剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討

韋媛

河池市東蘭縣人民醫院，廣西東蘭 547400

剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討

韋媛

河池市東蘭縣人民醫院，廣西東蘭 547400

目的 探究剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施。方法對近年在該院產科經剖宮產分娩發生新生兒窒息的218例患兒分組予以不同復蘇搶救及護理配合的臨床資料進行回顧性分析。結果兩組患兒娩出10 min的Apgar評分均得以提高（P＜0.05），其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高，P＜0.05；兩組患兒均復蘇成功，總復蘇成功率均為100%，但觀察組5 min內復蘇成功者相對較多，占66.1%；兩組5 Min內復蘇患兒的NACS評分均較＞5 min復蘇患兒NACS評分高，同組間不同時間NACS評分比較差異具有統計學意義，P＜0.05。結論在剖宮產術中，在加強新生兒窒息患兒的復蘇搶救的同時，需加強搶救護理配合，以進一步提高搶救成功率，降低死亡率，減少并發癥，提高新生兒的生存質量。

剖宮產術中；新生兒窒息；搶救方法；護理

近年來，隨著剖宮產率逐年上升，其手術指征也由難產為主，逐漸放寬至胎兒宮內窘迫為主，但在剖宮產術中，新生兒常因宮內窘迫或娩出過程中各種不良因素，致使剖宮產新生兒不能自主呼吸或發生呼吸抑制循環障礙，誘發新生兒窒息，并發低氧血癥和代謝酸中毒，進而嚴重影響新生兒的生命安全及生存質量[1]。由此可見，加強剖宮產術中新生兒窒息復蘇搶救及臨床護理尤為重要，為此，該研究將對近年在該院產科經剖宮產分娩發生新生兒窒息的218例患兒分組予以不同復蘇搶救及護理配合方法，其宗旨為臨床選擇合理的搶救措施，以進一步改善臨床預后質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2011年8月—2014年8月期間在該院經剖宮產術分娩且發生新生兒窒息的218例患兒，其中男112例，女106例；孕周35～42周，平均（40.2±1.3）周；體重1500～5500 g，平均（3520±180）g。所有患兒均于出生后1min經Apgar評分評估窒息程度，其中輕度窒息（5～7分）173例，重度窒息（0～4分）45例。隨機平均分為觀察組和對照組各109例，兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統新生兒復蘇方案（ABCDE復蘇方案）予以搶救及護理配合，A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。

觀察組在此基礎上開展積極的搶救復蘇及護理配合措施，具體操作如下：

1.2.1 保溫護理 窒息新生兒娩出后，快速Apgar評分評估窒息程度，并為預防熱量丟失而增加需氧量及代謝率增高，待需剪短臍帶后立即將預熱好的毛巾擦干患兒身體上的羊水及血跡，并放置于預熱好的輻射式搶救臺，在36～37℃恒溫下予以復蘇搶救，以防治熱量散失。待患兒穩定后轉入培育暖箱內，維持體溫36.5℃左右，以降低患兒新陳代謝，減輕耗氧量[2]。

1.2.2 保持呼吸道通暢 立即清理患兒口腔、鼻腔內的黏液、羊水、胎糞及分泌物，在患兒鼻梁部向下頦適當用力將羊水擠出，再反復擠壓胸廓促使肺內殘留液體排除，并吸引器或吸球簡單地將口腔及鼻腔內的黏液吸出，采用吸痰管將患兒咽部內的黏液等異物吸出，并在喉鏡下清理氣管口、氣管內的黏液，對黏液等異物較多者可采用電動低負壓吸引器，負壓不超過13.3 Kpa，每次吸引不超過10 s，必要時迅速配合醫生行氣管插管，以保持呼吸道通暢[3]。

1.2.3 迅速建立呼吸 輕拍患兒雙足足底，或抬起雙足輕拍背部，促進患兒建立自主呼吸，窒息嚴重者需立即給予人工呼吸及人工輔助呼吸，面罩給氧時注意給氧濃度，對心率低于 100次/min者，需將患兒肩下放置一軟毛巾，使肩部提高2～3 cm，使咽部、喉部及氣管保持一條直線，以開放氣道，再采用氣囊面罩正壓給氧通氣，必要時協助麻醉醫師行氣管插管持續正壓呼吸，若經上述復蘇搶救及護理干預后，心率仍低于60次/min，則需立即給予胸外心臟按壓，按壓頻率80～100次/min，若心率仍持續減弱，需加壓給氧配合1:3胸外心臟按壓，待心率恢復至100次/min，但患兒尚不能自主呼吸，則仍需1：1胸外心臟按壓，同時間斷給氧，直至患者能自主呼吸，且呼吸平穩，膚色紅潤[4]。

