早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析

陳燚

湖南湘潭市第三人民醫院外二科,湖南湘潭 411101

早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析

陳燚

湖南湘潭市第三人民醫院外二科,湖南湘潭 411101

目的探討早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的臨床療效。方法將該院于2011年10月—2014年10月收治的150例患者分為甲乙丙3組，甲組進行亞低溫治療，乙組進行亞低溫結合高壓氧治療，丙組進行常規治療，對比3組患者的治療效果。結果乙組病死率為12%，明顯低于甲組的26%和丙組的30%，差異具有統計學意義；乙組的良好率為48%，明顯高于甲組的40%和丙組的10%，差異具有統計學意義。結論重度顱腦創傷患者采用早期亞低溫結合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應用。

亞低溫；高壓氧；重度顱腦損傷

顱腦創傷由于病死率高、發病率高以及致殘率高等特征現已成為影響人們生命與健康安全的一種主要疾病[1]。該研究的主要目的是探討早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的臨床療效，隨機選取2011年10月—2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對象，對150例患者的臨床資料進行回顧性分析，現把具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年10月—2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對象，該次所選對象均排除胸、腹腔器官嚴重受損、腦血管意外病史以及全身性嚴重疾病患者。3組患者的臨床資料對比差異無統計學意義（P> 0.05）,如下表1、2所示。

表1 3組患者性別、例數對比

表2 3組患者年齡對比

1.2 治療方法

3組患者均給予控制血壓、血糖、顱壓、抗應激性潰瘍以及抗感染等藥物治療。甲組50例患者進行亞低溫治療，切開患者器官采用呼吸機輔助呼吸，在患者受傷3~24 h后采取亞低溫治療，平均治療時間約為（9.7±5.7）h；室溫調節為16~18℃，利用水循環式降溫毯予以亞低溫降溫，持續時間是1~7 d，若顱內壓下降到正常水平后繼續持續24 h治療則能終止治療。乙組50例患者進行亞低溫結合高壓氧治療，在亞低溫基礎上后期采用0.2 MPa的壓力予以治療，艙內升壓20min，壓力穩定狀況下給予30min面罩吸氧，中途進行5 min休息后，再予以30 min吸氧，開始降壓大約25min。1個療程約為10 d，均治療3個療程。高壓艙是煙臺宏遠氧業有限公司制造的GY26712-15IV。丙組50例患者進行常規治療，除了不進行亞低溫以及高壓氧治療，其余治療方式同于以上兩組。

1.3 療效評價指標

依據格拉斯哥預后評分（GOS）[2]評判患者療效，療效標準包括良好、中殘、重殘、植物存活以及死亡等5項。

1.4 統計方法

及時記錄上述3組患者的多項數據并予以分類和匯總，使用SPSS18.0統計學專業軟件分析以及處理匯總數據，計數資料使用率（%）表現，組間率比較使用χ2檢驗；若對比P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

乙組患者的病死率要明顯比丙組低，差異有統計學意義（P<0.05）；3組患者的恢復良好率比較差異有統計學意義（P<0.05），且甲組與乙組患者的恢復良好率要顯著高于丙組，差異有統計學意義（P< 0.05）；3組患者的中殘率、重殘率以及植物存活率比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體分析見表3。

表3 3組患者的GOS評分情況比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是顱腦遭受暴力造成的損傷，一般見于交通事故、重物砸傷，若不及時治療會危及患者的生命，同時，由于病情發展快速，治療難度大，病死率極高。重型顱腦損傷患者受傷后因腦組織的缺血、缺氧和腦水腫等導致顱內壓的增加，引起腦功能障礙。近年來，高壓氧和亞低溫的研究日益深入，為重型顱腦外傷的救治提供科學有效的方法，對于提高治愈率、改善預后具有重要意義。

亞低溫能夠減少腦組織耗氧率以及需氧量，削弱代謝性酸中毒損傷腦組織，抑制神經遞質的興奮性[3]，降低Ca2+內流造成的再灌注損傷，削弱腦組織結構蛋白的損壞，保證腦細胞的正常結構以及生理功能，加快腦組織細胞內信號傳輸的暢通性[4]。同時亞低溫還能夠緩解血液循環以及神經細胞的生化代謝，以此減少患者的腦組織耗氧量以及顱內壓，以此保護大腦[5]。

