心身護理在婦產科住院患者康復中的價值

宋曉榮 王紅

陜西省咸陽市第一人民醫院，陜西咸陽712000

心身護理在婦產科住院患者康復中的價值

宋曉榮 王紅

陜西省咸陽市第一人民醫院，陜西咸陽712000

目的探討心身護理對婦產科住院患者日常生活能力及心身狀態康復的影響。方法選擇2011年7月～2014年6月陜西省咸陽市第一人民醫院婦產科手術患者2549例，對其采取心身整體護理措施，干預前后分別采用日常生活活動能力（ADL）量表的Barthel指數、90項癥狀自評分量表（SCL-90）、社會支持評定量表（SSRS）觀察患者日常生活能力、心身狀況及社會支持度改善情況。結果護理干預前，客觀評分Ⅰ級者所占比例（26.21%）低于主觀評分Ⅰ級者（49.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例（72.30%）高于主觀評分Ⅱ級者（49.20%），差異有統計學意義（P＜0.05）；主觀評分與客觀評分分布在干預前后差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，干預后患者的SCL-90總分、陽性項目數、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子得分均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；SSRS總分、客觀支持、主觀支持及支持利用度得分明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對婦產科住院患者采用心身護理，可有效提高患者ADL評分，降低SCL-90評分，提高其社會支持度，有利于患者康復，改善其預后。

心身護理曰婦產科曰康復

德國精神病學醫師亨羅斯于1918年提出了“心身醫學”的概念，經過大量的臨床研究與理論變遷，其已經得到了現代醫學的廣泛認可?！靶纳磲t學”的基本理論依據為“心身相關原理”，以“心身相關”的基本理論，探討人群的健康、疾病及預防，并最終確立“整體+綜合性醫學”[1]。隨著我國經濟的不斷發展，廣大人民群眾對于健康的理解不斷提高，不僅要身體健康，更要提高生命質量，增加幸福感[2-3]?！靶纳磲t學”概念近年來在陜西省咸陽市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）也是方興未艾，自2011年在我院開展后，應用于臨床多個方面及科室。此應用的初衷是希望其不僅能夠使患者生理上的護理得到改善，更能夠使得患者心理上的創傷得到護理和恢復，進而更加促進生理上的護理與恢復，對改善患者的預后有所裨益?，F將其在婦產科住院患者護理中的應用報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2014年6月在我院婦產科住院行手術治療的患者2549例，年齡26～68歲，平均（41.1±3.7）歲；其中剖宮產孕婦1027例，子宮肌瘤患者786例，卵巢囊腫患者602例，異位妊娠患者134例；醫囑護理級別：一級704例，二級1845例。

1.2 護理方法

婦產科護理組選擇3位均有豐富臨床護理經驗的護士，首先對以往進行的護理工作中發放的滿意度調查表（自評+患者評）中的護患雙方對護理工作不同感受的各種意見及建議進行判斷分析。分析后發現，護患評分之間出現了較大的差距，產生此種結果的原因可能是健康教育不深入、康復指導不切實以及心理護理環節脫節等。于是本研究組針對此種狀況及時改變及完善了護理方法，主要是切實進行康復指導、大力實施心理護理，具體護理措施為：①加強健康教育，重視心理護理：婦產科患者均為女性，而許多患者在接受手術治療時會面臨卵巢切除、子宮摘除及陰道側切等可能會嚴重影響患者的生命質量，這種情況的出現，普遍會給患者精神帶來巨大的焦慮與不安[4-5]。面對這種情況，護士應該首先表示理解和同情，以極大的耐心和誠懇的態度仔細傾聽患者的訴說。同時要從專業的角度，用通俗易懂的語言讓患者充分了解病情的轉歸、預后、治療方法以及影響因素，以治療成功的病例為模板，講授注意事項，增強患者的自信心，使其密切配合治療。同時注意對已婚者的配偶、未婚者的父母及其他家庭成員進行必要而適度的健康教育及心理輔導，可以起到進一步降低患者心理壓力、獲得更多的家庭和社會支持的作用。近年來，婦產科收治的剖宮產產婦明顯增加，使得產婦在產前產生恐懼與緊張感的比例也不斷增加。針對這一狀況，護士應該盡量用輕柔的語言與產婦進行交流，安撫其情緒，轉移其注意力，告知其手術過程，使其中盡量放松精神。將手術進程隨時告知產婦，胎兒取出后及時抱之與產婦見面。產婦返回病房后，及時將新生兒放置其側，并詳細告知其新生兒的健康狀況，這樣可以最大限度緩解產婦的緊張情緒。麻醉藥物作用消失后，多數產婦會感到不同程度的傷口疼痛，護士應該告知其產生疼痛是手術切口恢復所經歷的一個必然過程，并適時安慰，以減少其焦慮不安等不良情緒的產生[5-6]。②加強康復指導，增強健康信心：開腹以及切除臟器是手術過程中經常遇到的情況，手術中麻醉藥物的應用、傷口疼痛等原因，可能會使患者的活動明顯受限，許多患者術后不愿及時主動下床活動，這會大大影響傷口恢復及疾病康復。針對此種情況，護士應當根據患者所患疾病及患者的實際情況，進行科學而系統的評估、適當而合理的指導，使得患者提高自我康復意識，提升自我護理保護認識，在此基礎上，進一步增強其對所患疾病早日康復的自信心和原動力[7-8]。