1.2.4 藥物支持護理 經上述處理后，患兒心率仍未達到100次/ Min以上，則需立即做好糾正酸中毒處理，可遵醫囑給予5%碳酸氫鈉、納洛酮，擴容、抗休克；對持續心動過緩，心率持續低于 60次/min者，需遵醫囑給予1：10 000腎上腺素0.01mg/kg臍靜脈注射，阿托品0.03mg/kg肌注輔助搶救，對聽不到心音或心跳停止者立即給予1：10 000腎上腺素0.01mg/kg心內注射；若因麻醉藥物誘導致使呼吸抑制者，需給予納洛酮上臀三角肌肌注復蘇[5]。1.2.5 復蘇后護理 經搶救復蘇后的患兒，需持續給予溫箱保暖，并密切觀察患兒的膚色、呼吸、心率、體溫等生命體征有無異常改變，并觀察四肢肌張力及經外界刺激后的神經反射情況，必要時于出生后1 h、2 h再進行Apgar評分，待膚色紅潤、呼吸平穩后，停止人工輔助呼吸，但需做好再次插管準備，同時，積極預防窒息誘發的并發癥，如呼吸窘迫綜合征、缺氧性腦病、心衰等，并適當延長首次母乳喂養時間，若母乳喂養中發生嗆咳，可經鼻飼喂養母乳[6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患兒1min、10min的Apgar評分，并不同時間段的復蘇成功率，同時記錄不同時間段復蘇患兒的神經適應能力（NACS）。

1.4 效果評定

①新生兒窒息診斷標準：Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[7]；

②復蘇成功的指征：參照《新生兒窒息復蘇指南》中復蘇成功的相關標準，新生兒膚色紅潤，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，經外界刺激后神經反射正常，且四肢肌張力良好[8]。

③神經適應能力（NACS）評定參照Claudine新生兒評分標準，共有20項神經適應能力項目，每個項目0～2分，總分40分，以總分＞35分為正常新生兒[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組復蘇前后Apgar評分比較

兩組經不同搶救及護理措施，兩組患兒娩出10min的Apgar評分均得以提高，P＜0.05；其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高，組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復蘇前后Apgar評分比較（x±s，分）

2.2 兩組復蘇成功率觀察

兩組患兒均復蘇成功，總復蘇成功率均為100%，但觀察組5min內復蘇成功者相對較多，占66.1%。見表2。

表2 兩組復蘇成功率比較[n(%)]

2.3 兩組不同時間段復蘇患兒的NACS評分

兩組5 min內復蘇患兒的 NACS評分均較＞5 min復蘇患兒NACS評分高，同組間不同時間NACS評分比較差異具有統計學意義，P＜0.05。（詳見表3）

表3 兩組復蘇成功患兒的NACS評分（x±s，分）

3 討論

剖宮產術中新生兒窒息的原因較復雜，主要有宮內窘迫、胎兒過大、臍帶繞頸、過期妊娠、羊水過少、早產兒呼吸系統發育不良、高齡產婦等因素，另外，剖宮產術中常因缺乏產道對新生兒胸廓的擠壓力，致使氣道內液體不能有效擠出，而潴留于氣道內，增加氣道阻力，影響通氣換氣功能，進而易于剖宮產術中誘發新生兒窒息[10～11]。若搶救不及時或復蘇操作不當，?？砂榘l腦缺氧、酸中毒，危及患兒生命安全，即使復蘇成功，預后也多不良，因此加強剖宮產術中新生兒窒息的搶救復蘇及護理配合尤為重要[12～13]。

對新生兒窒息患兒復蘇搶救中，首先需做好保暖措施，低溫狀態下常增加患兒機體耗氧量，加重缺氧癥狀，并增加機體代謝率，分解脂肪產熱，因而需注重患兒保暖護理管理，減少熱量散發[14]。保持呼吸道通暢和迅速建立呼吸是復蘇成功的前提，分析是由于新生兒窒息的本質是機體缺氧，因而需在胎兒娩出后在最短時間內，應立即保持呼吸道通暢，建立有效呼吸循環，以恢復氧供是新生兒窒息復蘇搶救的關鍵[15]。由于新生兒窒息4min內是復蘇最佳時間段，因而需短時間內清除口、鼻腔內及氣道內的異物，以有效打開氣道，保持呼吸道通暢；同時，給予足底及背部觸覺刺激，加快建立自主呼吸，對重度窒息患兒進行氣管插管，以改善新生兒缺氧狀態；密切監測心率，并根據心率情況正確給氧、胸外心臟按壓復蘇搶救。新生兒窒息發生后，常因缺氧，致使機體碳酸增多，易誘發酸中毒，因而需遵醫囑給予5%碳酸氫鈉、納洛酮糾酸治療，不但可擴容、抗休克，而且還可有效改善血流灌注，利于患者早期恢復自主呼吸；對于心率較低、心動過緩者，遵醫囑及時給予腎上腺素、阿托品，以增快心率，利于復蘇搶救[16～17]。待患兒復蘇成功后，仍需加強保溫，并密切監測生命體征，同時指導產婦正確喂養，以促進患兒及早恢復[18]。

