辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果分析

張吉敏 曲愛民

山東省煙臺東方醫院內科，山東煙臺264000

辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果分析

張吉敏 曲愛民

山東省煙臺東方醫院內科，山東煙臺264000

目的探討辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選取本院100例確診冠心病心絞痛患者作為目標人群，前瞻性分析且隨機分為實驗組與對照組，每組50例。比較兩組患者治療后的臨床療效。結果實驗組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組TC、TG水平及心絞痛復發次數明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組硝酸甘油使用量顯著低于對照組（P＜0.01）。結論辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛臨床效果顯著。

辛伐他汀；氟哌啶醇；冠心病；心絞痛

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬性心臟病，是由于機體冠狀動脈發生粥樣以及硬化病變而導致的動脈血管腔內堵塞或狹窄，進而導致心肌缺氧、缺血而壞死[1]。臨床上，世界衛生組織將隱匿性冠心病、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、猝死合并為冠心病的五大類型[2]。心絞痛是因冠狀動脈病變導致供血不足，心肌急性缺血缺氧導致的發作性胸悶或壓榨性胸痛，常發生在胸骨后，每隔幾日就可發作，嚴重者一日發作數次，嚴重威脅冠心病心絞痛患者的生命健康與生活質量。現有的臨床治療手段沒有明確的根治療法，只以對癥治療為主，但療效不明顯、周期長、藥物攝入較多、復發率高。所以，尋找一種高效、穩定的治療手段成為治療該病的當務之急，為探討辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛臨床效果，將我院100例患者進行前瞻性研究并臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月住院治療的冠心病心絞痛患者，前瞻性分析且按計算機產生的隨機數分為實驗組與對照組，每組50例。所有冠心病心絞痛患者均滿足《缺血性心臟病的命名與診斷標準》的診斷[3]，其中實驗組男28例，女22例，平均年齡（54.0±11.5）歲，平均病程（4.0±1.0）年；對照組男26例，女24例，平均年齡（53.0±10.4）歲，平均病程（5.0± 2.0）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規臨床治療，主要包括應用硝酸酯類藥物、阿司匹林等，同時控制血壓、吸氧療法、臥床休息、康復治療、控制飲食等；實驗組患者在對照組的基礎上加服辛伐他汀與靜脈滴注低分子肝素鈉，辛伐他汀片20 mg/次，每日1次，低分子肝素鈉5000 U滴注，療程為1周。

1.3 療效評價[4]

兩組患者療效評定均在治療2周后進行，規定同等運動或體力勞累后不引起心絞痛，心電圖正常為顯效；同等運動或體力勞累后心絞痛發作明顯改善，心電圖明顯改善，次數較之前明顯較少為有效；心絞痛與心電圖情況較治療前并無明顯變化為無效。

1.4 觀察指標

兩組患者臨床指標均在治療2周后進行觀察，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）取自患者空腹靜脈血進行測定，硝酸甘油使用量與心絞痛復發次數觀察2周內發生情況。

1.4 統計學分析

用Epidata軟件進行數據錄入，所有統計分析在SPSS 17.0統計學軟件中進行，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

實驗組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后臨床指標比較

實驗組TC、TG水平及心絞痛復發次數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組硝酸甘油使用量顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜ 0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標比較

表2 兩組患者治療后臨床指標比較

組別nTC（mmol/L）TG（mmol/L）硝酸甘油使用量（mg）心絞痛復發次數（次）實驗組對照組50 50 t值P 4.25±1.44 5.22±1.57 5.67＜0.05 0.99±0.14 1.52±0.28 6.24＜0.05 1.50±0.15 3.26±0.11 11.32＜0.01 4.23±1.25 7.25±1.69 7.01＜0.05

3 討論

冠心病在臨床內血管內科較為常見，分為穩定型和急性冠心病兩種。其病因主要以高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、不合理生活作息、不合理飲食有關。據流行病學調查數據顯示，我國冠心病發病率高達200/10萬，且冠心病的發病具有顯著的三間分布差異[5]：①與季節變化有明顯關系，秋冬季節高發，春夏較為低發。②地區差異明顯，北方地區明顯高于南方地區，城市高于農村。③人群分布也存在明顯差異，40歲以上患者多發，男性普遍高于女性。城市人口冠心病患病率高達1.71%，農村人口為0.55%，不容樂觀的是，我國城市人口冠心病粗死亡率高達95.21/10萬，農村人口為72.15/10萬[6]。而心絞痛是冠心病疾病類型中最為常見的一種類型，心絞痛普遍男性多于女性，年齡以40歲以上患者為主，可因情緒激動、勞累、運動后、飽食、寒冷陰雨天氣等原因觸發，導致心肌供血不足而引起的胸骨后發作性胸悶或壓榨性胸痛等臨床癥狀，患者發作時，偶伴瀕死感，患者需休息并加服硝酸甘油方可緩解[7]，嚴重威脅冠心病心絞痛患者的生命健康，影響其生活質量。

