超聲引導在頸內靜脈穿刺置管中的應用

阮玲

(湖北荊門市中醫醫院 功能檢查科，湖北荊門448000)

超聲引導在頸內靜脈穿刺置管中的應用

阮玲

(湖北荊門市中醫醫院 功能檢查科，湖北荊門448000)

目的:觀察臨床尿毒癥患者血液透析采用超聲引導在頸內靜脈穿刺置管中的應用價值。方法:回顧選取60例我院2011年2月～2014年2月期間收治的進行血液透析尿毒癥患者為本次研究分析案例，隨機分為兩組各30例。其中實施超聲引導穿刺的患者標記為觀察組;采用盲探穿刺的患者標記為對照組，對比分析兩組尿毒癥患者在血液透析后常規靜脈注射失敗下進行超聲引導確立穿刺部位后行置管術臨床應用價值。結果:兩組患者在不同穿刺方法下后統計發現，觀察組患者在實施超聲引導確立穿刺部位后行置管術成功率為94%;對照組患者盲探下去穿刺的成功率為70%，兩組結果存在顯著性差異(P＜0．05)。結論:超聲引導穿刺該法的成功率比常規盲探穿刺方法要明顯存有優勢，且穿刺后的并發癥也顯著低于盲探穿刺，無并發癥狀況發生，穿刺時間短且安全有效，值得臨床推廣及應用。

并發癥;應用價值;尿毒癥透析;超聲

尿毒癥又稱腎臟功能衰竭癥，指臨床上一種腎臟功能喪失后引起的人體內部功能紊亂所造成的較為復雜的綜合癥。臨床因為病情的嚴重及復雜性可實施透析治療，包括口服藥物、腹膜透析與血液透析(人工腎)。尿毒癥患者在急性發病期間會采取臨時血液透析，通過進行頸靜脈穿刺留置雙槍導管術進行治療。該法具有一定的創傷性，操作中易發生頸靜脈周圍血管壁誤傷造成誤傷動脈、神經等并發癥，嚴重時會造成患者死亡。傳統盲探穿刺是靠體表觸及或解剖學標志進行穿刺，穿刺的成功率與操作者的技術與臨床經驗緊密相關［1］。本次研究超聲引導在頸內靜脈穿刺置管在尿毒癥患者血液透析中臨床價值，根據我院2011年2月～2014年2月內尿毒癥患者實施超聲引導頸內靜脈置管臨床資料，對其進行研究后現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60例2011年2月～2014年2月收治的尿毒癥患，分為觀察組年齡在28～58歲之間，平均(37．5±6．23)歲，其中男20例，女10例。對照組年齡在27～60歲之間，平均(39．42± 6．20)歲，其中男15例，女15例。兩組患者均符合臨床診斷分型標準。所有患者均在知情同意情況下進行不同穿刺方法，本次研究上報院方批準后施行。排除其他合并癥患者，兩組患者性別、年齡、文化差異及發病時間均無差異具有可比性。所選病例隨機劃分為對照組與觀察組，各30例。無統計學意義(P＞0．05)

1.2 方法

對照組采用盲探方法，觀察組采用超聲引導下進行頸內靜脈穿刺置管術方法。

1.2.1 對照組

讓患者取平臥位，頭低至20°～30°后轉向對側充分拉伸取右側穿刺位。穿刺操作者在患者找出胸鎖乳突肌部的鎖骨頭、胸骨、鎖骨所形成的一個三角區域定為穿刺點。穿刺部位確定后進行常規皮膚消毒，鋪好無菌洞巾，使用利多卡因進行局部浸潤麻醉，以此針頭注射部位作為試探性穿刺。由穿刺點刺入，與矢狀面相平行，與冠狀面呈30°，向胸鎖關節下方邊進針邊抽吸，若見明顯回血則表示表面進入頸內靜脈。穿刺尾端連接上注射器，針頭斜面向上，順著穿刺方向進行穿刺，置管方法與鎖骨下靜脈穿刺相同。操作期間注意勿用力強行穿刺，若穿刺失敗則立即停止操作［2］。

