霧化吸入治療兒童咳嗽臨床觀察

張曉莉，馬 巍，王詠麗

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

霧化吸入治療兒童咳嗽臨床觀察

張曉莉，馬 巍，王詠麗

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

咳嗽是兒童呼吸道感染中最常見的癥狀之一，其是由于當異物、刺激性氣體、呼吸道分泌物等刺激呼吸道粘膜感受器時，沖動通過傳入纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽［1］。目前急性咳嗽以抗感染、止咳祛痰、抗組胺應用等治療為主，但因藥物不良反應大，患兒不能配合，依從性較低。霧化吸入治療是呼吸道局部治療的主要方法之一，更安全有效。本研究應用吸入性布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療伴有咳嗽的呼吸道疾病60例，療效肯定，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院兒科門診就診的急慢性咳嗽患兒120例，男，65例，女55例，年齡6個月～12歲，其中毛細支氣管炎6例，支氣管炎28例，肺炎16例，上呼吸道感染42例，咳嗽變異性哮喘8例，上氣道綜合征20例，均符合中華醫學會呼吸病學會《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中的診斷標準。將120例患兒采用隨機法分為觀察組和對照組各60例。觀察組60例(男29例，女31例，年齡8月～12歲)，對照組60例(男32例，女28例)年齡6月1～2歲)。兩組患兒的性別比、平均年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在常規口服藥物的基礎上聯合霧化吸入，(吸入性布地奈德(1～4mL) +吸入性復方異丙托溴銨1～2．5mL，每天1～3次，每次5～15min，連續3～7d。對照組僅采用口服抗感染及止咳祛痰、抗組胺藥物。采用空氣壓縮霧化，護理人員指導家屬掌握霧化吸入要領，霧化過程中注意事項，霧化完成后如何洗臉漱口;所有患兒均選用面罩式霧化吸入，入選病例均很好配合霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

治療前及治療后1周進行病情評估。咳嗽評判標準:①輕度:間斷咳嗽，不影響日常生活;②中度:介于輕、中度之間;③重度:咳嗽頻繁，影響生活或睡眠，經常誘發嘔吐等。

1.4 療效評價

顯效:治療1周內咳嗽消失。

有效:1周內咳嗽減輕，在0．5～1月內咳嗽消失。

無效:咳嗽無明顯變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS15．0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用方差分析，計數資料比較用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

如表1所示，治療后觀察組的總有效率為86．7%，對照組的總有效率為71．7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1 治療結果比較

2.2 不良反應

不良反應發生率僅聯合霧化吸入組有2例發生乏力、口干，癥狀輕微，未影響繼續治療，未經處理癥狀自行緩解。

3 討論

咳嗽是兒童就診常見原因，臨床上根據時間分為急性、亞急性和慢性咳嗽。根據《美國咳嗽診治指南》將兒童咳嗽定義為急性＜2周，亞急性2～4周，慢性＞4周。臨床上傳統的治療方法往往不能快速有效地控制臨床癥狀。霧化吸入是利用高速氣流使藥液霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療目的。

吸入性布地奈德混懸液是一種非鹵化溴素，其優點:①具有高度親脂性，與局部脂質結合，減慢藥物釋放，延長激素作用時間。②局部應用抑制炎癥反應作用較強，可以很快減輕氣道炎癥反應，減少炎性滲出，抑制炎癥反應的各種損害。③霧化吸入給藥，藥物直接作用于氣道粘膜表面，作用迅速，局部藥物濃度高，避免全身用藥帶來系列不良反應。④霧化吸入布地奈德進入血液循環的量很少，部分經肝臟滅活，不會堆積體產生慢性不良反應。吸入性復方異丙托溴胺由0．5mg異丙托溴胺和3mg硫酸沙丁胺醇組成，異丙托溴胺一種具有抗膽堿能特性的四價胺化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒堿受體相互作用，增加CAMP/CGMP比值，使細胞的鈣離子通道開放，擴張平滑肌，還能抑制腺體分泌以減少分泌物在氣道內蓄積;減輕副交感神經張力，減少炎性因子釋放，進而減輕氣道炎癥反應。該藥具有強效的靶向治療特性。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑，它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，舒張呼吸道平滑肌并有拮抗支氣管收縮作用。兩藥的復方制劑減少了給藥程序，作用疊加，優于單一給藥。

本研究顯示，治療組在緩解咳嗽癥狀方面明顯優于對照組，聯合壓縮霧化吸入治療兒童咳嗽效果好，可以在更短時間控制癥狀，提高患兒及家屬生活質量，減少醫療成本支出，給藥方法安全，依從性高，門診操作方便，值得基層門診臨床推廣。

［1］陳蘭舉，小兒咳嗽的診斷和治療［J］．中華全科醫學，2014，29(5):668-669．

［2］孫明昌，壓縮霧化吸入治療兒童咳嗽的療效觀察［J］．中國社區醫師，2012，14(29):87-88．

R725．6

B

1002-2376(2015)02-0033-02

2014-08-28