擺位誤差與MapCHECK調強治療計劃驗證通過率相關性研究

徐建

(福建省泉州市光前醫院 放療中心，福建泉州362321)

擺位誤差與MapCHECK調強治療計劃驗證通過率相關性研究

徐建

(福建省泉州市光前醫院 放療中心，福建泉州362321)

目的:用MapCHECK劑量驗證檢測擺位誤差與調強計劃的驗證通過率的相關性。方法:在Monaco計劃系統中選取鼻咽癌治療計劃1例，選取7野共面照射。再選用15例鼻咽癌治療的擺位誤差，來作為模擬誤差的基準。通過床的移動模擬15例擺位誤差。分別在未加入擺位差和加入擺位誤差的條件下在Map-CHECK上進行劑量驗證。分析劑量驗證的通過率的變化與擺位誤差的相關性。結果:相對劑量驗證通過率的變化率與Y軸誤差有正相關性，相關性因子為0.527(P=0.07)，絕對劑量驗證通過率的變化率與X，Y軸的誤差有正相關性，誤差相關性因子分別為0.468(P=0.02)，0.429(P=0.028)。結論:擺位誤差在各方向上對于驗證通過率的影響不同。臨床實踐中應密切注意頭腳和左右方向的擺位誤差。

劑量驗證;擺位誤差;相關性

調強放射治療技術 (Intensity－modulated radiotherapy，IMRT)已經成為鼻咽癌治療的標準方案。IMRT技術可以在靶區的內部形成均勻的高劑量區，而同時保證附近的危及器官只受到低劑量照射。這項技術會形成靶區邊緣劑量的大幅度陡降。而鼻咽癌患者治療中由于實際操作有一定的擺位誤差。這樣的擺位誤差可能會對于IMRT治療的療效產生比較大的影響。有作者對于擺位誤差的影響在計劃系統中進行了模擬［1～5］。但是模擬使用了模型計算，與實際治療還有比較大的差異。本研究使用MapCHECK模擬了臨床實際的擺位誤差，利用驗證通過率來研究擺位誤差對于治療的影響。

1 材料與方法

1.1 病例來源

選取我院在2014年10月初診入院的病人1例。患者采用熱塑型頭頸肩面罩加真空墊固定，進行CT模擬定位 (掃描重建層厚3mm)，標記點采用細保險絲自制;將CT影像通過網絡傳輸至醫科達計劃系統MONACO3.2，參考MRI，PET等其他資料進行靶區勾畫。然后在計劃系統當中進行優化采用7野照射。

1.2 設備材料

醫科達公司Synergy－F型號加速器。MONACO3.2治療計劃系統，驗證固體水為MED－TEC公司生產尺寸為20cm×30cm×30cm。使用PTW公司的劑量儀 (型號UNIDOS E)和0.6cc指形電離室進行加速器校準標定。驗證工具是 Map-CHECK(SunNuclear公司)，其有效測量面積為22cm×22cm。在10cm×10cm范圍內，對角線上2個探頭之間的距離為0.717cm;在此范圍之外的對角線上的間距為1.414cm，共有445個 (硅)半導體探頭，相應分析軟件版本為MapCHECK3.0。

1.3 擺位誤差獲取

以正確擺位時的MapCHECK位置為標準位置，使用錐形CBCT對MapCHECK進行掃描，生成斷層圖像傳輸至MONACO計劃系統。MapCHECK擺位中心貼有細銅絲作為標記。在計劃系統中定好中心，制作計劃后把圖像回傳至錐形束CT(Conebeam CT，CBCT)軟件中作為標準圖像。掃描條件為S20，100kV，10mAs，掃描角度為360°。采用中等分別率重建方式，同時采用類似骨性的配準。配準框設定范圍包含MapCHECK。模擬15例病例的實際擺位誤差生成一些擺位誤差數據。移動Map-CHECK。再次進行CBCT掃描。獲取擺位誤差數值。誤差坐標系規定:患者固定在治療床上，從患者右手邊至左邊經過治療中心的軸位X軸，從腳至頭經過治療中心的軸位Y軸。從背后至天花板的經過治療中心的軸位Z軸。

表1 基本擺位及加入擺位誤差的通過率及相應的擺位誤差

1.4 驗證通過率

以標準的MapCHECK擺位時的治療計劃驗證通過率為基準。評價方法均選用DTA，3mm，3%，10%。其與有擺位誤差的時的通過率進行比較。通過率的變化率 =(標準擺位通過率－誤差擺位通過率)/標準擺位通過率。

1.5 數據分析

使用SPSS17.0軟件對通過率的變化率與各個軸上的擺位誤差進行相關性分析。兩個變量相關性檢測選擇雙變量相關分析，因為變量為非正態數據時，選用Kendall相關系數。

2 結果

有無擺位誤差的的驗證通過率的平均值及相應的擺位誤差，如表1所示。使用統計方法計算的Kendall相關系數及P值，如表2所示。其中RD，AD及Tx，Ty，Tz與表1注釋說明相同。

表2 相關性系數及相應P值

3 討論

IMRT放射治療是一種高精確的放射治療方式。由于其本身的技術的原因，微小的誤差將會對于靶區和危及器官的實際照射劑量產生大的影響。以往的對于誤差的研究主要是使用計劃系統來進行模擬［1～5］。而在臨床實踐中，計劃劑量與實際照射有一定的差異，這有加速器本身的原因，也有患者擺位時的實際誤差。本文就選用MapCHECK驗證的通過率與誤差的關系來研究誤差對于治療的影響。從基本數據可以看出，在相對劑量通過率均達到97%以上。說明在標準擺位是驗證可以達到很高的準確性 (這也與本研究在劑量驗證中把所有的照射野角度歸為0°有一定的關系)。加入擺位誤差后，劑量變化明顯。

而在以往的驗證誤差模擬的文獻中，均使用了固定人為設定幾組固定的擺位誤差數據來進行研究［5～7］。而本研究使用了臨床實際的15例患者的擺位誤差，能充分體現擺位誤差出現的隨機性。在本研究發現一個有趣的現象，從表2可看出，相對劑量通過率Y軸擺位誤差與通過率的變化有正相關0.527(P=0.07)。即隨著Y軸擺位誤差增大，驗證通過率的變化也會越來越大。而X，Z軸有卻與擺位誤差沒有相關性。這對臨床工作有很好的指導，應該密切注意Y軸方向的上的誤差。同時也應該注意在絕對劑量驗證通過率變化中X，Y方向的誤差均與劑量通過率有正相關，相關性因子分別為 0.468(P=0.02)和0.429(P=0.028)。那么如果不考慮本研究對于實際治療的簡化的因素，應該特別注意X，Y方向的擺位誤差。關于更理想對于誤差的驗證檢測，在未來還需要進一步的研究。

本研究表明，X，Y軸向的擺位誤差與驗證通過率有正相關性。這在某些程度說明臨床治療中也存在相同的規律。應該引起高度重視。

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R730.55

A

1002－2376(2015)03－0025－03

2014－11－18