計算機數字化塑形鈦網顱骨修補術治療顱骨缺損后并發癥的原因及防治

章月江 陳華煒 孫陳軍

浙江省紹興市中心醫院神經外科，浙江紹興312000

計算機數字化塑形鈦網顱骨修補術治療顱骨缺損后并發癥的原因及防治

章月江 陳華煒 孫陳軍

浙江省紹興市中心醫院神經外科，浙江紹興312000

目的探討應用數字化塑形鈦網進行顱骨修補術應用于顱骨缺損的治療后所出現的并發癥原因及相應的防治措施。方法選取我院收治的250例顱骨缺損修補術患者作為研究對象，根據患者的治療方式不同將其分為觀察組以及對照組，其中觀察組150例，對照組100例，觀察組采用數字化塑形鈦網進行顱骨缺損修補術，對照組患者采用傳統的手工塑形鈦網進行手術，分析兩組患者的術后并發癥情況，并進一步探討觀察組患者不同缺損面積以及患者的年齡與術后并發癥的發生率之間的關系。結果觀察組術后并發癥的發生率為7.33%（11/150），對照組為18.00%（18/100），兩組并發癥方面組間比較，差異有統計學意義（χ2=6.657，P＜0.05）。觀察組中不同缺損面積以及不同年齡的患者在術后的并發癥情況來看，缺損面積≥40 cm2以及年齡≥60歲的患者其并發癥的發生率明顯升高，差異有統計學意義（χ2=7.372、4.581，P＜0.05）。結論數字化鈦網應用于顱骨修補術相比于傳統的修補手術可以顯著減少術后并發癥的發生率，而顱骨缺損面積越大以及年齡越大的患者其在顱骨修補術后并發癥的發生率明顯升高。

數字化塑形；鈦網；顱骨修補術；并發癥

顱骨缺損常見的原因有顱腦受損、腫瘤性疾病、顱內感染、高血壓等，顱骨切除術是此病的主要治療方式，大腦由于缺少了顱骨的保護作用，會出現很多不良的癥狀[1，2]，及時進行顱骨修補手術，對于改善患者的腦神經功能，加強預后有著十分積極的意義[3]，眾多材質的顱骨修補材料被使用過。目前，基于計算機輔助設計并采用漸進成型技術塑形的鈦合金網作為顱骨缺損修復材料已被廣泛應用，對其相關并發癥的分析與干預措施探討顯然是必要的。為了盡可能減少此類手術的并發癥，提高手術質量，減輕患者的痛苦，現對數字化塑形鈦網顱骨修補術后所出現的并發癥進行分析，并探討相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的250例住院治療行顱骨修補術的患者作為研究對象，納入標準：CT或MRI檢查結果顯示顱骨缺損；一期手術3個月后；排除標準：患者近期有感染性疾病或既往有心、腦、肝、腎疾病病史；距離一期手術時間少于3個月；根據患者不同的治療方法，將其分為觀察組150例及對照組100例，觀察組進行數字化塑形鈦網顱骨修補術，其中男91例，女59例，年齡20～76歲，平均（43.5±3.29）歲，≥60歲69例，＜60歲81例，缺損面積為（25～100）cm2，平均（50.1±11.3）cm2，缺損面積≥40 cm2為53例，＜40 cm297例，缺損部位：顳葉缺損41例，額顳部缺損42例，額葉缺損37例，頂部缺損30例，修補時間為術后3～6個月，平均（3.6±1.1）個月。對照組應用傳統的塑形鈦網進行顱骨修補手術，其中男57例，女43例，年齡21～77歲，平均（42.3± 3.14）歲，≥60歲49例，＜60歲51例，缺損面積（24～97）cm2，平均（49.4±10.4）cm2，缺損面積≥40 cm233例，＜40 cm267例，缺損部位：顳葉缺損23例，額顳部缺損24例，額葉缺損31例，頂部缺損22例，修補時間為術后3～6個月，平均（3.6±0.5）個月。兩組患者的年齡、性別、缺損面積、部位等基本資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗前所有患者均簽署手術同意書。

