64排螺旋CT增強掃描對肝硬化疾病的診斷

李曼

(云南省昭通市第一人民醫院 放射科，云南昭通657099)

64排螺旋CT增強掃描對肝硬化疾病的診斷

李曼

(云南省昭通市第一人民醫院 放射科，云南昭通657099)

目的:探討分析64排螺旋CT增強掃描對肝硬化疾病的診斷價值。方法:選取我院2013年1～12月間收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，行64排螺旋CT進行平掃和增強掃描。結果:64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化再生結節檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化所并發小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。結論:64排螺旋CT增強掃描對診斷鑒別肝硬化再生結節與小肝癌較CT平掃有優勢，值得臨床推廣應用。

64排螺旋CT;增強掃描;肝硬化疾病;診斷

本文研究通過56例肝硬化病例比較，探討分析64排螺旋CT增強掃描對肝硬化疾病的診斷價值，以期為臨床診斷肝硬化再生結節與小肝癌提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年1～12月間收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，其中男性患者30例，女性患者26例。年齡35歲～55歲，平均年齡40.0± 5.5歲，所有患者均經手術病理證實［1］。

1.2 方法

使用64排128層螺旋CT(飛利浦Brilliance)對患者實施平掃加增強掃描，掃描前準備:對受檢者在檢查前實施碘過敏試驗，空腹憋尿，以雙筒高壓注射器 (美國MEDRAD.INC)，經肘靜脈高壓團注濃度為 320mg/100mL的碘對比劑 80mL，4.0mL/s。技 術 要 求: 矩 陣: 512; 120kV，300mAs;準直:64×0.625;采集層厚:5mm;掃描時間≤0.75/360°。在對比劑開始注射后，先以CT透視方式對感興趣區CT值進行監測，當閾值達到120HU，自動延時觸發掃描。在完成掃描后，將掃描原始數據發送到圖像后處理工作站進行處理，進行MPR(多方位重組)、MIP(最大密度投影)、VR(容積再現)獲得立體解剖圖像［2］。

1.3 統計學方法

數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用 (ˉx±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，35例患者為肝硬化再生結節，結節病灶直徑0.8～2.0cm，CT平掃22例患者病灶低密度，3例患者病灶表現為相對稍高密度。CT增強掃描29例患者肝動脈增強期掃描病灶強化不明顯，強化不均勻，表現為呈稍低密度，門靜脈增強期掃描為等密度。21例患者為肝硬化所并發小肝癌，病灶直徑0.9～2.8cm，平均直徑1.5±0.5cm。CT平掃10例患者病灶低密度，邊界清晰。6例患者病灶表現為等密度。CT增強掃描20例患者病灶為典型動態強化，肝動脈增強期掃描為強化高密度結節，門靜脈增強期掃描為低密度灌注改變。檢出率比較詳見表1。

表1 CT平掃和增強掃描檢出率比較

由表1可見，64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化再生結節檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化所并發小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

3 討論

肝硬化是慢性肝臟疾病經長期發展的結果，肝硬化程度直接對患者健康甚至生命產生威脅［3］，所以，合理有效評估分析肝硬化對其治療具有積極意義。由于肝臟自身代償功能強大，早期肝硬化在代償期時不會出現任何臨床癥狀易被忽略，當肝硬化的程度進展惡化，將會形成小肝癌［4］。研究顯示，肝硬化結節成瘤需要經歷從再生結節→低度不典型結節增生→高度不典型結節增生→含微癌灶的異常增生結節→小肝癌的多個階段，過程較為復雜。所以及早的發現小肝癌，對患者的肝功能進行準確評估和預測，對患者預后的改善有重要的臨床意義。

臨床上將單個結節的直徑＜3cm或者兩個結節的直徑之和≤3cm的肝癌稱為小肝癌［5］。Qgata等研究報道，直徑在2cm以下且存在強回聲的小肝癌，在病灶表面可見有明環影存在，且環影伴隨病灶的不斷增大而愈加明顯，經病理分析證實，這些光環是因小肝癌的早期生長，出現脂肪變化而出現的結果，所以應用超聲診斷此類強回聲的小肝癌具有較高的靈敏度，應用二維超聲和彩色多普勒診斷肝硬化小肝癌，均存在聲像圖特點，對惡性程度判斷具有較高的靈敏度，但因硬化肝臟形態、結構、質地異常等影響，和CT增強掃描比較，對肝硬化背景下再生結節與小肝癌區分鑒別存在難度。由于肝細胞的再生結節與增生結締組織等將正常的肝小葉結構逐漸取代，肝硬化結節血供缺乏，即使進行CT增強掃描，其病灶也無明顯的強化，且增強規律和正常肝組織相似。CT增強掃描能夠充分利用再生結節以肝靜脈供血為主，肝癌以肝動脈供血為主的特點，能夠觀察到病變血供動態變化的過程，隨著結節的惡性度升高，其肝動脈的供血比例也逐漸增加，而門靜脈的供血比例則逐漸下降。所以，病灶典型特征表現為“快進快出”，而這一特征對小肝癌早期的診斷與鑒別診斷有利［6］。本研究顯示，64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化再生結節檢出率比較，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強掃描肝硬化所并發小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

提示:64排螺旋CT增強掃描對判斷結節良惡性及診斷及鑒別肝癌結節優勢明顯，是一種高靈敏度的影像學檢查方法，可對常規超聲、CT平掃等檢查未明確結果的患者行64排螺旋CT增強掃描。

綜上所述，64排螺旋CT增強掃描對診斷鑒別肝硬化再生結節與小肝癌較CT平掃有優勢，值得臨床推廣應用。

［1］張黎軍.超聲和CT診斷肝硬化再生結節和小肝癌分析［J］.中國城鄉企業衛生，2014，(4):81－82.

［2］邢古生，王爽，歐陽漢，等.CT與MRI增強掃描診斷肝細胞癌的對比分析［J］.中國醫學影像技術，2010，26(1):1－4.

［3］任青.64排螺旋CT增強掃描和MRI對早期肝癌診斷意義［J］.中國保健營養，2013，04(下):2154.

［4］郭娟，郭瑞強，陳金玲.對比增強超聲造影對小肝癌診斷價值的Meta分析［J］.武漢大學學報，2013，34(2):196－200.

［5］李杰，鄒俊，陳茂偉.肝纖維化及肝硬化診斷方法的研究進展［J］.山東醫藥，2011，51(45):113－114.

［6］崔書安，張小鵬.原發性肝癌的螺旋CT三期增強特征及其診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2009， (19):1418－1420.

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1002－2376(2015)03－0034－02

2014－11－10