危重休克患者接診與護理急救研究

趙秀敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科，江蘇邳州 221300

危重休克患者接診與護理急救研究

趙秀敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科，江蘇邳州 221300

目的研究危重休克患者接診與護理急救的方法。方法整群選取2013年4月—2014年6月間通過120救護車送至該院的危重休克病人234例，對患者的病情進行準確的判斷，確定患者休克類型及原因，給予患者及時有效的接診、分診，為患者開放氣道，使患者呼吸暢通，建立靜脈通路應不少于2條。將234例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組各117例患者，給予觀察組患者綜合護理干預，給予對照組患者常規(guī)護理。術后比較兩組患者搶救成功率和家屬滿意度。結果觀察組患者搶救成功率為96.58%，家屬滿意率為96.58%，對照組患者搶救成功率為82.91%，家屬滿意率為80.34%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論休克患者病情較為危重，病情變化較快，在接診時護理人員應能夠準確的判斷病情，給予患者快速有效的接診和分診，為患者取得搶救時間，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)。

危重休克；接診；護理；急救

急診科是各種急危重癥患者的集中場所。導致患者出現(xiàn)休克的病因較多[1]，休克是由于體內循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征[2]。休克患者病情較為危急，病情變化快。因此護士能夠及時準確的判斷患者病情，明確患者的休克類型，并給予及時有效的接診、分診，給予患者有效的施救措施，從而為病人贏得寶貴的搶救時間，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，在搶救時起到了關鍵作用，也是急診護理工作中非常重要的一項[3]。該研究在2013年4月—2014年6月對急診中危重休克患者的接診、分診及護理措施進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月—2014年6月間通過120救護車送至該院的危重休克病人234例，將兩組患者隨機分為觀察組與對照組，兩組各有117例患者。觀察組117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年齡 13～75歲，平均年齡（49.37±8.43）歲。117例患者中，42例患者為低血容量休克，21例患者為心源性休克，8例患者為過敏性休克，7例患者為感染性修改，12例患者為腦出血，11例患者為糖尿病酮癥酸中毒，16例患者為一氧化碳中毒。對照組117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年齡14～74歲，平均年齡（48.62±8.14）歲。117例患者中，40例患者為低血容量休克，22例患者為心源性休克，9例患者為過敏性休克，8例患者為感染性修改，13例患者為腦出血，10例患者為糖尿病酮癥酸中毒，15例患者為一氧化碳中毒。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，護理人員向患者家屬詢問患者情況，通過患者意識、瞳孔、生命體征等情況，判斷患者實際情況。給予觀察組患者綜合護理干預，方法如下。

1.2.1 接診護理 ①評估患者生命機能。在患者進入接診科時，應及時向救護車醫(yī)務人員及患者家屬詢問病因，根據(jù)患者休克指數(shù)迅速判斷患者的休克程度，根據(jù)患者生命機能進行評估。對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓進行檢測，并給予心電監(jiān)護。②明確休克原因。確定患者的休克類型后，將患者迅速的分診，為患者贏得搶救時間。該研究中，有18例患者因左腹部外傷伴左腹部疼痛，患者面色蒼白，出冷汗，血壓≤60/40 mmHg，接診護士根據(jù)患者實際情況判斷為患者內臟出血，立即通知外科進行手術，5例患者診斷為肝破裂，13例患者診斷為脾破裂。通過及時準確的診斷，為患者贏得了搶救時間，對休克進行糾正。 ③判斷休克類型。對于因內出血、肝脾破裂嚴重出血性休克，護理人員應及時給予患者抗休克的體位，并給予患者進行吸氧治療，保持患者呼吸道暢通，并建立不少于2條的靜脈通路，快速進行輸液和交叉配血，根據(jù)患者失血量為患者進行輸液，并根據(jù)患者實際情況給予藥物治療，同時做好術前準備。對感染性休克病人，應給予有效的降溫，控制患者體溫的升高，并根據(jù)患者實際情況給予降溫藥物和抗菌素，對患者的感染創(chuàng)面進行及時的處理。④注意患者意識及瞳孔變化。患者的意識障礙和瞳孔的變化是患者病情危重的信號，同時也是腦功能受損的突出癥狀，接診時應注意觀察患者的意識和瞳孔變化，根據(jù)患者意識和瞳孔情況判斷患者意識障礙的程度。該研究中發(fā)現(xiàn)，常見的瞳孔改變與眼疾、藥物或毒物中毒、中樞神經系統(tǒng)疾病等。根據(jù)患者瞳孔的大小、形狀、雙側是否等大等圓，瞳孔對光反射情況等，都能夠很好的了解患者病情情況，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，從而幫助醫(yī)生進行診斷，建立準確有效的治療方案。⑤監(jiān)測患者缺氧程度。通過血氧飽和度對患者進行監(jiān)測，從而了解和掌握患者的缺氧情況，根據(jù)患者面色、指甲、口唇觀察是否發(fā)紺，從而判斷患者缺氧的程度，及時給予患者充足的氧量。⑥留置尿管。對危重休克患者進行急診時，應給予患者留置尿管，并認真觀察患者尿量、性質、顏色的變化。在臨床中，危重休克患者的尿量是反映組織灌注的有效循環(huán)血流量的重要指標，因此患者尿量的多少能夠為臨床的治療提供重要的依據(jù)，當患者尿量＜30mL/h，表明患者循環(huán)血容量不足，應充分輸液，當患者尿比重較低時可能會導致患者出現(xiàn)腎衰竭[4]。

