四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者的護理干預效果

吳三梅 姜全紅楊柳青 蘆燕 夏丹 王揚

武漢市第五醫院內科，湖北武漢430050

四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者的護理干預效果

吳三梅 姜全紅▲楊柳青 蘆燕 夏丹 王揚

武漢市第五醫院內科，湖北武漢430050

目的探討護理干預對四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者的影響。方法選取武漢市第五醫院2012年6月～2014年6月四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者110例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組與常規組，每組各55例。常規組給予常規護理，干預組給予針對性的干預護理，觀察兩組的臨床治療有效率、臨床護理滿意度、不良情緒變化[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質量和骨折發生率。結果干預組臨床治療總有效率為92.7%，明顯高于常規組的80.0%，差異有統計學有意義（P＜0.05）。干預組臨床護理滿意度評分[（92.4±3.7）分]明顯的高于常規組[（71.7±5.2）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后兩組的SAS和SDS評分較護理前有明顯的降低，且干預組降低程度明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理后兩組患者的生活質量評分較護理前有明顯的提高，且干預組提高程度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組骨折發生率為1.8%，常規組骨折發生率為12.7%，干預組明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床中四物湯治療絕經后骨質疏松癥中實施針對性的干預措施能夠提高患者的臨床療效及患者對臨床護理的滿意度，值得臨床應用與推廣。

四物湯曰絕經曰骨質疏松癥曰護理干預曰效果

絕經是女性生理過程中的一個重要過程，多數患者在更年期之后，卵巢出現衰竭萎縮，很容易引起骨代謝異常，新生骨組織也大大減少，骨質也大大流失。而絕經后骨質疏松癥是女性絕經后的常見并發癥，患者常常表現為疼痛和活動受限以及骨折等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。絕經后骨質疏松發生發展與人們的生活方式有著緊密的聯系，且不良的生活方式會加快病情發展。隨著臨床中對該病的進一步研究，人們意識到生活方式和心理狀態以及社會因素均對絕經后骨質疏松具有嚴重的影響，且單純的治療效果并不是很理想。傳統治療絕經后骨質疏松以西醫為主，但是治療效果并不是很理想，且治療時間也相對比較長，導致患者治療依從性降低。同時，部分患者產生不良心理情緒，影響整體治療。因此，臨床中如何有效提高絕經后骨質疏松癥的臨床治療效果和改善患者不良情緒，具有重要的臨床意義。有學者提出，采取中醫方法進行治療，能夠使藥物直達病灶，更好地提高臨床療效[2]。相關資料顯示，四物湯在絕經后骨質疏松癥治療中具有較好的效果，但是由于長期用藥治療，很容易導致患者產生不良情緒[3]。因此，治療的過程中加強針對性的干預措施，可以更好地提高臨床療效，并改善患者的心理狀況。本研究對四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者實施針對性的干預措施，取得了較好的臨床效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第五醫院2012年6月～2014年6月四物湯治療絕經后骨質疏松癥患者110例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組與常規組，每組各55例。干預組患者年齡52～78歲，平均（62.3± 5.2）歲；骨密度-0.5～-3.4，平均（-2.5±0.4）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。常規組患者年齡50～79歲，平均（61.7±6.0）歲；骨密度-0.4～-3.7，平均值（-2.3±0.5）；文化程度：高中及以下文化30例，高中以上25例。干預組與常規組患者的年齡和骨密度以及文化程度等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①臨床中符合絕經后骨質疏松診斷標準；②年齡＞45歲，且絕經時間1～27年；③伴有明顯的自發性疼痛；④患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①不符合臨床絕經后骨質疏松診斷標準；②伴有繼發性骨質疏松癥和嚴重的肝腎功能不全，以及不能夠控制心腦血管疾病等影響骨代謝疾病；③伴有骨折、內分泌及風濕性疾病；④3個月內使用其他的影響骨代謝藥物。

1.4 治療方法

此次研究兩組對象均給予四物湯治療，組方為當歸、川芎、白芍、赤地，均12.0g，1劑/d，用水煎服，早晚2次服用，療程6個月。

1.5 護理方法

此次研究的常規組患者給予絕經后骨質疏松癥四物湯治療的常規護理，而干預組患者在常規護理基礎上實施針對性的干預，具體分析如下：

1.5.1 認知干預護理人員應詳細向患者及其家屬介紹絕經后骨質疏松癥的發病因素和臨床表現以及治療方法等，提高對絕經后骨質疏松的認識。一般情況下，絕經后初期骨質疏松患者無明顯的臨床癥狀，隨著其病情的進展，逐漸表現出腰背疼痛和身高縮小以及骨折等癥狀。叮囑患者治療過程中多補充維生素D和鈣等營養，更好地維持其身體功能平衡。

