甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉應(yīng)用地佐辛的臨床分析

韓雷

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 100039

甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉應(yīng)用地佐辛的臨床分析

韓雷

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 100039

目的探討地佐辛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉的臨床情況。方法整群選取2012年1月—2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的48例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組24例（頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛）和對照組24例（頸叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛），觀察并記錄兩組患者在麻醉手術(shù)前后SpO2、HR、DBP、SBP的變化，以及患者的麻醉效果和不良反應(yīng)情況；結(jié)果觀察組與對照組相比，麻醉后在SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)方相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間在SpO2方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后，觀察組有1例（4.17%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為95.83%，有3例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有3例（12.50%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為87.50%，對照組有18例(75%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)情況上相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛用于甲狀腺手術(shù)止痛效果佳，能夠控制頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時的心血管應(yīng)激反應(yīng)，是一種高效的麻醉輔助手段，適宜在臨床上大力推行。

地佐辛；甲狀腺；頸叢麻醉；臨床

甲狀腺手術(shù)中最常使用的麻醉方式為頸叢阻滯，其優(yōu)勢為方法簡易便于操控、手術(shù)中能細(xì)察患者發(fā)音狀況而預(yù)防喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后復(fù)原快等，目前已被甲狀腺手術(shù)認(rèn)定為最有效、直接的麻醉方法之一[1]。因?yàn)槭中g(shù)中的牽拉反應(yīng)，使患者產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理，加之局部麻醉不足等外因使患者在術(shù)中產(chǎn)生強(qiáng)烈地痛感，從而造成患者術(shù)中的循環(huán)波動，特別是合并心腦血管疾病的患者，如此麻醉存在極大的風(fēng)險。該研究整群選取2012年1月—2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的48例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計48例，均為2012年1月—2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的患者，將其隨機(jī)分成觀察組24例（頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛）和對照組24例（頸叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛），觀察組24例患者中，男15例，女9例，年齡38～64歲，平均（45.4± 2.3）歲，均無甲減、高血壓、甲亢、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)性疾病；對照組24例患者中，男12例，女12例，年齡37～63歲，平均（45.7± 2.2）歲，所有患者的疼痛程度均在ASAⅠ-Ⅱ級范圍內(nèi)，并且在接手手術(shù)之前前景檢查均排除甲減、高血壓、甲亢、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)性疾病。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術(shù)前需常規(guī)停止進(jìn)食、飲水，進(jìn)入手術(shù)室前都需肌肉注射0.1 g苯巴比妥，0.5 mg阿托品。患者進(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈通道，常規(guī)吸入氧氣，檢測心率（HR），心電圖（ECG）平均動脈壓（MAP），收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），血氧飽和度（SpO2）。對照組患者予以0.25%羅哌卡因+1%利多卡因混合液作患者雙側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，頸深叢阻滯使用藥物5 ML，雙側(cè)頸淺叢分別用藥10mL，最后用針刺C3～C4位置，直至患者皮膚感覺不到疼痛為阻滯成功[3]。頸叢阻滯后15 min，仔細(xì)查看麻醉效果是否良好且沒有不適癥狀。若患者術(shù)中感到痛苦難過，應(yīng)予以患者芬太尼0.05 mg/次；若監(jiān)測收縮壓（SBP）大于160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應(yīng)予以患者0.5mg鹽酸尼卡地平；若心率（HR）少于50次/min，應(yīng)予以患者靜脈注入阿托品0.3mg/次。觀察組患者在麻醉前5min靜脈注入每公斤0.1mg的地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號為：13070875）[2]以及相對等的生理鹽水，接著給予對照組相同的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉前（T0）、切皮（T1）、分離腺瘤或腺腫（T2）、切除腺瘤或腺腫（T3）、皮膚縫合（T4）等關(guān)鍵時間段，觀察并對比兩組患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的指數(shù)是否正常。同時記錄兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后的不適反應(yīng)，例如頭暈反胃、吐逆、呼吸抑制、肢體行動困難等。

1.4 麻醉效果評價

對于患者的麻醉效果，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行綜合評價，主要分成鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)痛良好、鎮(zhèn)痛不全三個等級[4]，鎮(zhèn)痛完善：患者無疼痛意識，能夠酣然入睡；鎮(zhèn)痛良好：患者無明顯的疼痛意識，但會對其入睡產(chǎn)生一定的影響，不可正常入睡；鎮(zhèn)痛不全：患者在術(shù)中出現(xiàn)疼痛情況，需進(jìn)行局部麻醉才可順利進(jìn)行手術(shù)。觀察并監(jiān)測患者術(shù)后情況，術(shù)后24 h內(nèi)對其疼痛情況進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段各項(xiàng)指征

兩組患者在術(shù)前SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者麻醉后在 SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)相比差異具有顯著性，且麻醉前與麻醉后不同時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對照組相比，麻醉后在SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)方相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間在SpO2方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段內(nèi)SpO2、SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者麻醉效果

經(jīng)過麻醉后，觀察組有 1例（4.17%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為95.83%，對照組有3例（12.50%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為87.50%，兩組在鎮(zhèn)痛效果上相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

