實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、乳量分泌及新生兒生長發(fā)育促進作用的探討

鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州535000

實施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、乳量分泌及新生兒生長發(fā)育促進作用的探討

鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州535000

目的探討落實責任制護理，實施全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊乳量分泌及新生兒生長發(fā)育的促進作用。方法隨機抽取我院住院分娩的300例產(chǎn)婦作為對照組；另選擇在我院住院分娩的300例產(chǎn)婦作為觀察組，嚴格落實責任制護理，實施全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊乳量分泌及新生兒生長發(fā)育。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的陰道惡露排出總量明顯少于對照組（P=0.003），其惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間均短于對照組（P=0.000、0.013、0.012）；觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌量明顯高于對照組（P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P=0.000）。結(jié)論落實責任制護理，實施全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠顯著縮短產(chǎn)婦子宮復舊時間，增加泌乳量，促進新生兒生長發(fā)育，值得在臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；子宮復舊；泌乳量；新生兒生長發(fā)育

生產(chǎn)之于產(chǎn)婦雖然是生理現(xiàn)象，但卻是一種強烈的應(yīng)激源，且貫穿全過程，其可產(chǎn)生生理心理等各方面的應(yīng)激，從而導致一系列影響產(chǎn)婦機體功能異常的狀況出現(xiàn)。如何為產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)的護理，確保母嬰均得到貼心及時的產(chǎn)科服務(wù)，減少圍產(chǎn)期母嬰病率，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量等是產(chǎn)科亟待解決的問題。為此我院于2012年1月~2013年12月對300例住院分娩的產(chǎn)婦實施責任制全程優(yōu)質(zhì)護理對照研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦300例作為對照組，實施常規(guī)護理；隨機選擇2013年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦300例作為觀察組，實施產(chǎn)科責任制、全程優(yōu)質(zhì)護理。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.5±1.2）歲；Apgar評分8～10分，平均（8.5±0.7）分。在產(chǎn)次方面，初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦168例；對照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均（28.3±1.1）歲；Apgar評分8～10分，平均（8.2±0.6）分。在產(chǎn)次方面，初產(chǎn)婦144例，經(jīng)產(chǎn)婦156例。兩組產(chǎn)婦各基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的產(chǎn)科護理；給予觀察組產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)的責任制護理。具體方法如下。

1.2.1 孕期干預①專人陪護。每個孕婦從懷孕6~8周在我院建孕期保健卡起至收住院止，均由一名固定的門診助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助其完成定期的產(chǎn)前檢查，指導妊娠期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康[1]，②建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系。全程實施情緒管理，通過面對面溝通、集體授課、孕婦沙龍、產(chǎn)科微信圈等方式協(xié)助孕婦及其家屬（最好是孕婦丈夫）積極共同參與妊娠分娩相關(guān)知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后護理、全產(chǎn)程的情緒管理，并采用病人健康問卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）在孕早中晚期各進行心理評估，發(fā)現(xiàn)陽性，積極干預[2]。③落實責任。孕婦符合入院待產(chǎn)條件時，由門診責任助產(chǎn)士送入產(chǎn)房待產(chǎn)，并嚴格交接班。

