腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關性分析

劉連喜

湖南省中醫藥高等?？茖W校附一醫院，湖南株洲 412000

腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關性分析

劉連喜

湖南省中醫藥高等專科學校附一醫院，湖南株洲 412000

目的分析研究腦膜瘤瘤周水腫與患者腫瘤大小的關系，以更好地對腦膜瘤患者進行治療。方法選擇2010年7月—2013年8月間該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象，其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例，對兩組患者的腫瘤大小引流靜脈受壓、腫瘤部位等進行比較，分析瘤周水腫與腫瘤大小之間的關系。結果瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關系，還與腫瘤的大小有關。

腦膜瘤；瘤周水腫；腫瘤大小

腦膜瘤中有60%左右的患者會出現瘤周水腫，使腫瘤的占位效應增加，并會破壞患者的血腦屏障，導致出現彌漫性的持續性的顱內壓增加，進而引起患者的臨床癥狀加重，手術的并發癥增加[1]。關于腦膜瘤瘤周水腫的發生及相關因素是臨床研究的熱點。該研究選取2010年7月—2013年8月間該院收治的82例為研究對象，分析了腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月—2013年8月該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象?；颊呔鶠槭装l腦膜瘤，并均使用手術治療的方法，手術后給予了病理檢查。其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例。水腫使用MRI平面檢查：MRI檢查無水腫帶為無水腫。

有瘤周水腫的患者41例中，男25例，女16例，年齡在22~ 69歲之間，平均為（42.61±5.61）歲。無瘤周水腫的患者41例中，男27例，女14例，年齡在21~68歲之間，平均為（42.21±5.05）歲。兩組患者的性別和年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察比較兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓情況。

1.3 統計方法

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗；計數資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關，組間對比差異明顯，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 瘤周水腫與無瘤周水腫患者的腫瘤部位、體積、良、惡性及引流靜脈受壓比較[n（%）]

從表1中我們可以看出，瘤周水腫組患者多發生在大腦鐮和蝶骨翼，無瘤周水腫組患者則多發生在中顱窩、橋小腦角，兩組患者對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。有瘤周水腫的患者腫瘤體積在60 cm3以上的比例較高，在20 cm3以下的比例較低，與無瘤周水腫組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。有瘤周水腫的患者多為惡性腫瘤，且出現引流靜脈受壓，與無瘤周水腫組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦膜瘤多伴有瘤周水腫的發生，此疾病多發生在腦實質外。而目前腦膜瘤瘤周水腫的發病原因仍不清楚，可能與患者的血管源性水腫、腫瘤的體積、部位、組織學類型、靜脈回流受阻、血供等有關[2]。合并瘤周水腫的患者，其臨床癥狀及體征更明顯，并會直接加重患者的自然病程進展，影響患者預后，尤其對感覺功能區、運動功能區發生瘤周水腫的患者，其肢體感覺異常、運動功能障礙的發生率更高[3]。且臨床研究還發現，有瘤周水腫的患者發生手術后癲癇等比例也較高。

從該次實驗的表1我們也可以看出，腦膜瘤瘤周水腫的患者，多發生在大腦鐮（43.90%）和蝶骨翼（17.07%），且腫瘤體積較大（60 cm以上占70.73%），多為良性腫瘤（65.85%），且患者多有引流靜脈受壓（60.98%），與無腦膜瘤瘤周水腫對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。腫瘤的發生部位與水腫與否具有密切的聯系，腫瘤發生在大腦鐮（43.90%）、蝶骨翼（17.07%）、中顱窩（4.88%）、橋小腦角的患者，其發生水腫的幾率更高，其原因在于發生在此類部位的腫瘤通常體積更大，對于周圍組織的壓迫情況更嚴重，因此導致水腫的幾率更大。對不同腫瘤的體積為20 cm3以下時，發生水腫的幾率最低（4.88%），而當腫瘤的體積≥60 cm3時，發生水腫的幾率明顯升高（70.73%），與其他類型相比差異性有統計學意義（P<0.05）。由此可見，腫瘤的體積與是否水腫以及水腫程度呈現正相關。對比腫瘤性質與水腫與否的關系可得，惡性腫瘤比良性腫瘤造成周圍水腫的幾率更大，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。該研究認為主要原因為大多數惡性腫瘤的體積比良性腫瘤大，加上引流靜脈受壓率更高，則有可能引起水腫。

而在臨床分析中，我們認為，腦膜瘤的發生部位、引流靜脈受阻等均與腫瘤的大小有一定的關系。首先，在腫瘤發生部位方面，大腦鐮、蝶骨翼的腦池空間較小，對腦腫瘤的緩沖作用小，且對水腫的吸收少，因此一旦發生腦腫瘤過大，就會導致水腫的發生；而在橋小腦角、鞍結節等發生瘤周水腫則較低，則主要是由于這些部位的腫瘤生長空間較大，因此可以緩解腫瘤對腦組織的壓迫[4]。

