探討低分子肝素預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的臨床效果

高霞，周新

1.烏魯木齊市友誼醫院普外二科，新疆烏魯木齊 830049；2.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091

探討低分子肝素預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的臨床效果

高霞1，周新2

1.烏魯木齊市友誼醫院普外二科，新疆烏魯木齊 830049；2.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆烏魯木齊 830091

目的分析低分子肝素預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法隨機選擇2012年1月—2014年1月在該院行分段剝脫術+腔內激光閉合術+大隱靜脈高位結扎的下肢靜脈曲張患者400例，將其隨機分成實驗組和對照組各200例，對照組患者術后不給于抗凝藥物，實驗組患者術后給予低分子肝素進行預防治療，對兩組患者深靜脈血栓形成和并發癥發生情況進行對比分析。結果在浸透敷料出血、切口出血、血小板減少以及肝功能異常發生率方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者深靜脈血栓形成發生率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪發現，兩組患者在下肢靜脈曲張復發率和隱神經損傷發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成進行預防時，低分子肝素具有比較好的臨床效果，而且安全性高，應該進行臨床推廣和應用。

低分子肝素；下肢靜脈曲張術；深靜脈血栓；臨床效果

在血管外科疾病中下肢靜脈曲張是一種常見病，臨床在對下肢靜脈曲張進行治療時，主要的治療方法就是分段剝脫術+腔內激光閉合術+大隱靜脈高位結扎，該臨床治療技術的主要特點就是創傷小、低復發率和治療效果顯著，但是在下肢靜脈曲張術后，會有一定的幾率發生下肢深靜脈血栓形成[1]。因為下肢深靜脈血栓會引起肺栓塞和猝死，所以臨床醫生要重視下肢深靜脈血栓形成，并采取合理的方式進行有效預防。該院隨機選取2012年1月—2014年1月收治的400例患者為研究對象，在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成時，應該低分子肝素，取得了比較理想的效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨行選擇2012年1月—2014年1月在該院行下肢靜脈曲張術的患者400例，全部患者均表現為下肢靜脈曲張，根據CEAP分級標準分級為2~6級。術前通過下肢血管彩超檢查發現患者深靜脈暢通，沒有深靜脈血栓形成，沒有嚴重深靜脈瓣膜功能不全。全部患者均沒有硬化劑注射史、下肢血管手術病史和全身其他不能耐受手術的疾病。排除術前檢查發現肝功能異常患者、對低分子肝素過敏患者和使用低分子肝素后出現血小板減少病史的患者。全部患者均簽署知情同意書。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各200例，實驗組患者中男性男性110例，女性90例；年齡28~76歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；體質量指數23.2~26.9 kg/m2，平均體質量指數為（25.1±1.2）kg/m2；體質量53~104kg，平均體質量為（68.2±7.5）kg；CEAP分級：2級45例，3級55例，4級60例，5級23例，6級17例，對照組患者中男性105例，女性95例；年齡27~75歲，平均年齡（55.2±5.8）歲；體質量指數22.8~27.2 kg/m2，平均體質量指數為（24.6±1.4）kg/m2；體質量51~108 kg，平均體質量為（67.7±6.9）kg；CEAP分級：2級42例，3級56例，4級64例，5級20例，6級18例。兩組患者在年齡、性別、體質量指數以及體質量等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均給予硬膜外麻醉，并給予分段剝脫術+腔內激光閉合術+大隱靜脈高位結扎治療。術后對照組患者不給予抗凝藥物。實驗組患者在術后第1天開始給予低分子肝素鈣注射液，于腹部皮下注射，1次/d，連續注射4 d，注射劑量為4100 U/d。在患者非手術部位皮膚黏膜發生出血表現，患者肝功能指標異常以及血小板下降，并小于 100×109/L時，則需要停止注射低分子肝素。

1.3 臨床觀察指標

術后第一天對患者包扎敷料的出血表現進行觀察并記錄；術后第三天將彈力繃帶打開并換藥，對患者切口出血或者皮下血腫情況進行觀察并記錄。如果患者出現軟組織張力增加等深靜脈血栓形成的臨床表現，就需要給予下肢彩超檢查，來對深靜脈血栓形成進行確診；如果患者沒有出現深靜脈血栓形成的臨床表現，就要在術后第5天進行彩超檢查，來對患者下肢深靜脈血栓形成情況進行了解，同時要對患者的肝腎功能進行復查，并給予血常規檢查，從而來對患者的肝腎功能受損情況和血小板減少情況進行了解。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較檢測結果

在浸透敷料出血、切口出血或皮下血腫、血小板減少以及肝功能異常發生率方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但是實驗組患者深靜脈血栓形成發生率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。兩組患者均沒有出現腎功能異常、圍手術期死亡以及截癱病例。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢靜脈曲張復發和隱神經損傷發生情況比較

術后全部400例患者均隨訪4~12個月，平均隨訪時間為9個月。隨訪發現，兩組患者在下肢靜脈曲張復發率和隱神經損傷發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈曲張復發和隱神經損傷發生情況比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是在靜脈管壁薄和血液淤滯等因素的影響下，引起靜脈擴張和迂曲，是血管外科疾病的多發病和常見病，具有較高的發病率，尤其是在長時間從事站立工作、體力勞動和肥胖人群中發病率更高[2]。手術治療是臨床治療下肢靜脈曲張的主要方式，但是術后容易形成深靜脈血栓。