1.5.2 心理干預護理人員應加強患者的心理干預，詳細講解患者情緒與疾病之間的聯系，叮囑其保持穩定情緒的重要性。對患者及其家屬進行心理溝通，為其營造溫馨的家庭氛圍。加強與患者之間的溝通與交流，鼓勵患者主動訴說，使其心中不滿得到合理發泄。叮囑患者家屬多給予關心與愛護，讓患者充分感受到溫暖。出現有不良刺激時，應叮囑患者換位思考，穩定其情緒。

1.5.3 行為干預護理人員應加強患者生活方式和不良行為的干預，告知患者過量飲酒、咖啡以及吸煙對身體的影響，勸導患者戒酒和控制飲食，叮囑其多運動和食用高鈣食物，必要時補鈣，加強保健防護意識。告訴患者跌倒后的不良反應和預防措施，且詳細講解四物湯治療的優越性，合理安排患者生活，叮囑其堅持服藥。

1.6 觀察指標

①臨床治療有效率；②臨床護理滿意度；③不良情緒變化（焦慮、抑郁）；④生活質量；⑤骨折發生率。

1.7 評定方法

1.7.1 療效評定標準依據患者的臨床癥狀與體征改善情況進行綜合評估[4]，將其分為3個等級：①顯效：治療后患者腰背疼和四肢疼痛明顯消失，且日常活動也恢復到正常水平；②有效：治療后患者腰背疼和四肢疼痛明顯減輕，且日常活動也得到明顯好轉；③無效：治療后腰背疼和四肢疼痛無明顯變化，且日常活動功能障礙明顯。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7.2 不良情緒評定標準不良情緒主要包括抑郁與焦慮，依據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，且量表均包括20小項，每小項為1～4分。SDS評分臨界分數值53分，SAS評分臨界分數值50分。分數越高則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴重[5]。

1.7.3 滿意度評定標準依據模擬評分法進行評估，分值為0～100分，分值越高則表示患者的護理滿意度越高[6]。1.7.4生活質量評定標準依據世界衛生組織生活質量量表（WHOQOL-100）進行評估，主要包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域和精神支柱以及獨立性領域6個方面，且患者的得分越高其生活質量越高[7]。

1.8 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率對比觀察

經過干預組與常規組患者的臨床治療效果對比分析，干預組臨床治療總有效率為92.7%，常規組臨床治療總有效率為80.0%，干預組明顯的高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組與常規組臨床治療有效率比較（例）

2.2 臨床護理滿意度評分觀察

經過兩組臨床護理滿意度評分對比觀察，干預組臨床護理滿意度評分為（92.4±3.7）分，常規組臨床護理滿意度評分為（71.7±5.2）分，干預組臨床護理滿意度評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=11.362，P＜0.05）。

2.3 不良情緒變化對比觀察

經過干預組與常規組護理前后SAS和SDS評分對比分析，護理前干預組與常規組的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS和SDS評分較護理前明顯降低，且干預組降低程度明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組與常規組護理前后SAS和SDS評分比較

表2 干預組與常規組護理前后SAS和SDS評分比較

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與干預組護理后比較，#P＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別例數SAS評分SDS評分干預組護理前護理后常規組護理前護理后55 53.5±4.8 26.7±3.1*56.3±5.0 27.7±3.2*55 53.7±5.2 34.1±3.2*#57.5±4.8 33.0±3.3*#

2.4 生活質量評分觀察

經過護理前后生活質量評分比較，護理前干預組與常規組生活質量總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的生活質量評分較護理前有明顯的提高，且干預組提高程度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組與常規組護理前后總生活質量評分比較

表3 干預組與常規組護理前后總生活質量評分比較

組別例數護理前護理后干預組常規組t值P值55 55 11.5±1.7 11.8±1.6 0.303＞0.05 13.3±2.0 11.9±1.9 3.513＜0.05

2.5 骨折發生率觀察

經過兩組護理后骨折發生率的對比分析，干預組骨折發生率為1.8%（1/55），常規組骨折發生率為12.7%（7/55），干預組明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.013，P＜0.05）。