眾多研究顯示[6]亞低溫結合高壓氧綜合治療重型顱腦創傷患者，能夠提升患者意識水平，減少住院周期，對于滿足治療指征的患者需要及時予以高壓氧治療。高壓氧治療能夠有效緩解有氧代謝并糾正酸中毒、限制需氧菌的生長、改善腦水腫與微循環、促進毛細血管再生、加快建立側支循環、保護神經細胞、加快修復腦組織以及緩解神經中樞功能的作用[7]。王永哲[8]對42例重型顱腦外傷患者運用常規治療聯合高壓氧治療，與采用常規治療的對照組相比，觀察組的治愈率為45.2%，總有效率為85.7%，對照組治愈率為28.6%，總有效率為64.3%；組間對比差異顯著。可見，高壓氧在重型顱腦外傷患者術后治療上具有重要效果。

該次研究結果顯示，早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦損傷患者的乙組，病死率和恢復良好率均明顯優于僅采用常規治療的丙組以及采用常規治療與高壓氧治療的甲組，可見，高壓氧與亞低溫聯合能明顯改善患者預后質量，且恢復效果更好。

綜上所述，重度顱腦創傷患者采用早期亞低溫結合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應用。

[1]朱常美.中藥調劑中發現的問題及措施[J].光明中醫,2012,27(3):589-590.

[2]張志忠.中藥調劑中存在問題的分析及預防措施探討[J].現代婦女：醫學前沿,2014,18(10):90.

[3]胡群亮,張民,涂悅，等.早期亞低溫結合后期高壓氧治療重度顱腦創傷的療效分析[J].天津醫藥,2012,40(8):760-762.

[4]林曉,孫誠,鄧醫宇,等.早期氣管切開在重度顱腦創傷中的治療價值[J].廣東醫學,2013,34(24):3749-3751.

[5]王曉艷,侯亞靜,張皓，等.重度顱腦創傷恢復期患者生長激素替代治療對認知功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(5):437-441.

[6]李曉茜,黃慧玲,范維嘉，等.牛磺酸對重度顱腦創傷大鼠腦組織AQP4/牛磺酸轉運體基因的影響[J].山東醫藥,2011,51(21):13-15.

[7]劉劍,張小年,張慧麗，等.重度顱腦創傷恢復期簡易精神狀態檢查及影響因素的研究[J].中國康復理論與實踐,2014,28(4):367-370.

[8]王永哲.高壓氧治療重型顱腦外傷術后的臨床分析[J].中國醫學工程，2014（10）：135.

Analysis of Curative Effect of Early Mild HypotherMiACombined with Post-Hyperbaric Oxygen in Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

CHEN Yi
2th Department of Surgery,The Third People's Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan Province,411101 China

ObjectiveTo investigate the early mild hypothermiAcombined with late clinical efficacy of hyperbaric oxygen treatment of severe craniocerebral trauma.Methods150 patients froM2011 to 2014 Octoberwere divided into three group A,group B and group C.Group Awas givenmild hypothermiAtreatment;group B was given combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen;group C was given conventional treatment.Therapeutic effects of the three groups were compared.ResultsThe mortality rate was 12%in group B was significantly lower than the 26%and 30%of Group AGroup C,the difference was statistically significant;good rate of 48%in group B,was significantly higher than 40%and 10%of group Aand group C,and the differences were statistically significant.ConclusionFor patients with severe craniocerebral trauma,combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen can significantly reducemortality and has good recovery rate.It is an effectivemeasure for comprehensive treatmentand should be vigorously promoted and applied in clinical practice.

Mild Hypothermia;Hyperbaric oxygen;Severe craniocerebral Trauma

R651.15

A

1674-0742（2015）06（b）－0092-02

2015-03-17）

陳燚（1976.9-），男，湖南湘潭人，本科，副主任醫師，研究方向：顱腦創傷。