1.2.2 圍分娩期的管理①對責任助產(chǎn)士的要求每個產(chǎn)婦入住獨立的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，由產(chǎn)婦最親密的健康人員陪產(chǎn)（一般由其丈夫陪伴），從臨產(chǎn)到分娩后兩小時均由1名專職責任助產(chǎn)士負責其所有護理和助產(chǎn)工作。助產(chǎn)人員服務(wù)意識強，嚴密觀察產(chǎn)程，及時告知產(chǎn)婦及其家屬分娩動態(tài)信息，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦感到自已受到重視和尊重，助產(chǎn)士有針對性地給予指導，滿足其對知識的需求。②提供安全溫馨的環(huán)境。為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、寧靜、安全的“家庭式”待產(chǎn)環(huán)境。③特殊體位的支持與心理調(diào)適。在產(chǎn)程允許的情況下，鼓勵產(chǎn)婦自由選擇舒適的體位，如站位、坐位、跪位或在室內(nèi)散步，也可以選擇“慢四”或“探戈”式舞蹈。輔以待產(chǎn)工具如：分娩球、分娩椅、待產(chǎn)地毯等。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進行耐心細致的溝通及心理疏導[3]。采取特殊呼吸鎮(zhèn)痛技術(shù)，配合腰骶部按摩，轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼緊張心理[4]，指導其丈夫在產(chǎn)婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，給予產(chǎn)婦心理上的支持，提高產(chǎn)婦分娩的信心和勇氣。④產(chǎn)程中的飲食與休息。鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇時進水、進食，充分休息，及時排空大小便。如發(fā)現(xiàn)胎心音異常，胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快查找原因，同時吸氧，左側(cè)臥位等措施。⑤第二產(chǎn)程的處理。第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵，容易發(fā)生危險，責任助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦積極參與分娩過程，協(xié)助產(chǎn)婦正確的角色轉(zhuǎn)換——助產(chǎn)人員只是協(xié)助分娩，真正的分娩過程是由產(chǎn)婦和胎兒主導的。繼續(xù)實施“自由體位”，以“產(chǎn)婦舒適，胎兒安全”為護理宗旨。強調(diào)“溫柔分娩”，“等待娩肩”和“晚斷臍”[5]。⑥胎兒娩出后的護理。胎兒娩出后無異常，立即讓產(chǎn)婦敞開胸懷，開始母嬰皮膚“早接觸”，協(xié)助“早吸吮，早開奶”，待臍帶搏動消失后斷臍。鼓勵產(chǎn)婦說出自己感受，分享其為人母的喜悅。責任護士積極行母乳喂養(yǎng)知識宣教，通過不同方法對不同文化程度的孕婦進行健康教育和培訓，大大改善初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知程度，讓她充分掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)，及時消除可能影響母乳喂養(yǎng)的不良因素。同時，使產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，讓其積極主動地進行母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，增加泌乳量，使母嬰情緒安定，建立良好的母嬰關(guān)系，胎盤娩出后即指導產(chǎn)婦按摩子宮[6]。行產(chǎn)后飲食指導并幫助產(chǎn)婦進食。⑦產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道出血情況。使用集血無菌護墊從胎盤娩出即開始收集產(chǎn)婦的出血，用稱重法計算評估產(chǎn)婦的失血情況。宮底高度在胎盤娩出后即在腹壁劃橫線標示，產(chǎn)后兩小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征并按摩子宮，無異常送回產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)，與病區(qū)責任護士嚴格交接班。

1.2.3 產(chǎn)后觀察及護理①專職助產(chǎn)士與責任護士共同查看產(chǎn)婦及新生兒。責任護士迅速與產(chǎn)婦建立良好互信的護患關(guān)系，協(xié)助產(chǎn)婦擦浴后更衣，鼓勵及早小便，積極開展產(chǎn)后健康宣教，如惡露的自我監(jiān)測、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒沐浴知識、黃疸的觀察、新生兒大小便觀察等，進一步指導母乳喂養(yǎng)，并督促協(xié)助產(chǎn)婦每天8～12次的哺乳。每天早晚經(jīng)皮監(jiān)測新生兒黃疸，嚴密監(jiān)測并記錄新生兒吸吮次數(shù)；喂養(yǎng)后有無不良反應(yīng)，如嘔吐、腹脹、腹瀉等；體溫、體重變化，體重下降百分比；大小便次數(shù)、顏色及量等。②病情觀察與評估。嚴密觀察并記錄產(chǎn)婦惡露排出顏色、量、持續(xù)時間；產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有無困難；是否有乳頭皸裂；產(chǎn)后第一次排小便時間、量及顏色，有無尿潴留；產(chǎn)后第一次大便排出時間，有無便秘；會陰傷口恢復情況等。固定的責任護士為責任人，遵照實施相關(guān)護理措施并詳細記錄。③產(chǎn)后相關(guān)治療。產(chǎn)后24 h，產(chǎn)婦無特殊不適即開始使用產(chǎn)科綜合治療儀并配合手法點穴按摩乳房行催乳、按摩子宮促進康復等治療，2次/d，每次20～30 min，持續(xù)3～4 d。如果產(chǎn)婦乳腺管通暢且有足夠乳汁分泌可提前停止乳房的治療。④延伸服務(wù)。責任護士在產(chǎn)婦出院后3 d、7 d行電話回訪，給予產(chǎn)婦心理疏導，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識支持等并約定上門服務(wù)時間，產(chǎn)后15 d，攜帶產(chǎn)科綜合治療儀上門訪視，使用儀器并加用手法按摩為產(chǎn)婦行子宮及附件復舊，乳腺疏通等產(chǎn)后康復治療，每天1次，每次25 min，連續(xù)15 d，詳細記錄產(chǎn)婦恢復情況。