3 討論

絕經后骨質疏松癥在女性中屬于常見的疾病，主要是由于女性在絕經之后其雌激素水平大大降低，很容易引起骨質疏松。患者常常表現為腰背疼痛和肌肉痙攣以及下肢無力等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康[8]。臨床中常常采取西藥治療，但是治療效果并不是很理想。

隨著臨床中對該病研究的不斷深入，有學者提出采取中醫治療，而四物湯具有養血活血的效果，尤其在月經不調和痛經治療中具有較好的效果[9]。絕經后骨質疏松癥患者實施四物湯治療能夠較好地改善其雌激素水平，從而提高患者骨質疏松狀況[10-11]。但是長期服藥治療很容易影響患者的治療依從性，甚至產生不良情緒[12]。因此，常規治療過程中加強針對性的護理必不可少，對促進患者的康復具有重要的作用。經過對本次臨床研究分析發現，臨床中對于絕經后骨質疏松癥患者實施四物湯治療過程中實施針對性的護理干預措施是可行的，能夠提高四物湯治療的臨床效果。數據顯示，干預組患者治療有效率達到92.7%，顯著高于常規組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，治療過程中行為干預、心理干預以及認知干預在臨床中的優越性。行為干預的實施可以提高患者對疾病的認識，更好地配合醫師的治療，從而極大地提高患者的臨床療效[13]。護理過程中行為干預可以提高患者對疾病的認識，可以更好地進行治療，避免不良情況發生。數據還顯示，干預組臨床護理滿意度評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步說明，針對性干預可以更好地改善患者滿意度。護理人員鼓勵患者把心里的焦慮與郁悶說出來，使其不良情緒可以得到發泄，更好地改善心理狀況，減輕其壓力，使其能夠積極地配合治療[14-15]。與此同時，護理中加強患者之間的溝通與交流，更好地緩解護患關系，大大提高了患者的臨床護理滿意度。資料還顯示，護理后兩組的SAS和SDS評分較護理前明顯降低，且干預組降低程度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，絕經后骨質疏松患者在實施四物湯治療的過程中實施針對性的護理干預措施，可以更好地緩解患者的不良情緒。心理護理的實施能夠從不同方面緩解患者的心理狀況，減少治療中的恐懼和焦慮。同時，護理人員依據不同文化程度對患者進行施護，使得整個心理護理針對性強，更好地改善其不良情緒[16]。同時，數據還顯示，護理后兩組患者的生活質量評分較護理前有明顯的提高，且干預組提高程度高于常規組，數據的比較差異有統計學意義。進一步說明，四物湯治療的過程中，針對性的護理干預還可以提高患者的生活質量。認知干預和心理干預以及行為干預的實施，能夠積極地調動患者的生活主動性，使其能夠正確地面對疾病，更好地接受治療，大大提高患者的生活質量[17-18]。另外，數據還顯示，干預組骨折發生率為1.8%，明顯低于常規組的12.7%，差異有統計學意義。由此說明，四物湯在治療絕經后骨質疏松中實施的針對性干預措施可以大大降低骨折的發生，更好地改善患者的預后。臨床相關研究顯示，針對性的干預措施可以較好地改善絕經后骨質疏松狀況，較好地改善整體效果[19-20]。

綜上所述，四物湯治療絕經后骨質疏松癥中實施針對性的干預措施能夠提高患者的臨床療效。同時，還可以提高患者的臨床護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

[1]閆晉.唑來膦酸治療絕經后骨質疏松癥不良反應的預防治療與護理干預[J].現代醫學，2012，40（5）：579-582.

[2]肖菊梅，朱小忠，韓曉華.護理宣教干預對絕經后婦女骨質疏松的影響[J].中國優生優育，2014，20（3）：185-186.

[3]金麗霞，周望京.絕經后婦女骨質疏松性骨折分析及護理干預[J].護士進修雜志，2009，24（1）：82-84.

[4]葉利華，林梅.絕經后骨質疏松癥的癥狀分析及護理干預[J].科技資訊，2014，12（11）：207.

[5]Okumus M，Ceceli E，Tasbas O，et al.Educational status and knowledge level of pre-and postmenopausal women about osteoporosis and risk factors：a cross-sectional study in a group of Turkish female subjects[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2013，26（3）：337-343.

[6]張萍.系統化護理干預對改善絕經期婦女骨質疏松癥的效果[J].上海護理，2010，10（6）：14-16.

[7]王利華，劉浩.絕經后婦女骨質疏松癥的護理干預[J].內蒙古中醫藥，2014，33（31）：160-161.