1.2 方法

觀察組采用數字化塑形手術方法，術前所有患者行CT顱腦平掃，之后將所得的顱腦數據上傳給材料制作公司，通過公司采用計算機軟件對所得的數據資料進行三維重建后得到顱骨的模型，再依據所缺損的面積，大小和形狀，從而制作出一個成型的鈦網，成品后進行高壓消毒[4，5]。手術操作：患者全麻后，沿著上次手術的切口將皮膚切開，在帽狀腱膜下對皮瓣進行分離，翻開皮瓣，仔細分離并將缺損處的骨緣顯露約1 cm，若在術中不慎將硬腦膜弄破，則需立即給予嚴密縫合修補避免術后出現腦脊液漏，術畢進行徹底止血處理，將鈦網覆蓋在顱腦的缺損區域，利用鈦釘進行固定，放置引流管，將頭皮縫合，術后2 d可以拔除引流管，術后7～10 d拆除縫合線[6，7]。

對照組采用傳統的手工鈦網塑形手術治療：術前對顱骨的缺損區域進行測量，向公司購買一定規格大小鈦網，根據術中觀測的顱骨缺損區域的面積以及形狀對鈦網進行反復的修剪，使之保持大小一致，其余手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后顱內血腫、硬膜外積血積液、皮下感染、修補材料松動、切口裂、切口感染、頭皮壞死等并發癥的發生率，并對觀察組患者的術后并發癥、缺損面積與患者年齡進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥的發生率為7.33%（11/150），對照組為18.00%（18/100），兩組并發癥方面組間比較差異有統計學意義（χ2=6.657，P＜0.05）。見表1。

2.2 不同缺損面積及不同年齡與術后并發癥的關系

缺損面積≥40 cm2以及年齡≥60歲的患者其并發癥的發生率明顯升高，差異有統計學意義（χ2=7.372、 4.581，P＜0.05）。見表2。

3 討論

有研究指出，當顱骨的缺損長度在3 cm以上時，患者會出現一系列的臨床癥狀，我們稱之為顱骨缺損綜合征，所以選擇合適的時間點進行顱骨修補術可以很好改善患者的腦神經功能[8-10]。

表1 兩組并發癥情況比較

表2 觀察組不同缺損面積指標及不同年齡與術后并發癥的關系

從本研究結果可以看出，觀察組應用計算機數字化塑形鈦網后的并發癥發生率較對照組明顯減少，所以顱骨修補術所用材料與術后并發癥的發生率有著明顯關系，因為近些年來，我們根據計算機三維重建圖形技術實現了將缺損部位與鈦合金頭骨進行精確結合，有效保護腦組織，使得顱骨缺損患者在術后的并發癥發生率明顯下降，鈦網具有很好的組織相容性，與周圍組織可以很好地融合，不會產生很強的組織反應，且抗打擊能力較強，對于CT等反射檢查不會產生影響[11-13]。

而相比于計算機數字化塑形鈦網，傳統的顱骨修補材料包括了有機玻璃、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅膠板、高分子纖維增強材料，但是這些材料多存在組織相容性差、易感染、容易造成皮下積液的缺點，而自體骨取材來源困難，不易塑形[12]，相比之下鈦網具有輕比重、化學性能穩定、毒性反應小、無磁性、無致癌性的特點，且容易被塑性，抗壓能力較強，組織相容性好等特點[13]，植入后成纖維細胞能夠長入鈦網的孔隙，使鈦網與組織融合成一體，在國內外已經得到了廣泛的應用，是目前臨床上比較理想的顱骨修補材料之一，但是既往應用鈦網術中的手工塑型多顯費時費力，需要反復進行修剪，無法很好地與顱骨曲度進行貼合，與骨窗的吻合性差，有時固定不牢而導致術后修復體出現松動，當需要達到過大曲度而滿足缺損修復時，又不得已需要將鈦網進行楔形剪裁，使得鈦網的完整性受到破壞，從而降低了鈦網的強度及穩定性，增加手術時間及感染率，術中出血也會增加，手術并發癥的發生率上升，但是采用鈦網數字化成型技術卻能夠將上述問題輕松解決，其通過顱骨薄層CT掃描獲得的二維圖像信息，通過軟件處理形成三維圖像，經過曲面重建、優化工藝參數等過程建立修復體的數字模式，實現了個體化的塑形配置，該技術很大程度上彌補了手工塑形的缺點，使修補材料最大程度地符合生理解剖形態。對于經濟情況允許的患者，應盡可能應用數字化塑形鈦網進行修補手術治療，這樣可以將術后并發癥的發生率降到最低[14]。