治療后，觀察組有3例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有18例(75%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組在不良反應(yīng)出現(xiàn)情況上相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年，臨床上采取的頸叢阻滯、甲狀腺次全切除術(shù)療效不盡如人意，患者術(shù)中有大幅度的牽拉反應(yīng)，會妨礙手術(shù)如常進(jìn)行。尤其是在手術(shù)進(jìn)行時，會一直擠壓甲狀腺，導(dǎo)致血液中甲狀腺素增加，引起血流動力學(xué)的明顯改變。本組患者基本都存在心率過快或血壓明顯升高的癥狀[5]，出現(xiàn)此癥狀的原因可總結(jié)為：①手術(shù)前患者情緒過度緊張焦慮，則會對疼痛反應(yīng)比較強(qiáng)烈；②頸叢神經(jīng)阻滯，上藥后迷走神經(jīng)與后頸動脈竇會快速起效，大大增高交感神經(jīng)的興奮性，引起血漿兒茶酚胺過量；③頸叢神經(jīng)阻滯領(lǐng)域?qū)挿海褂盟幬锍縿t會造成麻醉藥物不平衡或局部太濃；④患者手術(shù)中體位不舒服；⑤患者有可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)疾病，手術(shù)中的不恰當(dāng)操作會刺激釋放出大量甲狀腺素。大部分醫(yī)生通常喜歡在甲狀腺手術(shù)進(jìn)行時與患者交流溝通，這就要求患者的大腦維持在清醒的狀態(tài)，此法可避免喉返神經(jīng)損傷，但患者卻時常產(chǎn)生憂慮、恐慌等懼怕心理。盡管頸叢阻滯比較全面，但因喉上神經(jīng)分支控制甲狀腺上極，當(dāng)手術(shù)操作到這一部位時，患者往往會出現(xiàn)不適感，更甚者會產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)[6]。若患者有心率過快、血壓增高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，會不利于患者順利度過圍術(shù)期，或嚴(yán)重阻礙手術(shù)開展。所以，臨床上頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)時多采取鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和血管擴(kuò)張劑藥物，從而減少流動力學(xué)反應(yīng)，同時確保患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。血管擴(kuò)張劑雖然可以保持血流動力學(xué)穩(wěn)固，卻沒有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，阿片類藥物具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，卻極易產(chǎn)生呼吸抑制[7]。所以，麻醉科醫(yī)生當(dāng)前亟待解決的問題是怎樣幫助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者順利度過圍術(shù)期。

地佐辛屬新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體完全激動劑形成止痛之效，其止疼效果、生效時間、藥效持續(xù)時間都可與嗎啡相媲美；對μ受體有部分拮抗、部分激動效能，且不會出現(xiàn)典型的μ受體依賴，可松弛胃腸平滑肌，降低反胃、吐逆的出現(xiàn)率，對δ受體基本沒活性，臨床上較少出現(xiàn)坐立不安、憂心慌張等情緒。地佐辛可引起輕微呼吸抑制，隨著劑量增加會產(chǎn)生封頂效應(yīng)；正常分量的地佐辛對心功能、血壓無太大影響。該研究結(jié)果顯示，觀察組有1例（4.17%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為95.83%，有3例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組有3例（12.50%）患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為87.50%，有18例(75%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)情況上相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。部分學(xué)者研究表明[8]，在甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)無副反應(yīng)，可使患者術(shù)中平靜、配合醫(yī)生治療，還可明顯提升患者的滿意度、降低術(shù)中不適癥狀的發(fā)生率。這與我們該的研究結(jié)果是一致的，由此說明此次研究是有意義的。

綜上所述，地佐辛用于甲狀腺手術(shù)止痛效果佳，能夠控制頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時的心血管應(yīng)激反應(yīng)，是一種高效的麻醉輔助手段，適宜在臨床上大力推行。

[1]梁明．頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的體會[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012,41(8):831-832．

[2]張瑞蓮.腔鏡下原發(fā)甲亢腺葉切除術(shù)對血漿甲狀腺素的影響[J].中國實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(12):20-21.

[3]任鵬程,安麗君,呂海港,等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(11):62-63.

[4]姚艷萍，陳國忠.頸叢阻滯心血管不良反應(yīng)的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,16(23):3636-3638.

[5]Sakurai Y,Obata T,Odaka A.Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J].JAnesth,2010,15(4):84-86.

[6]賈廣知,龐曉林,邵燕斌,等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):426-428.

[7]柯慧華,林秀真.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,11(5):163-164.

[8]高亞萍,梁小女,孫建宏,等.不同劑量地佐辛預(yù)防芬太尼嗆咳反應(yīng)的有效性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):526-527.

Clinical Analysis of Application of Dezocine in Cervical Plexus Anesthesia for ThyroidectoMy

HAN Lei
Departmentof Anesthesiology,Beijing Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Beijing,100039 China

ObjectiveTo study the clinical application of dezocine in cervical plexus anesthesia for thyroidectomy.Methods48 patients undergoing thyroidectomy in our hospital between January 2012 and December 2012 were selected as the research object and randomly divided into observation group with 24 patientswho received cervical plexus nerve block combined with sheen analgesia),and control group with 24 patients who received cervical plexus nerve block analgesia.The changes of SpO2,HR,DBP, SBP,and the anesthetic effect,adverse reaction of the two groups before and after operation were observed and recorded.ResultsThere were statistically significant differences between the indicators including SBP,DBP,HR of the two groups after anesthesia (P＜0.05）,and there was no statistically significant difference between SpO2of the two groups（P＞0.05）;after anesthesia,both anesthetic effect rate and satisfaction with anesthesia of the observation group were 95.83%with 1 case（4.17%）of incomplete analgesia and 3 cases(12.50%)of adverse reaction;while both anesthetic effect rate and satisfaction with anesthesia of the control group were 87.50%with 3 case（12.50%）of incomplete analgesia and 18 cases(75%)of adverse reaction;in terms of anesthetic effectand incidence of adverse reactions,therewere statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionDezocine in cervical plexus anesthesia for thyroidectomy can control cardiovascular stress reaction effectively,which is an effective support for anesthesia and suitable for promoting in clinic.

Dezocine;The thyroid gland;Cervical plexus anesthesia;Clinic

R614

A

1674-0742（2015）07（a）－0123-02

2015-04-11）

韓雷（1970-），女，四川廣元人，大學(xué)，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。