[8]舒小芳，周德安，唐蔚，等.社區護理干預在絕經后骨質疏松癥患者治療中的作用[J].現代臨床護理，2011，10（6）：51-52.

[9]賴春暉.社區護理干預對改善絕經后婦女骨質疏松癥的效果觀察[J].社區醫學雜志，2012，10（10）：72-73.

[10]Navarro Mdel C，Saavedra P，Gómez-de-Tejada MJ，et al. Discriminative ability of heel quantitative ultrasound in postmenopausal women with prevalent vertebral fractures：application of optimal threshold cutoff values using classification and regression tree models[J].Calcif Tissue Int，2012，91（2）：114-120.

[11]陳愛軍，徐連那.絕經后女性類風濕關節炎合并骨質疏松癥的臨床護理研究[J].中國現代藥物應用，2011，5（24）：116-117.

[12]Palacios S，Neyro JL，Puertas JC，et al.Clinical profile of Spanish postmenopausal women with a diagnosis of osteoporosis and risk factors for endometrial pathology，breast cancer，and cardiovascular disease[J].Menopause，2013，20（8）：852-859.

[13]劉裔紅，徐風，文曉榮，等.絕經期婦女骨質疏松癥合并慢性乙肝病患的護理分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：250-251.

[14]曾果花.健康指導在老年絕經期女性骨質疏松癥治療中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2126-2127.

[15]支文艷，張會娟，紀鳳敏，等.護理干預對預防圍絕經期婦女骨質疏松的影響[J].護理研究，2009，23（18）：1633-1634.

[16]劉東彥，王霞，叢月英.綜合護理干預措施對圍絕經期婦女骨質疏松的預防效果研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（17）：2755-2757.

[17]Goldberg T，Fidler B.Conjugated Estrogens/Bazedoxifene（Duavee）：a novel agent for the treatment of moderateto-severe vasomotor symptoms associated with menopause and the prevention ofpostmenopausalosteoporosis[J].P T，2015，40（3）：178-182.

[18]張慧，邵艷萍.骨質疏松對絕經后女性生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2009，4（23）：212-213.

[19]方秀新，鄭春輝，周希環，等.護理干預對圍絕經期婦女亞健康狀態的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（9）：9-11，38.

[20]謝曉云，沈蕾.認知干預對圍絕經期婦女骨質疏松癥知信行的影響[J].護理研究，2014，28（3）：319-320.

Effect of nursing intervention on patients with osteoporosis after menopause treated by Suntanning

WUSanmeiJIANGQuanhong▲YANGLiuqingLUYanXIADanWANGYang
Department of Internal Medicine,the Fifth Hospital of Wuhan City,Hubei Province,Wuhan 430050,China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect on patients with osteoporosis after menopause Suntanning treatment.MethodsFrom June 2012 to June 2014,110 patients with postmenopausal osteoporosis who were treated by Suntanning Decoration in the Fifth Hospital of Wuhan City were selected as the research objects,and they were divided into intervention group and normal group according to random number table method,with 55 patients in each group. The conventional group was given routine care,the intervention group was given targeted nursing intervention.Clinical treatment efficiency and satisfaction with clinical nursing,poor mood changes[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],quality of life and incidence of fracture in two groups were observed.ResultsEffective rate of the intervention group was 92.7%,significantly higher than 80.0%of the conventional group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Clinical nursing satisfaction score of the intervention group was(92.4±3.7)points,which was significantly higher than that of the conventional group[(71.7±5.2)points],the difference was statistically data significance(P＜0.05).After nursing,both SAS and SDS scores of two groups were all significantly reduced compared with before treatment,and the reduce degree of the intervention group was significantly higher than the conventional group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Scores of life quality of patients in two groups after treatment were improved significantly than before treatment,and the improve degree of the intervention group was higher than the conventional group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of fractures in the intervention group was 1.8%,was significantly lower than the conventional group(12.7%),the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTargeted clinical interventions of osteoporosis after menopause Suntanning treatment can improve the patient's clinical efficacy and satisfaction of clinical care from patients,and worthy of clinical application and promotion.

Suntanning;Menopause;Osteoporosis; Nursing intervention;Effect

R473.59

A

1673-7210（2015）08（b）-0142-04

2014-05-11本文編輯：任念）

湖北省武漢市臨床醫學科研項目（中醫藥及中西醫結合類）（WZ14Z04）。

吳三梅（1971.12-），女，副主任護師；研究方向：內科臨床護理、護理管理、護理教學科研。

▲通訊作者