1.3 觀察指標

①兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況：惡露量、子宮復舊時間、并發(fā)癥等；②兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況：對兩組產(chǎn)婦泌乳量進行判斷，產(chǎn)婦具有充足的泌乳，滿足新生兒按需喂養(yǎng)后乳房仍充盈，需借助工具或手擠才能排空乳房為量多；每天能按需哺乳，每次均能滿足新生兒喂哺需要，不需要吸乳器為量足；每天哺乳在6次及以下，需要補充配方奶方可滿足新生兒喂哺需要為量少[7]；③兩組新生兒喂養(yǎng)后有無不良反應(yīng)如新生兒嘔吐、紅斑、腹脹腹瀉及黃疸消退時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

觀察組產(chǎn)婦的惡露量明顯比對照組少（P=0.003），惡露持續(xù)時間、子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間均明顯比對照組短（P=0.000、0.013、0.012）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況和新生兒黃疸消退時間比較

組別n新生兒黃疸消退時間（d）產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況惡露量（mL）惡露持續(xù)時間（d）子宮復舊時間（d）觀察組對照組t值P值300 300 164.7±31.8 259.8±53.2 -16.99 0.003 35.5±1.8 48.1±2.7 -49.27 0.000 8.5±3.5 16.7±2.4 -8.66 0.013 6.5±0.9 13.1±1.5 -8.904 0.012

2.2 兩組產(chǎn)婦的乳量分泌情況比較

觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌足量比例84%（252/300）明顯比對照組的62%（186/300）高（P=0.000）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的乳量分泌情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率12.67%（38/300），明顯低于對照組的35%（105/300）（P=0.000）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組和對照組新生兒不良事件發(fā)生率60.3%（181/300）、64.0%（192/300），兩組間的差異不顯著（P=0.354）。見表4。

3 討論

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)責任制護理模式贏得了家屬和產(chǎn)婦的認可，此護理模式以孕產(chǎn)婦為中心，給予孕產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷滲透“以人為本”的服務(wù)理念，形成了護患之間溫馨和諧的氛圍;全程無間斷的服務(wù)，責任護士大部分時間和孕產(chǎn)婦及家屬在一起，有針對性地進行相關(guān)的指導及宣教，幫助產(chǎn)婦掌握整個孕育生產(chǎn)及產(chǎn)后康復知識，且產(chǎn)婦大都愿意采納醫(yī)務(wù)人員的合理指導，讓護患關(guān)系更融洽，提高了產(chǎn)科患者及家屬的滿意度。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理模式僅針對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的問題而做相關(guān)治療護理，忽視了產(chǎn)婦的整體性特點，產(chǎn)科責任制護理模式是一種全新的護理服務(wù)模式，將助產(chǎn)士的工作“前伸”至整個孕期并“后延”至產(chǎn)后1個月，實施全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，觀察組產(chǎn)婦子宮復舊時間和新生兒黃疸消退時間明顯比對照組短，說明此服務(wù)模式符合孕產(chǎn)婦的生理心理需求，也符合新生兒的護理要求。