1.2.2 觀察組

(1)器械準備:荷蘭PHILIPS HD11及深圳邁瑞DC-6/DC-7型號彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查。(2)置管方法:按照常規操作取位，使用超聲在患者頸部進行掃查，可明確頸內靜脈的位置。確定好穿刺點后進行常規檢查。利多卡因浸潤局麻后30°～45°進針，在超聲聲像顯示儀上可明確清晰的顯示穿刺進入。利用回抽有無回血判斷穿刺是否成功，按導絲放入擴張器，抽搐擴張器后放入留置導管。鏈接注射器后再回抽有無回血，若無回血則用肝素鈉生理鹽水進行封管待用，導管與皮膚采用絲線縫合固定［3］。

1.3 療效評價標準

根據常規盲探與超聲引導穿刺成功率進行對比，以穿刺失敗次數為本次研究數據資料。

1.4 數據統計方法

采用數據處理統計SPSS15．0軟件，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0．05為統計標準，具有統計意義。

2 結果

(1)兩組患者在不同穿刺方法下后統計發現，觀察組患者在實施超聲引導確立穿刺部位后行置管術成功率為94%;對照組患者盲探下去穿刺的成功率為70%，兩組結果存在顯著性差異(P＜0．05)。詳情見表1。

表1 患者成功率情況對比(n=30，例)

(2)兩組患者在不同穿刺方法下后發現，觀察組患者在實施超聲引導確立穿刺部位后行置管術出現3例失敗，患者在穿刺后出現凝血癥狀;對照組患者出現4例失敗患者，患者也出現凝血癥狀。所有出現凝血患者均在肝素納靜脈滴注后進行治療，兩組結果存在顯著性差異(P＜0．05)。

3 討論

頸內靜脈穿刺置管是臨床多用于深靜脈營養、尿毒癥患者透析、腫瘤及癌癥患者化療、內科慢性疾病需長期輸液患者等。該法具有一定的創傷性，若穿刺失敗極易增加誤傷血管及神經。超聲引導在頸內靜脈穿刺置管是臨床一次性可成功置管的首選方法［4］。該法的成功率比常規盲探穿刺方法要明顯存有優勢且穿刺后的并發癥也顯著低于盲探穿刺。根據本次研究的尿毒癥進行血液透析的患者因靜脈穿刺失敗和病情的特殊化，故需減少穿刺失敗造成的并發癥降低病情發展。因傳統盲探穿刺易在哦穿刺過程中誤傷頸內靜脈的周圍組織，穿刺點與穿刺部位主要依靠可見或可觸及的解剖學標志。若患者解剖體征不明顯則易發生失敗，造成患者血胸、局部血腫、氣胸等病征［5］。

本次研究對象特選2011年2月～2014年2月內我院收治的60例尿毒癥患者臨床資料，尿毒癥患者在超聲引導下進行頸內靜脈穿刺置管術均一次成功，無并發癥狀況發生，穿刺時間短且安全有效，值得臨床推廣及應用。

［1］趙柏松，孟凌新，邢準，等．超聲引導在患兒頸內靜脈穿刺置管中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2012，(09):891-893．

［2］聶麗霞，劉保江．超聲引導下頸內靜脈穿刺置管的臨床應用［J］．山西醫科大學學報，2010，(02):155-156．

［3］吳純西，劉俊，王琦，等．超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術的臨床體會 ［J］．中國臨床醫學影像雜志，2010，(03):192-193．

［4］許荔，何志安．超聲引導在頸內靜脈穿刺置管困難時的應用價值［J］．臨床軍醫雜志，2010， (06):1047 -1048．

［5］張素品，于泳浩．超聲引導高危入路頸內靜脈穿刺置管［J］．天津醫科大學學報，2009，(02):188-189 +200．

R826．2+6

B

1002-2376(2015)02-0037-02

2014-10-10