通過對深靜脈血栓的研究發現，深靜脈血栓的臨床癥狀不顯著，早期也沒有特異性臨床表現，要真正做到早期發現和治療就存在一定的難度，所以就需要對深靜脈血栓進行有效的術后早期預防[3]。另外隨著醫學技術的不斷發展和進步，在臨床治療下肢靜脈曲張時，腔內激光閉合術的應用也越來越廣泛，治療完全和創傷小是腔內激光閉合術的主要特點，與傳統手術治療方式相結合來對下肢靜脈曲張進行治療，可以讓下肢靜脈曲張復發率得到有效降低，但是卻會讓手術時間增加[4]。如果在術后出現下肢深靜脈血栓，就會嚴重影響治療效果，讓患者住院時間增加，同時還會讓患者的精神負擔和經濟負擔增加，情況嚴重的話還會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響。所以需要對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成進行有效預防[5]。

低分子肝素是一種抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥，是一種低分子的肝素制劑，其主要作用就是抗血栓形成和抗凝，通過皮下注射可以讓低分子肝素降低血液高凝狀態的抗血栓形成作用得到有效發揮[6]。低分子肝素和一般肝素相比較，其血小板功能的抑制作用更加顯著，能減少微血管通透性的增加，讓出血的幾率降低。臨床研究發現，低分子肝素的生物利用率非常高，而且半衰期也比一般肝素長，個體之間的差異不大[7]。臨床中低分子肝素主要用來對動靜脈內血栓形成進行預防，但是因為考慮到出血等相關并發癥的發生情況，所以臨床中對于是否在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成中應用低分子肝素還存在各種不同的意見。

該研究中，在浸透敷料出血、切口出血或皮下血腫、血小板減少以及肝功能異常發生率方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但是實驗組患者深靜脈血栓形成發生率為0，顯著低于對照組患者的深靜脈血栓形成發生率4.0%，這一研究結果與謝靜[8]等學者的研究報道結果相似。另外經隨訪發現，兩組患者在下肢靜脈曲張復發率和隱神經損傷發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成時，應用低分子肝素具有比較顯著的預防效果，而且安全性較高。

總之在對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成進行預防時，低分子肝素具有比較好的臨床效果，而且安全性高，應該進行臨床推廣和應用。

[1]王濤,張立洪,孫思磊,等.下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成原因分析及預防性應用低分子肝素的研究[J].實用臨床醫學,2014（10）:27-30.

[2]李大林,張鯤,顏京強,等.低分子肝素預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的效果[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014（12）:1552-1554.

[3]董春鋒,王蘇杭.低分子肝素在預防大隱靜脈曲張術后患肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫學綜述,2012（16）:2673-2674.

[4]阮利斌.低分子肝素鈣聯合地奧司明防治下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國藥業,2012（21）:66-67.

[5]崔峰.下肢深靜脈血栓形成早期低分子肝素治療的安全性評價[J].中國現代醫藥雜志,2007（12）:68-70.

[6]王曉琴,劉虎.丹參注射液聯合低分子肝素鈣預防大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓74例[J].中國藥業,2014（14）:109-110.

[7]吳必超,楊樹成,金鳳瑪,等.以低分子肝素為主聯合治療術后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009（11）:44-45.

[8]謝靜.低分子肝素預防術后下肢深靜脈血栓形成43例[J].中國藥業, 2013（5）:125-126.

Clinical Effect of Low Molecular W eight Heparin in Preventing Deep Vein Thrombosis After Varicose Vein Surgery of Lower ExtreMities

GAO Xia1,ZHOU Xin2
1.Third Department of General Surgery,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830049 China；2.UrumqiRed Cross Emergency Center,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830091 China

ObjectiveTo analyze the clinical effectof low molecularweight heparin in preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities.Methods400 patients with varicose vein of lower extremitieswho received stripping off+ endovenous laser+high ligation of great saphenous vein segments between January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 200 cases in each group.No nticoagulant drugs after operation was given to patients in the control,while low molecular weight heparin was used for patients in the experimental for prevention and treatment,,and formation of group deep vein thrombosis and complications of the two groupswere compared and analyzed.Resu ltsOn the respects of soaked dressing in incision hemorrhage,bleeding,thrombocytopeniAand abnormal liver function,no statistically significant difference was found between the incidences of two groups.The incidence of deep vein thrombosis of the experimental group was significantly lower than thatof the control group,and the differences had statistical significance (P<0.05).In follow-up after operation,no significant differenceswere found between the lower limb varicose recurrence rate and saphenous nerve injury of the two groups.(P>0.05).ConclusionIn preventing deep vein thrombosis after varicose vein surgery of lower extremities,Low molecularweightheparin has good clinical effectand high safety,so it should be promoted and applied in clinical practice.

Lowmolecularweightheparin;Varicose veins of lower extremity;Deep venous thrombosis;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0115-03

2015-03-17）

高霞（1974.8-），女，安徽長豐縣人，本科，主管護師，研究方向：血管外科護理，消化道腫瘤護理。