瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術中的麻醉效果分析

王宏麗

云南省個舊市人民醫院麻醉科，云南個舊 661000

瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術中的麻醉效果分析

王宏麗

云南省個舊市人民醫院麻醉科，云南個舊 661000

目的分析瑞芬太尼在顱腦損傷急診手術中麻醉效果。方法隨機選取2011年1月—2014年1月該院收治90例顱腦損傷手術患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組,每組45例。對觀察組使用瑞芬太尼進行麻醉，對照組則使用常規麻醉藥物。對比兩組麻醉效果。結果觀察組患者拔管時間以及術后恢復自主呼吸時間分別為(9.47±1.12)min、(6.35±1.27) min；對照組相應為(16.01±1.77)min、(8.33±1.31)min，觀察組術后恢復自主呼吸時間以及拔管時間均明顯短于對照組，且P＜0.05；觀察組術后無副作用，對照組術后副作用發生率為13.33%，對照組明顯高于觀察組，且＜0.05。結論使用瑞芬太尼進行麻醉，可縮短患者清醒時間，副作用較少，麻醉效果好，可推廣。

瑞芬太尼；麻醉；顱腦損傷手術

顱腦損傷是指由于外界暴力作用導致頭顱受損。其中包括頭皮挫傷、裂傷、開放性顱骨骨折等。顱腦損傷通常是由于意外交通事故、從高處跌落、鈍器等所傷。顱腦損傷患者通常表現為在不同時長內喪失意識、頭痛嘔吐、呼吸薄弱等[1-2]。顱腦損傷患者應遵照醫囑相繼進行X線平片檢查、CT檢查以及MRI檢查。顱腦損傷多要進行手術治療。為消除疼痛、保障病人安全、創造良好手術條件，手術需要對患者進行局部或全身麻醉。該研究隨機選取2011年1月—2014年1月該院收治的90例患者為研究對象，通過對觀察組顱腦損傷患者使用瑞芬太尼進行持續靜脈注入麻醉，發現其麻醉效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年1月—2014年1月收治顱腦損傷患者中隨機選取90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男21例，女24例；年齡最大62歲，最小20歲，平均年齡為（31.24±3.01）歲；其中開放性顱骨骨折 11例，頭皮下血腫 8例，骨膜下血腫5例，顱骨線狀骨折6例，腦震蕩9例，腦挫裂傷3例，顱內多發血腫3例。對照組男20例，女25例，年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡為（30.09±4.12）歲；其中開放性顱骨骨折9例，頭皮下血腫10例，骨膜下血腫3例，顱骨線狀骨折7例，腦震蕩11例，腦挫裂傷2例，顱內多發血腫3例。

1.2 方法

給予對照組患者常規麻醉藥物進行手術麻醉，如持續靜脈注入適量芬太尼，以保證手術過程中麻醉效果。觀察組則使用瑞芬太尼進行手術麻醉，具體如下。

患者進入手術室后，立即對其心電圖、血壓等生命體征及必要指標進行實時監測。在進行誘導操作前記錄HR、MAP、SPO2等指標變化。手術前，先清理患者呼吸道，防止手術過程中患者呼吸受阻，并給予患者戴上氧氣罩，根據患者具體情況建立多條靜脈通路，以及時補充血容量。開啟多功能監護儀，對患者心電狀況進行監測。完成上述準備工作后，開始進行麻醉誘導操作。先對患者進行局部麻醉，通過橈動脈穿刺置管，進行MAP測量。麻醉誘導使用藥物主要包括維庫溴銨、丙泊酚、芬太尼以及咪達挫侖，用量分別0.15mg/kg、1.5mg/kg、2μg/kg以及0.05mg/kg。誘導完成后，開啟麻醉機，記錄HR、MAP、SpO2等指標變化后，對患者進行插管，并持續靜脈注入麻醉藥物。其中持續靜脈注入瑞芬太尼以及丙泊酚，以0.1μg/（kg·min）用量及速度持續注入，保證手術全麻醉效果，手術完成前5 min立即停止注入麻醉藥。完成麻醉操作后，記錄HR、MAP等指標變化，對患者插入氣管，并將氣管與麻醉機相連，將患者呼吸頻率控制在12次/min。手術開始時，再次記錄HR、MAP等指標變化，在手術進行的過程中，要保證有足夠晶體液和膠體液，在進行減壓操作時，循環血容量有可能發生劇烈變化，應及時加以控制。在手術進行30min時以及手術完成對患者進行拔管操作時，同樣要記錄HR、MAP等指標變化。