目前臨床上的治療以按心絞痛發作時期給予不同治療與手術治療為主。發作時的治療主要以休息與服用硝酸甘油為主，僅限于心絞痛的對癥與緩解，并未起到治療的作用。對冠心病心絞痛緩解期的治療，主要是以避免誘因為主，包括控制血壓、飲食、血脂，避免受冷、易怒，限制運動等手段緩解病情，延長發作期間，也并未起到治療的作用[8]。而冠心病心絞痛常用外科手術主要是主動脈-冠狀動脈旁路移植術，其療效較為顯著，但其醫療費用過于昂貴，并未得到臨床廣泛普及。

隨著醫療水平的不斷提高，各種治療冠心病心絞痛的藥物接踵而至，主要包括β受體阻斷劑、鈣通道藥物、硝酸酯類、動脈血管擴張劑等，均已取得相應的療效[9]。辛伐他汀不同于以上藥物，作為原發性高膽固醇血癥的常見藥物目前已被學者證實可用于治療冠心病，可結合飲食療法，通過降低總膽固醇等延緩冠狀動脈硬化的進程，降低心肌梗死的危險性，從而降低冠心病死亡率[10]。低分子肝素鈉注射液是臨床上公認預防血栓、治療靜脈深部血栓與不穩定心絞痛的常規藥物，可用于治療冠心病心絞痛。筆者在本研究中為探討辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床效果，將我院100例患者進行前瞻性研究并臨床觀察，數據顯示實驗組治療后顯效率、有效率、總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者TC、TG水平及心絞痛復發次數明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者硝酸甘油使用量顯著低于對照組患者，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。可以看出，相比于冠心病心絞痛的常規緩解治療，辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果明顯更為優異，有效地降低血膽固醇與血脂，減少心絞痛發作次數，減少硝酸甘油攝入量，進而明顯改善冠心病心絞痛癥狀，提高患者預后，彌補了常規治療手段的限制性，繼而滿足預期的治療效果[11]。在臨床治療的基礎上，采取冠心病心絞痛的一級預防，在還未患冠心病心絞痛人群中采取健康教育與一級預防干預，控制食用鹽的攝入、控制體重、減少油脂、合理控制膳食、不食動物內臟等高膽固醇食物、多食富含膳食纖維與維生素的食品，多使用大蒜、洋蔥、木耳、山楂等改善血管的食品，少食多餐，不暴飲暴食，便可從本質上預防冠心病心絞痛的發生，進而改善我國人群的生命健康與生活質量。

綜上所述，辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果顯著，值得臨床大力推廣與廣泛運用，對治療冠心病心絞痛具有深遠的意義。

[1]左國興，王躥躥，杜新平．依折麥布聯合辛伐他汀在冠心病調脂治療未達標患者中的效果觀察[J]．中國醫院藥學雜志，2014，34（16）：1385-1388．

[2]李莉.冠心丹參滴丸聯合辛伐他汀治療冠心病心絞痛療效及對血脂和血液流變學的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（10）：1149-1150.

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[4]Maurizio Averna，Augusto Zaninelli，Cristina Le Grazie，et al. Ezetimibe/simvastatin 10/20 mg versus simvastatin 40 mg in coronary heart disease patients[J].Journal of Clinical Lipidology，2010，4（4）：272-278.

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[6]吳同和，劉亞洋，徐素娥.降脂膠囊聯合小劑量辛伐他汀對冠心病心絞痛合并高脂血癥的影響[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（10）：1428-1429.

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[11]谷峰.比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2011，（6）：652-654.

Effect of simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris

ZHANG JiminQU Aimin
Internal Medicine Department,Shandong Yantai Dongfang Hospital,Yantai264000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris.MethodsA total of 100 cases diagnosed in our hospital as a target population of patients with angina pectoris were selected,and they were prospective analyzed and randomly divided into two groups,the experimental group and the control group,each group of 50 people.The two groups of patients of the clinical efficacy were compared.Results The rates of markedly effective,efficient and total efficiency of the experimental group were significantly higher than those of control group,no efficient rate of experimental group were significantly lower than that of control group(P＜0.05);The TC,TG levels and the number of recurrent angina of experimental group were significantly lower than the control group(P＜0.05);The use of nitroglycerin in patients of the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.01).Conclusion Simvastatin and low molecular weight heparin in treatment of angina pectoris has significant clinical effect,with reference.

Simvastatin;Haloperidol;Coronary heart disease;Angina

R541.4

B

1673-9701（2015）18-0030-03

2015-04-20）