彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值研究

姚菊英 葉菁菁

1.浙江省桐鄉市婦幼保健院超聲科，浙江桐鄉314500；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院超聲科，浙江杭州310003

彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值研究

姚菊英1葉菁菁2

1.浙江省桐鄉市婦幼保健院超聲科，浙江桐鄉314500；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院超聲科，浙江杭州310003

目的探討彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。方法回顧性分析2010年1月~ 2014年1月我院應用彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病50例的資料。結果50例先天性心臟病中，診斷房間隔缺損（簡稱房缺）8例，其中3例產后經超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6～16個月隨診已關閉。房缺胎兒的卵圓孔直徑平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圓孔血流速度（47.7±3.2）cm/s，且部分病例呈現雙向分流。室間隔缺損（簡稱室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狹窄3例；本組16例室間隔缺損的左室長軸切面示：室間隔上部回聲連續性中斷，斷端回聲增強。彩色多普勒超聲示血流信號為左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超聲測量缺口約3~26 mm，平均（6.02±0.34）mm。法洛四聯癥3例，聲像圖表現主動脈騎跨室間隔之上、肺動脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。結論應用彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病具有重要的臨床價值，其中二維超聲心動圖能夠準確地顯示心內結構，彩色多普勒能直視心臟及大血管內血流的方向及性質，確定異常分流血的存在，提高CHD的診斷率。

先天性心臟病；彩色多普勒超聲心動圖；胎兒；診斷單

先天性心臟病（CHD）是常見的胎兒畸形，是產前診斷中較難識別的畸形，嚴重影響圍生兒和兒童的健康[1]。這幾年隨著診斷技術的提高，先天性心臟病檢出率增加。胎兒超聲心動圖不但可以評價胎兒的心臟大小、結構和功能，而且對先天性心血管畸形的形成和血流動力學改變有了更深入的研究和認識。同時，超聲心動圖檢查不僅可以對胎兒做出正確的診斷，對嚴重先天畸形的胎兒還可以及時進行引產[2，3]。2010年1月~2014年1月我院應用彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2014年1月超聲檢查的門診及住院孕婦2500例，其中50例超聲檢查中擬為胎兒先天性心臟病。詳細記錄孕婦的年齡、生育史、先心病家族史、早孕期呼吸道感染史、放射性物質接觸史及用藥史等。孕婦年齡最小21歲，最大38歲。孕周20～ 39周。其中孕婦年齡35歲以上25例，占50%；早孕期有先兆流產、感冒服藥史4例；高血壓3例、糖尿病5例。29例為初產婦，21例為經產婦。

1.2 方法

使用GE-Vi Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位或側臥位，先檢查胎兒、胎盤、羊水情況，根據胎位觀察胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓等切面。觀察心尖的位置、心房的位置、心房與心室及大血管的連接，動、靜脈血管的起源及連接狀態，房室瓣的位置及數目、房室瓣閉鎖、關閉不全等，并測量心軸。應用彩色多普勒血流顯像觀察各房室、大血管內血流分布，注意有無異常分流，瓣膜、動脈流出道以及動脈導管、主動脈弓有無異常。

2 結果

50例先天性心臟病中，診斷房間隔缺損（簡稱房缺）8例，其中3例產后經超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6～16個月隨診已關閉。房缺胎兒的卵圓孔直徑平均（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），卵圓孔血流速度（47.7± 3.2）cm/s，且部分患者呈現雙向分流。室間隔缺損（簡稱室缺）16例，其中合并房缺3例，合并右室流出道狹窄3例；本組16例室間隔缺損的左室長軸切面示：室間隔上部回聲連續性中斷，斷端回聲增強。彩色多普勒超聲示血流信號為左向右分流，分流速度低。16例室缺患者超聲測量缺口約3~26 mm，平均（6.02± 0.34）mm。法洛四聯癥3例，聲像圖表現主動脈騎跨室間隔之上、肺動脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。不完全性心內膜墊缺損1例。見表1，圖1、2。

圖1 正常超聲診斷

圖2 主動脈弓異常診斷

3 討論

每年我國約有10萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，占嬰兒畸形死亡率的50%以上。胎兒先天性心臟病可以導致供血障礙、機體組織缺氧、肺血增多以及肺部感染的加重；同時由于血流動力學異常而加重胎兒的心臟負擔，造成心力衰竭和胎死宮內[4-6]。因此對該病的早期診斷極為重要。

表150 例先天性心臟病的超聲表現

胎兒心臟位于右側胸腔，約占胸腔的2/3；左右大致相等，左心室略大于右心室。三尖瓣略低于二尖瓣。胚胎第2周心臟開始發育，第8周末正常的心臟結構形成，在心臟發育的2～8周多種因素均可引起心臟發育異常。胎兒心臟異常主要包括胎兒心臟結構異常：①左心系統異常；②右心系統異常；③影響心臟分隔形成；④大動脈位置異常[7，8]。

