰段陳舊骨折合并后凸畸形[J].實用骨科雜志，2011，17(8):685-688．

[3]李銳,王正艷,施永彥,等．經椎弓根截骨脊柱短縮術治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(11):970-972．

[4]曾忠友,裴仁模.脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側前路矯形治療[J].頸腰痛雜志,2010,12（6）:425-428.

[5]袁華澄,林曉毅,游戊己.胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形經椎弓根截骨矯形策略[J].脊柱外科雜志,2010,8（4）:230-232.

[6]陳仲強,李危石.胸腰段陳舊骨折繼發后凸畸形的外科治療[J].中華外科雜志,2011,19（4）:201-204.

[7]張雪松,王巖.胸腰段嚴重爆裂性骨折和陳舊性骨折后凸畸形的改良手術治療[J].脊柱外科雜志,2012,10（2）:73-76.

[8]毛寧方,趙穎川.陳舊性胸腰段椎體骨折后凸區域黃韌帶骨化的臨床特點及手術治療[J].脊柱外科雜志,2011,9（6）:368-370.

Effect of Orthopedic TreatMent through Side-anterior Approach for Obsolete Thoracolumbar Vertebral Fractures Combined with Kyphosis DeforMity

LIUWei1,LENGWei-guo2
Department of Orthopedics,TCMHospital of Luojiang County,Deyang,Sichuan Province 618500 China

ObjectiveTo explore effectof orthopedic treatment through side-anterior approach for obsolete thoracolumbar vertebral fractures combined with kyphosis deforMity so as to provide guidance for treatment.MethodsThe datAof 46 patientswith obsolete thoracolumbar vertebral fractures combined with kyphosis deformity admitted to our hospitalwere retrospectively analyzed.All of theMreceived orthopedic treatment through side-anterior approach.Cobb Angle and VAS score before operation and that within one year after operation were observed and recorded.ResultsPostoperative convex Cobb Angle after Ayear on average for(12.4± 5.2);Preoperative VASscore average(5.78±0.85),postoperative VASscore Ayear on average(0.56±0.13),all of the patients of the protruding after Cobb Angle,VAS scores compared with preoperative were improved significantly(P<0.05),with statistical significance.ConclusionThe spinal column chestwaist section of old patients with protrusion deformity after with fracture of the side road orthopaedic treatment effect is obvious,can prevent the occurrence of postoperative complications,ease the pain of patients, improve the protruding after Cobb Angle,worth clinical promotion.

Thoracolumbar Vertebral Fractures;Old fracture;Kyphosis Deformity;Treatment through Side-anterior Approach; Study on the effect

R687

A

1674-0742（2015）06（b）－0069-03

2015-03-15）

劉維(1977.5-)，男，四川羅江人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。