泌乳是個復雜又有多種內(nèi)分泌激素參與的生理過程，其中催乳素與腎上腺皮質(zhì)激素在泌乳的啟動和維持乳汁分泌中起重要作用[8]。孕產(chǎn)婦因相關(guān)知識缺乏，容易恐懼、疲勞而導致焦慮、抑郁等心理異常，影響乳汁分泌及新生兒的按需純母乳喂養(yǎng)，引發(fā)新生兒因乳量攝入不足造成血清膽紅素值升高，生理性黃疸消退時間延長[9]。精準優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科責任制護理能夠有預見性的及時有效改善產(chǎn)婦不良的精神心理狀況，有序?qū)嵤┤孀o理，積極進行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理干預，促進產(chǎn)婦身心健康，乳汁分泌充沛，讓新生兒能按需純母乳喂養(yǎng)，進而促進新生兒的健康成長。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌足量比例明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），即可充分證實優(yōu)質(zhì)責任制護理模式在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用效果顯著。

通過落實產(chǎn)科責任制護理，實施全程優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著減輕產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后的壓力，及時解決產(chǎn)婦所遇到的心理問題，積極預防產(chǎn)后抑郁癥等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。如何掌握產(chǎn)科責任制護理的實質(zhì)和內(nèi)涵，徹底改變傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理模式，為產(chǎn)婦提供更專業(yè)、精準、全面的護理，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，產(chǎn)科工作人員還需進一步的探討總結(jié)，對產(chǎn)科的管理要求也更嚴格，需要有大量的人力物力支持，甚至是全院的多學科合作，要有更周密的計劃和實施方案，持續(xù)改進。

[1]謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：42.

[2]李和江，毛洪京，姜文英，等.圍產(chǎn)期情緒管理對孕產(chǎn)婦抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012， 15（6）：333.

[3]楊世萍，張淑萍，方紅，等.實施產(chǎn)科全程護理模式促進產(chǎn)婦早泌乳充分泌乳[J].中華護理雜志，2003，38（1）：24-26.

[4]陳小荷，黃小林，李茹紅，等.陪伴分娩對不同心理狀態(tài)孕婦產(chǎn)后抑郁影響研究[J].中華護理雜志，2008，14（9）：1055-1057.

[5]張宏玉，周紅，李亞潔.第二產(chǎn)程自由體位產(chǎn)婦自主用力與平臥位指導下用力的效果比較[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：44-46.

[6]曹嫚，王新華，顧梅蕾，等.宮縮乏力致自娩者產(chǎn)后出血的預防與護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）：988-990.

[7]陳玉芳.整體護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：37-39.

[8]黃醒華.母乳喂養(yǎng)的生理基礎(chǔ)[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：82.

[9]姜征.產(chǎn)后康復治療對剖腹產(chǎn)后乳汁分泌、子宮復舊的療效觀察實施[J].當代護士，2011，7（60）：60-62.

The study of the promoting role of high-quality obstetrical nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery

DENG LiangfangWANG JutingLI Qingmei
Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Qinzhou in Guangxi Province,Qinzhou535000，China

ObjectiveTo explore the promoting role of implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery.Methods600 cases of women who delivered in our hospital were randomly chosen and divided into two groups(the control group and the observation group),with 300 cases in each group.Responsibility nursing and full course high-quality nursing were conducted strictly,and uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery in the two groups were compared.Results The total amount of vaginal lochia discharge in the observation group was less than that in the control group（P=0.003）.Duration of lochia,the time of uterine instauration and the time of neonatal jaundice fading away in the observation group were shorter than those in the control group（P=0.000,0.013,0.012 respectively）.Milk yield in the observation group was significantly higher than that in the control group（P=0.000）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P=0.000）.Conclusion Implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing can shorten the time of uterine instauration,boost milk yield and promote neonatal growth and development and it is worth promoting in clinics.

High-quality nursing；Uterine involution；Milk yield；neonatal growth and development

R473.1

B

1673-9701（2015）18-0139-03

2015-04-16）