此外，本研究結果還顯示，顱骨缺損進行修補后其并發癥的發生率與缺損面積有著密切聯系，缺損面積越大，則越容易出現并發癥，可能是由于缺損面積大的患者其皮瓣血供較差，在術中的牽拉容易引起腦組織的受損，皮下容易形成死腔[15-18]，鈦網由于缺損面積較大而固定不牢導致術后在外力的作用下容易翹起，針對這些因素，我們在修補手術中需要注意以下幾點：對于患者的缺損面積要做好充分的術前評估，在術中對皮瓣進行分離時不要過于用力對其牽拉，避免損傷腦組織，對骨瓣中央的腦膜區域需要適當進行懸吊，有利于防治硬腦膜外血腫的形成[19]，術前最好能夠根據計算機所重建的三維圖像進行重建，術后需要做好加壓包扎，留置引流管。

本研究結果還可以看出，年齡≥60歲的患者其術后并發癥的發生率明顯升高，與既往的研究結果相一致，可能是由于老年患者往往合并有多種慢性疾病，機體的免疫力較低，患者的營養狀況較差，所以老年患者術前需要對血糖水平進行積極地控制，并給予患者營養支持，改善其微循環，盡可能采用數字化的鈦網進行顱骨修補術[20-22]。

此外，數字化鈦網修補術還能夠節省所用到的修補材料，因數字化塑形鈦網可以與骨面較好地吻合，尤其是應用于手工塑形時，其無法到達的一些部位利用數字化塑形同樣能夠完美契合，其骨面突起以及凹陷處本身就能夠起到固定效果，從而減少了鈦釘的使用量，減輕患者的負擔。術中將鈦網固定好后，有層次地將帶蒂顳肌縫合在鈦網上，術后可以有效減少顳肌攣縮的發生率。

總之，顱骨修補術術后并發癥受修補材料、顱骨的缺損面積以及患者年齡的影響，為了盡可能減少術后并發癥的發生率，在術前需要對患者的缺損區域進行詳細評估，根據患者的具體情況制定不同的方案，靈活掌握手術適應證，手術醫師需要把握好手術技巧的應用，在患者經濟條件允許的前提下，盡可能選用數字化鈦網進行顱骨修補手術，提高患者的生活質量。

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The cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium using in cranioplasty

ZHANG YuejiangCHEN HuaweiSUN Chenjun
Department of Neurosurgery，Zhejiang Shaoxing Center Hospital，Shaoxing312000，China

ObjectiveTo analyze the cause and prevention measures of complications after computer digital shaping meshtitanium used in cranioplasty.MethodsChose 250 patients who received cranioplasty in our hospital as the re search object，accorded to the treatment method were divided into observation group（150 cases）and control group（100 cases），the observation group received cranioplasty with digital shaping meshtitanium，the control group received traditional manual shaping meshtitanium surgery，compared the postoperative complications between the two groups，and made a further exploration of the relationship between the incidence of postoperative complications and defect area，the patient's age in observation group.Results The incidence of postoperative complications was 7.33%（11/150）in the observation group，the control group was 18.00%（18/100），the difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.657，P＜0.05）.Different defect area and the patients of different ages in observation group had different postoperative complications，the incidence of complications increased significantly in the patients whose defect area≥ 40 cm2and the age≥60，the differences between groups were statistically significant（χ2=7.372，4.581，P＜0.05）. Conclusion Digital meshtitanium using in the meshtitanium compare with traditional surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications，and as the skull defect area and age of the patients rise，the incidence of postoperative complications rise.

Digital shaping;Meshtitanium;Surgical repair of the skull;Complications

R651.1

A

1673-9701（2015）18-0015-04

2015-01-19）