中西醫(yī)結(jié)合治療非胰島素依賴型糖尿病80例臨床觀察

戴 群，張建峰

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中西醫(yī)結(jié)合治療非胰島素依賴型糖尿病80例臨床觀察

戴 群，張建峰

目的 觀察運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療非胰島素依賴型糖尿病的臨床療效。方法 選取2011年6月—2012年6月于我院門診治療的非胰島素依賴型糖尿病患者160例，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對照組各80例，觀察組患者應(yīng)用消渴方加減聯(lián)合格列齊特治療，對照組患者單用格列齊特治療。治療4個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。隨訪兩年，比較兩組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療4個(gè)月后，觀察組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；隨訪兩年，觀察組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況亦明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療非胰島素依賴型糖尿病臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；非胰島素依賴型；消渴方；格列齊特

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病之一，其中尤以非胰島素依賴型糖尿病最為多見。長期的高血糖可導(dǎo)致患者體內(nèi)各臟器受累，進(jìn)而引起各種糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。因此，如何有效地控制患者的血糖水平，使其保持在理想范圍之內(nèi)，進(jìn)而有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，成為臨床上亟待解決的難題[2]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療非胰島素依賴型糖尿病，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月—2012年6月于我院門診治療的非胰島素依賴型糖尿病患者160例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于非胰島素依賴型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男108例，女52例；年齡18歲～81歲(41.2歲±10.9歲)；病程6個(gè)月至40年(25.3年±3.5年)。所有患者入組前均排除腎臟、心血管、肝臟等臟器疾病。

1.2 分組方法 按照隨機(jī)原則將160例糖尿病患者分為觀察組和對照組各80例。對照組患者根據(jù)具體病情給予格列齊特片(天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字9H0110053)，每天劑量為80 mg～160 mg，分2次或3次服用。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上以中藥方劑消渴方加減治療，方藥：生石膏20 g，沙參20 g，花粉15 g，葛根15 g，生地15 g，麥冬15 g，生山藥15 g，黃芩10 g，丹皮10 g，知母10 g，黃連6 g，水煎服，每日2次，每次200 mL。同時(shí)對兩組患者均進(jìn)行糖尿病防治知識教育，囑其合理控制飲食、堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。治療4個(gè)月后，觀察比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。隨訪兩年，比較兩組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會頒布的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：患者臨床癥狀消失，空腹血糖<6.6 mmol/L，空腹尿糖或飯后尿糖均為陰性；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，空腹血糖降至7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，24 h尿糖定量<10 g或24 h尿糖定量較治療前下降30%以上；有效：患者癥狀有所改善，空腹血糖降至8.4 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，24 h尿糖定量在10 g～25 g或24 h尿糖定量較治療前下降10%～29%；無效：患者經(jīng)過治療后，癥狀未有所改善，血糖和尿糖下降<10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治愈率為18.8%，總有效率為87.5%；對照組治愈率為10.0%，總有效率為72.5%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者中有7例出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，無肝腎損害的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%。而對照組患者中有13例出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，且出現(xiàn)2例肝腎損害的病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪兩年，觀察組患者中有2例出現(xiàn)了糖尿病性周圍神經(jīng)病變，還有1例出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；而對照組患者中有3例出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，2例出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變，且還出現(xiàn)了糖尿病腎病和反復(fù)感染的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。觀察組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其病因復(fù)雜，并發(fā)癥較多，胰島素、磺脲類及雙胍類藥物治療，有不少糖尿病患者，不是本身胰島素分泌量的不足而是對胰島素的敏感性不足，而出現(xiàn)抵抗。非胰島素依賴型糖尿病又稱2型糖尿病，其臨床特征為長期的高血糖，主要的病理學(xué)特點(diǎn)為胰島B細(xì)胞的功能衰竭和胰島素抵抗。西醫(yī)常常采取口服單一的降糖藥物治療，很難達(dá)到并維持理想的血糖水平，還有一部分患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[4]。因此，找到一個(gè)能夠有效控制血糖的聯(lián)合用藥組合，長期維持正常的血糖水平，降低服用藥物的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者與臨床醫(yī)師共同的目標(biāo)[5]。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，其主要病機(jī)為長期過食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，積熱內(nèi)生，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴。臨床上根據(jù)患者的具體癥狀可辨證分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。其中尤以陰虛熱盛型最為常見，證見煩渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)、大便干結(jié)等[6]。

消渴方來源于《丹溪心法》，原方由黃連末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜組成。本研究遵其方義，在原方基礎(chǔ)上去人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜，辨證加入生地、熟地、玉竹、麥冬、知母、石膏、太子參、黃芪等品。其中生地、熟地、玉竹、麥冬養(yǎng)陰潤燥；天花粉生津止渴；知母、石膏、黃連滋陰清熱；太子參、黃芪益氣生津。諸藥合用，共奏滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰生津之功，治療陰虛熱盛型的消渴當(dāng)有良效。

格列齊特片為第2代磺脲類降血糖藥，擁有較強(qiáng)的降糖作用，臨床上常用于2型糖尿病的治療，可以選擇性地作用于胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，并能提高進(jìn)食葡萄糖后的胰島素釋放，使肝糖生成和輸出受到抑制。同時(shí)經(jīng)過動物實(shí)驗(yàn)和臨床使用證明，格列齊特片還能能有效地降低血小板的聚集和黏附力，有助于防治糖尿病微血管病變。

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用消渴方加減聯(lián)合格列齊特片治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于單用格列齊特片治療的對照組。同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療非胰島素依賴型糖尿病臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱真靈，金智生，魏玉嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(2)：87-90.

[2] 周鳳華.基于循證的中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)[S].1992：1-5.

[4] 徐美靈，鄧奕輝，葛金文.中西醫(yī)結(jié)合治療對糖尿病性腦梗死患者血液流變學(xué)影響的Meta分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(7)：785-787.

[5] 李曉玲，邱有波，楊拯.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(1)：122-125.

[6] 楊雙.益氣活血通絡(luò)法為主中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足0級療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

(本文編輯 郭懷印)

江蘇省南京市第二醫(yī)院(南京 210003)，E-mail：dou0825@163.com

R587.1 R255.4

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．035

1672-1349(2015)16-1909-02

2015-03-04)