中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察

單作新

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 門診護理部，天津武清301700)

中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察

單作新

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 門診護理部，天津武清301700)

目的:探討中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效，尋找快速有效預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的方法。方法:將我科經(jīng)外周靜脈化療的患者隨機分為觀察組和對照組。每組各50例，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護士進(jìn)行留置針套管針(B-D公司生產(chǎn))靜脈穿刺。觀察組，50例患者在使用化療藥物前后給予沿靜脈走向使用中藥外敷;對照組，選50例患者在使用化療藥物前后均不給予任何處理。比較兩組發(fā)生靜脈炎的幾率。結(jié)果:觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為0，對照組為16%。結(jié)論:中藥外敷預(yù)防化學(xué)性靜脈炎療效明顯，操作簡單，是值得臨床推廣的中醫(yī)護理技術(shù)。

中藥外敷;化學(xué)性靜脈炎;預(yù)防

1 資料和方法

1.1 一般資料

100例患者中，男性48例，女性52例。年齡36～70歲，平均53歲。主要使用化療藥物為長春瑞濱，紫杉醇，吡柔吡星等，均為強刺激性化療藥物，均為初次化療。所有患者均無意識障礙，穿刺點局部感覺正常，外觀無紅腫，血管彈性良好，無硬化。將100例患者隨機分成觀察組和對照組各50例。兩組患者在病種、年齡、性別、血管情況、穿刺部位等方面相比差異無顯著性。

1.2 方法

兩組患者均選擇前臂大而直的血管由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護士進(jìn)行留置針套管針(B-D公司生產(chǎn))的靜脈穿刺。用生理鹽水確定管道通暢后給予輸液泵輸入化療藥物。

觀察組:患者化療側(cè)肢體沿靜脈走向給予中藥外敷，1次/d，12h/次，7d為1個療程。使用紫草2g、乳香2g、沒藥2g、連翹2g、金銀花1g、赤藥1g、伸筋草1g、透骨草1g、冰片1g。將藥品置于藥罐中，加適量水熬制，熬成糊狀，降溫至30～40℃，于穿刺部位上方1cm向上沿靜脈敷15cm長，5cm寬，用紗布和膠布固定妥善，時間不少于12h。對照組:不給予任何處理。7d后觀察兩組患者在用藥過程中及用藥后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀的發(fā)生情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅰ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。疼痛程度，按WHO數(shù)字分級法:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察組:無1例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為0，總有效率為100%。

對照組:靜脈炎Ⅰ級為5例，靜脈炎Ⅱ級3例，靜脈炎發(fā)生率16%。

2 結(jié)果

靜脈炎發(fā)生率比較:根據(jù)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．01)，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療診斷、治療技術(shù)的進(jìn)步，人們已經(jīng)認(rèn)識到惡性腫瘤不再是一種不治之癥，而是一種慢性疾病。許多惡性腫瘤病人獲得早期診斷，早期治療可以獲得長期生存，因此一些腫瘤病人需要長期治療。惡性腫瘤治療模式也轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療，主要治療手段有手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療(簡稱化療)。化療主要以細(xì)胞毒類藥物為主，其作為腫瘤綜合治療的重要方法之一，一直發(fā)揮著重要作用，也是腫瘤內(nèi)科治療的重要手段之一。細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用途徑包括口服、靜脈、動脈、腔內(nèi)注射等，其中靜脈化療是最主要的給藥途徑，細(xì)胞毒類藥物與其他藥物相比具有較高的毒副反應(yīng)發(fā)生率，常見的毒副反應(yīng)有消化道毒性、肝腎毒、骨髓抑制、靜脈炎等。化學(xué)性靜脈炎是腫瘤病人化療過程中最常見的毒副反應(yīng)之一，目前，輸注化療局部靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57．6%。其引起血管紅腫、疼痛，血管硬化，條索物硬結(jié)，甚至皮膚潰瘍壞死或合并化膿性炎癥，給病人造成很大不良影響。發(fā)生靜脈炎時雙上肢活動受限，患者對化療產(chǎn)生恐懼感，嚴(yán)重時影響了化療方案的順利實施。如何減輕化學(xué)性靜脈炎，保證患者身心健康和治療順利完成，成了醫(yī)療護理工作中的一項重要工作。

化學(xué)性靜脈炎主要是由于化學(xué)藥物對血管的刺激而引起的血管壁的化學(xué)性炎癥，經(jīng)常引起靜脈炎的化療藥物有長春新堿、長春瑞濱、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、多柔比星、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，其中主要為發(fā)泡性化療藥物(強刺激)，其次是刺激性化療藥。據(jù)文獻(xiàn)報道，柔紅霉素所致靜脈炎發(fā)生率達(dá)80%。

中藥外敷方組成:紫草2g、乳香2g、沒藥2g、連翹2g、金銀花1g、赤藥1g、伸筋草1g、透骨草1g、冰片1g。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡(luò)面而血運不暢導(dǎo)致血淤滯阻。 “不通則痛”，氣血運行不暢，津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛，淤血內(nèi)蘊，蘊化久熱，則局部發(fā)熱，脈絡(luò)損失，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)生機制是氣血淤滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運行不暢。而該藥方的特點具體有，紫草［2］:涼血，活血，解毒透疹;乳香［3］:活血行氣;通經(jīng)止痛;消腫生肌;連翹［4］:活血，止血，消腫，止痛;赤藥［5］:清熱解毒、涼血、活血;伸筋草［6］:祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò);透骨草［7］:祛風(fēng)除濕，解毒止痛;沒藥［8］:散瘀止痛，外用消腫生肌;金銀花［9］:清熱解毒，涼散風(fēng)熱;冰片［10］:散熱、消腫止痛，解毒生肌;此方旨在加強活血散瘀通脈，消痛定痛之力，改善血液循環(huán)的作用，有利于靜脈再通。

中藥外敷具有消炎止痛，活血化瘀的療效，化療前后使用中藥外敷大大降低了靜脈炎的發(fā)生率。

［1］付春華，趙雁，于瑩，等．靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究［J］．中華護理雜志，2002，37(11):816-818．

［2、6、9、10］摘錄《中國藥典》中華人民共和國藥典2010版［M］．國家藥典委員會，2010-01-01

［3、5］［摘錄］《中華本草》［M］．上海科學(xué)技術(shù)出版社出版時間:1999-9第一版第一次印刷．

［4］摘錄《中藥大辭典》［M］．南京中醫(yī)藥大學(xué)編著出版社:上海科學(xué)技術(shù)出版社．

［7、8］摘錄《全國中草藥匯編》［G］．人民衛(wèi)生出版社編者《全國中草藥匯編》編寫組 出版地:北京197509．

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1002-2376(2015)02-0046-02

2014-10-17