1.3 觀察指標

主要觀察以下3個指標：①日常生活活動能力（ADL）評價：根據ADL量表的Barthel指數進行評定[9]。問卷分為兩部分：一部分為護士的評分，稱為主觀評分；另一部分為患者的評分，稱為客觀評分。Barthel指數包括洗澡、進食、穿衣、修飾、大、小便控制、床與輪椅轉移、用廁、平地行走及上下樓梯，共10項，根據需要幫助與否及程度分為15、10、5、0，4個等級，滿分100分。根據評分結果分級，Ⅰ級：100～61分，判斷為輕度功能障礙，能獨立完成日常生活，生活基本可以自理；Ⅱ級：60～41分，判斷為中度功能障礙，患者生活需要幫助；Ⅲ級：≤40分，判斷為重度功能障礙或完全殘疾，患者無法完成多數日常生活活動，生活依賴明顯或完全依賴。②90項癥狀自評分量表（SCL-90）：將患者各項癥狀進行分類，再分別采用SCL-90法對其心身護理干預前、后的癥狀變化情況進行對比分析。③社會支持評定量表（SSRS）：將患者的社會支持情況進行記錄，再分別采用SSRS法對其心身護理干預前、后的社會支持情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后ADL評分變化

護理干預前，客觀評分Ⅰ級者所占比例低于主觀評分者，差異有統計學意義（χ2=4.82，P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例高于于主觀評分者，差異有統計學意義（χ2=5.48，P＜0.05）；干預后，主觀評分分布與客觀評分差異無統計學意義（χ2=0.54，P＞0.05）。見表1。

2.2 護理干預前后SCL-90評分變化

與干預前比較，干預后的SCL-90總分、陽性項目數、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子均明顯降低，差異均有統計學意義（t=2.633、2.687、2.160、4.363、3.378、2.491、7.226、6.343、3.119、3.056，均P＜0.05）。而恐怖因子、偏執因子以及精神病因子在干預前后無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 干預前后ADL評分比較[n（%），n=2549]

表2 干預前后SCL-90評分比較（分，x±s，n=2549）

2.3 護理干預前后SSRS評分變化

與干預前比較，護理干預后患者的SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度均明顯上升，差異均有統計學意義（t=5.363、7.328、6.343、2.489，均P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后SSRS評分變化（分，x±s，n=2549）

3 討論

本研究主要應用SCL-90量表及SSRS量表對婦產科患者的心身狀況進行了評估，可較好地評價患者的情緒改善程度以及社會支持度變化等情況[10-11]。本研究結果顯示，與護理干預前比較，心身護理干預后的SCL-90總分、陽性項目數、陽性均分、軀體因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子以及敵對因子等反映患者精神及情緒狀態變化的主要指標均明顯降低，而SSRS總分、客觀支持、主觀支持以及支持利用度等反映患者社會適應度及人際關系狀況變化的主要指標均明顯升高。由此可見，有目的的心身護理干預措施，可以有效改善患者的精神及情緒狀態，改善患者的社會適應度及人際關系狀況，可以在一定程度上促進患者疾病康復，改善患者的預后。

就健康人而言，ADL是正常能力的體現，而對于患者而言，這種能力就成為反映疾病康復的主要依據之一[12-14]，而提高患者的ADL能力即是康復訓練的目標所在，而準確測評ADL是提高其能力的基礎。然而由于患者與護士所處的位置不同，對問題的看法有差異，故造成了護患對飲食、穿衣、二便、行走、上下樓等10項基本日常生活內容的認知程度存在差異[15-16]，限制了患者的ADL臨床評估的準確性。本研究就是針對這一問題進行展開，以往的臨床研究結果已經表明了患者和護理人員之間對客觀現象存在認知差距，細追其原因后發現，護理人員所評ADL分過高主要是因為其對ADL量表的評分細則了解不透徹，對ADL評分的重要性認識不夠，導致評分客觀性差，甚至有些護理人員以為只要提高了ADL評分就可以減少護理項目，減輕工作負擔。患者主觀所評ADL分過低的主要原因是因為其對所患疾病的原因、轉歸及預后等疾病病程缺乏起碼的了解，導致了“患者角色強化”，出現嚴重的情緒焦慮，過重的依賴心理，生活自主性下降，阻礙了日常生活的正常進行。本研究結果表明：心身護理干預前，客觀評分Ⅰ級者所占比例低于主觀評分者，差異有統計學意義（P＜0.05）；客觀評分Ⅱ級者所占比例高于主觀評分者，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，主觀評分分布與客觀評分差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可以得出結論，有針對性地對患者進行護理干預，可以顯著縮小主客觀ADL評分的差距，提升患者的自我住院管理水平，從而可以增加臨床護理工作的滿意度，減少護患矛盾，對改善患者預后亦具有積極意義。