超聲心動圖可較清晰實時顯示心臟腔室、間隔、房室瓣、大血管等結構，對嚴重畸形的先天性心臟病的診斷具有重要作用[9-12]。

正常胎兒超聲心動圖胎心四腔觀察顯示胎兒心臟呈十字交叉、左右心房及心室、卵圓瓣回聲等；左室流出道長軸觀顯示左房、左室、右室流出道；右室流出道長軸觀顯示右室流出道、主肺動脈及左右分支、動脈導管及主動脈短軸；下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、腔靜脈及靜脈導管等；主動脈弓長軸觀可顯示升主動脈、主動脈弓、降主動脈等結構。

本研究50例先天性心臟病中，8例房缺的超聲特征為房間隔局部回聲失落，斷端回聲增強、增寬；右心室、右心房擴大，室間隔形態及運動異常，三尖瓣、肺動脈瓣運動活躍和肺動脈內徑增寬。彩色多普勒于房水平見紅黃色血流經房間隔缺損處由左房分流入右房。16例室間隔缺損的左室長軸切面示：室間隔上部回聲連續性中斷，斷端回聲增強。彩色多普勒超聲示血流信號為左向右分流，分流速度低。3例法洛四聯癥的聲像圖表現主動脈騎跨室間隔之上、肺動脈狹窄、室間隔缺損、右室肥大四大特征。1例不完全性心內膜墊缺損，其彩色多普勒超聲顯示：右房、右室擴大，房間隔下部回聲連續中斷4.2 mm，CDFI房水平可見左向右分流信號，收縮期二尖瓣、三尖瓣可見返流信號，室間隔連續完整。

胎兒超聲心動圖檢查以妊娠22～28周為宜，此時胎兒心臟發育已漸趨完善，心內結構顯示清晰，各種切面的顯示率可達100%。且此階段胎兒羊水量相對較多，可作為很好的透聲窗；胎兒肋骨尚未鈣化，心影清晰；此外，此階段尚未進入圍產期，孕婦得知診斷結果及嚴重程度后，有利于對下一步的妊娠過程做出決定。檢查時注意有序地從各個切面進行，檢查切面的順序為腹圍橫切面、四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面。如在以上切面檢查發現存在異常者再加掃查大動脈短軸切面、主動脈弓和肺動脈弓切面、上下腔靜脈切面[14-17]。

綜上，彩色多普勒超聲對先天性心臟病患兒可作出客觀準確的診斷，其中二維超聲心動圖能夠準確地顯示心內結構，彩色多普勒能直視心臟及大血管內血流的方向及性質，確定異常分流血的存在，為先天性心臟病的診斷提供有利的參考依據。

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The clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease

YAO Juying1YE Jingjing2

1.Ultrasound Department，Zhejiang Province Tongxiang City Maternal and Child Health Hospital，Tongxiang314500，China；2.Ultrasound Department，Affiliated Children's Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease.MethodsRetrospective analyzed from January 2010 to January 2014 in our hospital by color Doppler echocardiography in diagnosis of fetal congenital heart disease 50 cases.Results Of 50 cases of congenital heart disease，diagnosis of atrial septal defect（referred to as ASD）in 8 cases，including 3 cases of postpartum ultrasound for PFO，respectively 6~16 months follow-up had been closed.The real lack of fetal foramen ovalediameter was（6.9±1.1）mm（>6.0 mm），foramen ovale flow velocity（47.7±3.2）cm/s，and in some cases presented with bi-directional shunt. Ventricular septal defect（VSD）in 16 cases，including the merger of 3 cases of atrial septal defect，combined with stenosis of right ventricular outflow tract in 3 patients；left ventricular long axis view of the group of 16 cases of ventricular septal defect are shown：the ventricular septum discontinuity of the broken end of the echo，echo enhancement.Color Doppler sonography showed blood flow signals of left to right shunt and shunt low speed.16 cases of ven tricular septal defect by ultrasonic measurement gap about 3~26 mm，the average（6.02±0.34）mm.3 cases of tetralogy of fallot，with four big characteristics of acoustic image above，chart aortic overriding ventricular septal pulmonary stenosis，ventricular septal defect，right ventricular hypertrophy.Conclusion Two dimensional echocardiography could accurately show the structure of the heart，color Doppler can flow open heart and great vessels in the direction and nature，determine the abnormal points bleeding existence，improve the diagnostic rate of CHD.Color Doppler ultrasound has very important value in diagnosis of congenital heart disease.

Congenital heart disease；Color Doppler echocardiography;Fetal;Diagnosis rate

R714.5

B

1673-9701（2015）18-0114-03

2015-03-09）

浙江省醫藥衛生科學研究基金計劃（2010KYA121）