手術完成后，記錄患者術后恢復自主呼吸時間、拔管時間及患者是否產生副作用等。

1.3 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示[3]。

2 結果

根據記錄情況可知，兩組患者在術中生命體征較為正常。術后觀察組患者平均拔管時間以及術后恢復自主呼吸時間均短于對照組，且P＜0.05；見表1。觀察組無不良反應，對照組術后出現嘔吐等的患者有6例，不良反應發生率為13.33%，觀察組明顯低于對照組，且P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉蘇醒質量對比[（x±s），Min]

3 討論

通過研究分析可知，使用瑞芬太尼進行顱腦損傷手術麻醉觀察組患者術后平均恢復自主呼吸時間為(6.35±1.27)min，而使用芬太尼進行麻醉對照組患者為(8.33±1.31)min，觀察組明顯少于對照組，且差異具有統計學意義；另外，觀察組的拔管時間為(9.47±1.12)min，對照組為(16.01±1.77)min，對照組明顯多于觀察組，說明使用瑞芬太尼進行麻醉可加快患者術后自主呼吸恢復速度，減少其拔管時間，有較為滿意麻醉效果。蔡可可等人關于瑞芬太尼麻醉效果研究結果與該研究成果一致。

顱腦損傷主要包括顱骨骨折、頭部軟組織損傷和腦損傷。其中腦損傷最為嚴重，對人類機體健康影響極大，必須進行手術治療[4-5]。然而，顱腦損傷患者由于在極短時間內顱內壓快速升高，造成腦灌注驟降，從而引起腦組織缺氧、缺血，導致手術難度系數增大，風險性增加。因此，必須保證患者在術中生命體征保持穩定水平。由此可見，麻醉用藥科學性和合理性對手術順利進行有極為關鍵作用。瑞芬太尼在持續靜脈注入進血液中后，可在短時間內分解血液中組織酯酶以及血漿，且其劑量可準確計算，因此，可以達到無蓄積效果[6-8]。另外，瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動劑類靜脈麻醉藥物，幾乎不對患者產生副作用，是一種在臨床神經外科手術中比較高效率、高質量麻醉性鎮痛藥。該研究通過對觀察組顱腦損傷患者采用瑞芬太尼藥物進行手術靜脈注入麻醉，該藥物起效時間短，能有效保證術中患者生命體征平穩狀態，促進手術順利開展，且該不產生副作用，術后患者恢復自主呼吸時間及拔管時間均大幅度減少，對促進患者恢復健康效果較為顯著，值得在臨床神經外科手術中推廣。

[1]韓永耀，劉玉翠，張英，等.早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，35(9)：720-721.

[2]潘輝，樸哲范.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(08)：1952-1953．

[3]李智奇，吳惺，胡錦，等.顱腦損傷患者發生顱內感染的經驗分析與總結[J].中華神經外科雜志，2014，30(11)：1115-1116.

[4]苗雨露，趙萬，王福明，等.顱腦損傷患者顱內壓判斷的新方法[J].中國醫師進修雜志，2014，37(8)：5-7．

[5]張建輝.顱腦損傷最佳手術時機分析[J].河北醫科大學學報,2013，34 (6)：729-731.

[6]左永明，王振維.創傷性顱腦損傷患者的生命質量及其影響因素研究[J].重慶醫學,2014，43(3)：955-956.

[7]宋歌，李奇.急性閉合性顱腦損傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].陜西醫學雜志,2013，42(9)：1165-1167.

[8]黃國兵，潘學武，曹盛生，等.顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經醫學雜志,2013，12(8)：819-822.

On the Anesthetic Effect of ReMifentanil in Emergency Surgery for Craniocerebral Injury

WANGHong-li
Department of Anesthesia,People's Hospital of Gejiu city,Gejiu,Yunan Province,661000 China

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of remifentanil in emergency surgery for craniocerebral injury.Methods90 patientswho underwent surgery for craniocerebral injury were included as the study objects and randomized into the observation group and the control group,45 patients in each group.ResultsThe extubation time and the time of spontaneous breathing recovery after surgery of the patients in the observation group were respectively(9.47±1.12)min and(6.35±1.27)min,while those of the patients in the control group were respectively (16.01±1.77)min and (8.33±1.31)min.The time of spontaneous breathing recovery after surgery and the extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,P＜0.05. The observation group had no side effect after surgery.The incidence of side effect of the control group was 13.33%,which was significantly higher than thatof the observation group,P＜0.05.ConclusionAnesthetization with remifentanilmay shorten the time of consciousness recovery,with few side effect and good anesthetic effect,which isworth of popularizing.

Remifentanil;Anesthesia;Surgery for craniocerebral injury

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0104-02

2015-04-07）

王宏麗（1973.8-），云南建水人，本科，副主任醫師，研究方向：術中容量稀釋，節約用血。