德國精神病學醫師亨羅斯于1918年提出了“心身醫學”的概念，“心身醫學”是近現代幾十年來作為心理學、社會學、精神病學和醫學等多學科綜合而發展起來的一門新興科學?！靶纳磲t學”認為人體由多層次、多系統相關構成，心理、環境、社會等諸多因素影響著人體的健康及患病?！靶纳磲t學”試圖通過研究多種綜合學科的關聯性，以期對人體的生理病理、健康疾病提供綜合性、整體性的理論范式。伴隨“心身醫學”的發展，近百年來西方醫學所秉承的生物醫學傳統模式，正逐步被生物、心理、社會所綜合的醫學模式所取代，這將會使現代醫學更加精確和深化發展。其實早在兩千多年前，我國的醫學典籍《黃帝內經》，作為現存最早的著作，早就包含了綜合醫學模式的思想，從醫學理論到臨床實踐，處處強調天人合一及形神一統，形成了一套完整深刻具有強大生命力的醫學理論，成效卓著地指導了祖國醫學長期的臨床實踐，《黃帝內經》所倡導的綜合醫學思想與現代“心身醫學”在諸多方面如出一轍?！饵S帝內經》中的理念古老而樸素，其中某些概念可能抽象玄妙，描述可能籠統含混，但它所倡導的整體醫學模式和臨床實踐方法，都處處體現了現代“心身醫學”思想所具備的本質內涵，可以說是殊途同歸，不謀而合。兩千年前我國先賢辨證一統的真知卓識，使祖國傳統醫學跨越千年時空而經久不衰，并能和現代醫學不斷融會貫通，取長補短；不斷延續發展，豐富內涵，擴展外延，直到永遠[17]。這種思想也深刻影響著現代護理學，使得護理學從傳統的執行醫囑的被動模式轉變為現代強調心身整體護理的主動模式。

本研究強調，護士對患者所提供的心身整體護理，既要實現生理、心理、社會相結合的全面護理，又要強調患者自身的意識、思維、情緒、意志等心理因素對疾病康復的能動作用。不僅要向患者宣教健康保健和心理保健知識，而且還應當包括促進患者形成正確而科學的健康意識、健康責任和健康行為，養成健康的生活方式[18-20]。從這個層面上來看，護士不應當僅僅像傳統工作那樣被動地執行醫囑和進行各項護理技術操作，而應該更系統全面地了解患者的生理和心理整體狀況。護士的角色不再僅僅是照顧者，同時還是教育者、研究者、管理者，醫生和護士同樣擔負著幫助患者恢復健康的任務，護士所關心的不僅僅只是疾病本身，而應當關注患有該疾病的一個完整的人。

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Value of psychosomatic nursing in recovery of inpatient in obstetrics and gynecology department

SONGXiaorongWANGHong
The First People's Hospital of Xianyang City,Shaanxi Province,Xianyang 712000,China

ObjectiveTo discuss the effect of psychosomatic nursing on activity of daily living and psychosomatic rehabilitation of inpatient in obstetrics and gynecology department.Methods2549 patients underwent surgery from July 2011 to June 2014 in Obstetrics and Gynecology Department of the First People's Hospital of Xianyang City were selected.All patients were given psychosomatic nursing,the improvement conditions of activity of daily living,psychosomatic condition assessment,and social support were observed before and after nursing intervention by Barthel index of ADL scale,SCL-90,SSRS respectively.ResultsBefore nursing intervention,proportion of objective scoring of gradeⅠ(26.21%)was lower than subjective scoring(49.74%),with statistically significant difference(P＜0.05)；proportion of objective scoring of gradeⅡ(72.30%)was higher than subjective scoring(49.20%),with statistically significant difference(P＜0.05).After intervention,the distribution of subjective and objective scoring had no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with before nursing intervention,the total scores of SCL-90,positive item numbers, positive scores,scores of body factor,forcing factor,depression factor,anxiety factor,interpersonal factor and hostile factor were all lower after intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).After intervention total scores of SSRS,scores of objective support,subjective support and support availability were higher than before nursing intervention,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionAdopting psychosomatic nursing for inpatient in obstetrics and gynecology department can improve patients'ADL scores,reduce SCL-90 score,improve the degree of social support.It is beneficial to patients recovery,improves the prognosis.

Psychosomatic nursing；Obstetrics and Gynecology Department；Recovery

R473.71

A

1673-7210（2015）08（b）-0154-04

2015-02-13本文編輯：任念）