其次，實際腫瘤體積方面，我們發現腫瘤體積越大，發生瘤周水腫的比例更高，患者的腫瘤越大，對周圍的血管壓迫也就越明顯，導致水腫發生率較高。同時，巨大的腦膜瘤還會造成蛛網膜破壞，并侵襲腦皮層，導致水腫滲透。但是在臨床工作中也有學者提出患者腫瘤的大小與瘤周水腫無明顯的關系，很多體積較小的患者，并沒有出現周圍回流靜脈壓迫，但是仍然會出現腦水腫。因此我們認為，實際腫瘤體積可能會導致患者的腦膜瘤瘤周水腫，但是影響并不大。引流靜脈受壓也與腫瘤的大小有關，患者腫瘤過大導致靜脈瘀滯，血液灌流延遲、靜脈血液回流延遲，靜脈壓力引起液體向腦白質滲出，形成水腫[5]。

此外，我們還研究分析了腫瘤的良惡性方面，有瘤周水腫的患者惡性程度較高，且引流靜脈受壓率高。這可能是由于惡性腫瘤的患者內皮VEGF表達更高，患者的毛細血管通透性增加，導致血漿滲透等，引起水腫的發生。且惡性腫瘤患者的血腦屏障容易受到破壞，促進了瘤周水腫的發生[6-8]。徐文杰等[9]在臨床研究中發現，腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小有明顯的關系，其研究手術和病理證實的96例腦膜瘤患者，結果發現，隨著腫瘤的增大，其周圍水腫呈現逐漸增高的趨勢，研究結果中，腫瘤體積在60 cm3以上者，其水腫發生達到100%，但是該作者也認為，腫瘤的體積與水腫的嚴重程度無明顯的關系。這與該次實驗中的部分結果一致。

該研究認為，對于腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小的相關性的研究，能夠有助于醫生早期判斷腫瘤的性質以及神經受壓情況。該研究建議，在腫瘤體積較小時，應及時采取手術治療，特別是對于腫瘤部位在大腦鐮、蝶骨翼、中顱窩、橋小腦角的患者，鑒于其發生周圍水腫的幾率更高，手術的難度更大，因此一旦確診應及時采取手術措施。而對于惡性腫瘤，鑒于其增長速度快、對于周圍神經壓迫作用強、侵襲性強，因此發現時也應當采取適宜的手術進行根治。該研究為腦瘤的手術時機提供了重要的參考依據，旨在提高腦瘤患者的預后質量，降低其手術難度。

綜上所述，腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關系，還與腫瘤的大小有關，需要臨床醫生在工作中積極地注意瘤周水腫的發生，制定合理的治療方案，提高治療效果。對有瘤周水腫的腦膜瘤患者手術中需要更加注意。

[1]謝曉潔,鄧亞敏,曾憲春，等.雙源CT雙能量顱腦CTA虛擬平掃診斷腦膜瘤[J].中國醫學影像技術,2012,28(10):1797-1800.

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[3]戎建東,丁方,李甲，等.腦膠質瘤瘤周水腫影響因素的相關研究[J].中華醫學雜志,2013,93(3):169-171.

[4]岳奎濤,吳春艷,李麗新，等.顱眶溝通性腦膜瘤的臨床、病理與影像學征象分析[J].實用放射學雜志,2009,25(11):1551-1554,1563.

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[9]徐文杰,翟昭華,張小明，等.腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的相關性分析[J].實用放射學雜志,2011,27(3):319-321,348.

Correlation Analysis Between Peritumoral EdemAin MeningioMAand TuMor Size

LIU Lian-xi
First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan Province,412000 China

Ob jectiveTo analyze the relationship between peritumoral edemAin meningiomAand tumor size so as to improve its treatment.Methods82 patients with meningiomAadmitted to our hospital between July 2010 and August 2013 were selected as the research objects,41 with peritumoral edemAand 41without peritumoral edema.Tumor size,draining vein compression and tumor location of the two groups were compared and relation between peritumoral edemAand tumor size was analyzed.ResultsPeritumoral edemAhad relation with tumor location,tumor size,malignancy,draining vein compression and the differences between the two groups were statistically significant,P<0.05.ConclusionPeritumoral edemAin meningiomAhas relation with tumor location, benign ormalignantand draining vein compression,aswell as tumor size.

Meningioma;Peritumoral edema;Tumor size

R739

A

1674-0742（2015）06（b）－0074-03

2015-03-11）

劉連喜（1962-），男，湖南邵東人，本科，副主任醫師，主要從事顱腦外傷腫瘤腦血管病的臨床治療研究工作。