1.2.2 急救護理 ①正確擺放體位。在接診后，應將患者的體位擺放至抗休克體位，從而有利于靜脈的回流，將患者的頭部及下肢各抬高20°左右，對于躁動不安的患者及昏迷的患者，我們應在其床邊加裝護欄，從而避免患者出現(xiàn)墜床等意外。②開放氣道。為了能夠給予患者充足的吸氧，應及時對患者呼吸道內的分泌物及痰液進行清理，從而避免患者因嘔吐物誤吸所導致窒息。該研究中23例患者呼吸道內分泌物較多，清理較為困難，經常出現(xiàn)呼吸困難，因此征得患者家屬同意后，根據(jù)患者情況給予患者氣管插管或呼吸機輔助呼吸，從而保證了患者呼吸的順暢。③開放靜脈通路。該研究所治療的患者均建立2條以上的靜脈通路，一條通路及時用藥，一條通路擴充血容量，另外一條還可作為輸血用，選用患者肘正中粗大而直的靜脈進行留置輸液管，從而保證擴容和體液的平衡度。根據(jù)患者的心率、血壓、cvp，尿量和呼吸等調整輸液的速度并根據(jù)患者情況給予患者合理的用藥次序[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者搶救成功率及患者家屬滿意度情況，家屬護理滿意度使用該院自制滿意度調查表進行評價，問卷評估分為3個等級，非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件作為該研究的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，使用（%）表示計數(shù)資料，并使用χ2檢驗，當P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者搶救成功率和家屬滿意度均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者搶救成功率和家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科是對危重病人進行急救的重要場所，特別是夜間急診的病人，休克是由于體內循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征。如果不能對患者爭取搶救的時間，患者有可能會出現(xiàn)較為嚴重的情況[6]。因此，急診科護士在對患者進行準確的病情判斷，并對患者進行及時有效的接診、分診，對患者進行及時有效的救治，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)，為患者搶救的成功提供了保障，這也是考驗和磨練護士的重要過程，也是對每位急診護士專業(yè)水平和護理急救能力進行評估的重要環(huán)節(jié)。

該研究共選取234例通過120救護車送至該院的危重休克病人，對其進行研究，從而分析危重休克患者的接診與護理急救體會，觀察組患者搶救成功率為96.58%，家屬滿意率為96.58%，對照組患者搶救成功率為82.91%，家屬滿意率為80.34%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。從而充分說明，觀察組急救護理方法由于對照，與部分學者研究結果相符[7]。

綜上所述，休克患者病情較為危重，病情變化較快，在接診時護理人員應能夠準確的判斷病情，給予患者快速有效的接診和分診，為患者贏得搶救時間，為醫(yī)生提供準確的診斷依據(jù)。

[1]赫麗娜.危重休克患者的接診及護理急救措施[J].中國保健營養(yǎng),2014,24 (2下旬刊):941-942.

[2]陳祥華.藥物過敏性休克的急救護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33): 125.

[3]陳麗娜.淺談急診危重休克患者接診與護理急救措施的配合[J].醫(yī)學信息,2011,24(7中旬刊):3488-3489.

[4]劉彩英.分析急性右心室心梗合并心源性休克的急救與護理效果[J].中外健康文摘,2014(19):232.

[5]劉旭梅.婦產科急危重癥病人的院前急救與護理[J].醫(yī)學信息,2011,24 (5中旬刊):1885-1886.

[6]陳祥華.藥物過敏性休克的急救護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33): 125.

[7]Kausar,F.,Morris,J.L.,Fathalla,M.etal.Nurses in low resource settings save mothers'lives with non-pneumatic anti-shock garment[J].MCN:American Journal of Maternal-Child Nursing,2012,37(5):308-316.

[8]Breidablik,A.,DePater,G.H.,Walther,C.et al.Intravenous fluorescein as Acause of immunoglobulin E-mediated anaphylactic shock[J].ActAAnaesthesiologicAScandinavica,2012,56(8):1066-1068.

Study on the Reception and EMergency Nursing for Patients with Severe Shock

ZHAO Xiu-min
Emergency Department,The People's Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China

ObjectiveTo study the reception and emergency nursing for patients with severe shock.Methods234 cases with severe shock sent to our hospital by 120 ambulance froMApril 2013 to June 2014 were selected.The condition of the patientswas evaluated accurately,the shock type and the reasons causing shock were determined,all the patients were given reception and triage timely and effectively,the airway was opened formaintaining breathing smoothly,and 2 ormore venous channelswere established in the patients.The 234 patients were randoMly divided into the observation group treated by comprehensive nursing intervention and the control group treated by conventional nursing with 117 patients in each.And the rescue success rate and family members'satisfaction rate after surgery were compared between the two groups.ResultsThe rescue success rate and family members'satisfaction rate was 96.58%,96.58%,respectively in the observation group,and thatwas 82.91%,80.34%,respectively in the control group with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe condition of the patientswith shock is relatively critical and changes quickly,so when receiving these patients,nurses should evaluate the condition of the patients accurately and give theMreception and triage quickly and effectively so as to buy time for rescue as well as provide correct diagnostic evidence for doctors.

Severe shock;Reception;Nursing;Emergency

R472

A

1674-0742（2015）06（b）－0149-03

2015-03-13）

趙秀敏（1970.4-），女，江蘇邳州人，本科，主管護師，研究方向：急診急救護理。