該研究結果顯示，兩組經不同搶救及護理措施，兩組患兒娩出10 min的Apgar評分均得以提高，其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高。結果表明，加強新生兒窒息復蘇搶救護理配合，有助于提高患兒復蘇。另據該研究結果顯示，兩組患兒均復蘇成功，總復蘇成功率均為100%，但觀察組5min內復蘇成功者相對較多，占66.1%，且5Min內復蘇成功患兒的 NACS評分相較于復蘇時間5～15min者的NACS評分高，結果提示，強新生兒窒息復蘇搶救護理配合，有助于短時間內促使患兒復蘇，且復蘇時間越快，患兒NACS評分越高，臨床預后質量越高。

綜上所述，在剖宮產術中，在加強新生兒窒息患兒的復蘇搶救的同時，需加強搶救護理配合，以進一步提高搶救成功率，降低死亡率，減少并發癥，提高新生兒的生存質量。

[1]竹軍,求珍亞.剖宮產新生兒窒息的復蘇搶救和護理[J].浙江臨床醫學, 2014(5):833-834.

[2]徐曉燕.剖宮產新生兒窒息的手術室搶救與護理[J].中華現代護理雜志,2014,49(7):793-795.

[3]楊雪梅.護理干預對新生兒窒息的42例分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014(18):275-275,281.

[4]楊學霞.兩種復蘇護理方法對提高剖宮產新生兒窒息搶救成功率的探討[J].中國民族民間醫藥,2013,22(14):139,141.

[5]陳磊,李小峰.標準化搶救護理流程在新生兒窒息中的應用效果研究[J].護理管理雜志,2013,13(12):851-852.

[6]江少青.新生兒窒息的產科因素分析及對策[J].中國醫藥指南,2012,10 (17):484-485.

[7]周朝敏.剖宮產術中新生兒窒息搶救的護理配合[J].按摩與康復醫學, 2012,3(2下旬刊):136-137.

[8]程麗.新生兒窒息搶救過程中助產護理的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2014(29):470-472.

[9]黃愛華,蘇瑞奇.剖宮產新生兒窒息92例搶救體會[J].中國醫藥指南, 2014(10):142-143.

[10]余春陽.剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(1):82-83.

[11]趙侃.循證護理在剖宮產新生兒窒息復蘇中的應用[J].中國初級衛生保健,2013,27(10):122-123.

[12]李蔚,韋麗華.剖宮產術中新生兒窒息的復蘇與護理分析[J].中國醫藥指南,2013(15):749-750.

[13]陳薇薇.新生兒窒息的原因分析及使其復蘇的體會[J].當代醫藥論叢,2014(4):128-129.

[14]顧淑美.剖宮產新生兒窒息的搶救配合與護理體會[J].中國醫學創新,2013(28):68-69.

[15]王亞寧.西寧地區新生兒窒息的產科原因分析及新法復蘇護理[J].青海醫藥雜志,2012,42(11):36-37.

[16]高云,趙方方.剖宮產手術并新生兒窒息搶救的護理配合[J].中國醫藥導刊,2012(z2):691-692.

[17]劉穎.圍生期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息間的關系[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1812-1813.

[18]王盤妹,莫革琴,潘淑英，等.新生兒窒息的高危因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):61-62.

Discussion of the Rescue Methods and Nursing Intervention for Neonatal Asphyxia in Cesarean Section

WEIYuan
Hechi Donglan County People's Hospital,Donglan,Guangxi Zhuang Autonomous Region,547400 China

ObjectiveTo exp lore the rescuemethods and nursing intervention for neonatal asphyxia in cesarean section.MethodsA retrospective analysiswas conducted on the clinical data of 218 caseswith neonatal asphyxia during cesarean section in the Department of Obstetrics of our hospital in recent years.The patientswere grouped and given different resuscitation and nursing intervention.ResultsThe Apgar scores increased in both groups at the time of 10Min after delivery(P＜0.05);and the Apgar scores of the observation group were higher at the time of 10min after delivery,P＜0.05.Both groupswere resuscitated successfully,the overall success rate of resuscitation was 100%.The newborns in the observation group with successful resuscitation within 5min after delivery weremore,accounting for 66.1%.The NACS scoreswere higher in the newborns resuscitated within 5min after delivery than those in the newborns resuscitated over 5min after delivery in both groups.Therewas statistically significant difference in the NACSscores in the newborns in the same group at different times,P＜0.05.ConclusionFor neonatal asphyxia occurred in cesarean section,strengthened resuscitation and nursing cooperation are needed in order to further increase the rescue success rate,reduce themortality and incidence of comp lications and improve the survival quality of newborns.

In cesarean section;Neonatal asphyxia;Rescuemethods;Care

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0140-03

2015-04-11）

韋媛（1972-），女，壯族，廣西河池人，本科，主管護師，研究方向：主要從事兒科護理。