合理情緒療法對中晚期鼻咽癌患者心理狀況調節(jié)的研究

王 瓊，孫碧英，陳木花

(福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū)，福建福州350014)

合理情緒療法對中晚期鼻咽癌患者心理狀況調節(jié)的研究

王 瓊，孫碧英，陳木花

(福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū)，福建福州350014)

目的:探討合理情緒療法在對鼻咽癌患者進行心理疏導過程中的應用和效果觀察。方法:將104例中晚期鼻咽癌患者隨機分為兩組，干預組應用RET理論進行心理干預，對照組不予特殊干預，出院前一天對兩組患者進行比較。結果:實施干預后，干預組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論:應用合理情緒療法對患者負性心理狀況有明顯改善，焦慮、抑郁程度明顯降低。

鼻咽癌;合理情緒療法;焦慮;抑郁

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。由于鼻咽癌早期癥狀不明顯，所以大家往往會忽視或者誤診，因此一旦被確診均為中晚期的鼻咽癌，這對患者會帶來不同程度精神和心理上的打擊，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等負性心理狀況，不但影響病情發(fā)展，也影響治療的順利完成。合理情緒療法 (簡稱RET)是美國心理學家埃利斯 (A.Ellis)首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決其情緒和行為上的問題［1］。我們對2013年收治的中晚期鼻咽癌患者采用合理情緒療法進行干預，目的是幫助患者接受現(xiàn)實，配合治療，使患者保持樂觀情緒，積極應對生活，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1～12月入住我科的中晚期鼻咽癌患者104例，隨機分成干預組和對照組各52例，均為男性，已婚，初中以上文化水平，視力、聽力基本正常，無神經(jīng)、精神疾病，系初診患者，能配合完成護理措施的實施及調查。干預組年齡34～62歲，平均年齡41.6歲，文化程度:初中19例，高中23例，大專以上10例。對照組年齡32～60歲，平均年齡40.8歲，文化程度:初中20例，高中24例，大專以上8例。2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、治療方法經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查工具

焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表 (SDS)兩量表由華裔教授W.K.Zung編制，是分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。量表由20個項目組成，應用四等級記分制，統(tǒng)計獲得原始分×1.25以后取整數(shù)部分就得到標準分，標準分≥50分為陽性分界，為抑郁、焦慮狀態(tài)。分值越高表明抑郁、焦慮反應越嚴重。

1.3 方法

1.3.1 干預前的準備工作

選擇本科學歷，護師以上職稱3年，并獲得“國家心理咨詢師二級”證書的護士給病人進行合理情緒療法及心理測驗。

1.3.2 患者心理評估方法

入院當天調查者給患者分發(fā)SAS量表及SDS量表，由患者進行自我評定，對文化程度較低的患者必須面對面逐條詢問填寫，并當場收回。調查結束后，兩組患者均接受常規(guī)放化療與健康教育，在此基礎上干預組患者應用RET理論進行心理干預，對照組不予特殊干預。出院前一天給兩組患者再次分發(fā)SAS量表及SDS量表進行調查。

1.3.3 合理情緒療法的核心理論

ABC理論是合理情緒療法的核心理論［2］。A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下，個體的情緒及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

1.3.4 合理情緒療法的實施步驟

(1)干預組患者入院后由心理護士與病人進行交談。護士的體態(tài)語言很重要，應表現(xiàn)得態(tài)度溫和，行為得體，用誠懇的語氣，適當?shù)恼Z調與患者進行互動，讓患者盡情表達自己的感受和想法。通過交談評估病人對疾病的認知程度、個人生活境遇、社會支持以及當前的心理狀態(tài)，幫助患者找出使其產(chǎn)生不良情緒的不合理信念。不合理信念主要有:①天啊，真倒霉，我怎么會得鼻咽癌?②鼻咽癌癥治療要花很多錢，連累家人跟我一起承擔重負。③得了鼻咽癌，我就是被判了死刑了，都沒有活下去的希望了。④鼻咽癌會傳染到我的家人嗎，我要不要與他們分開生活等等。

(2)心理護士明確患者的不合理信念，多次深入病房，主動與患者溝通?？梢圆捎霉畔ＥD哲學家蘇格拉底的辯證法與不合理信念進行辯論，來改變患者的想法。如針對病人不合理的信念護士可以提出以下問題:①你覺得什么樣的人會得鼻咽癌?發(fā)生鼻咽癌與什么關系最大?②你覺得錢與生命哪個更重要?③鼻咽癌的治療效果還是很好的，如果你認為得了鼻咽癌是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若遇到這些事情，你又會怎樣?④鼻咽癌如果會傳染，我們醫(yī)護人員與你接觸都要穿隔離衣，帶手套了，你覺得這可能嗎?你對傳染性疾病知識了解多少?等等，與患者進行辯論。

(3)患者并不會簡單地放棄自己的信念，他們會尋找各種理由辯解。這就需要心理護士時刻保持清醒、客觀、理智的頭腦，根據(jù)患者的回答一環(huán)扣一環(huán)，緊緊抓住患者回答中的非理性內容，通過不斷重復的辯論，使對方感到為自己信念的辯護變得理屈詞窮。通過辯論，讓患者認識到他的信念是不合理的，也幫助患者分清楚什么是合理的信念，為患者找出可以代替不合理信念的合理信念，讓患者能積極正確的面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法

比較實施RET方法干預前后兩組患者的心理狀況的變化情況，所有資料均用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計方法采用均數(shù)±標準差及t檢驗進行比較。

2 結果

兩組病人SAS、SDS評分比較，從表1可以看出應用RET理論干預前，對照組與干預組SAS評分及SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。實施干預后，干預組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。這說明患者負性心理狀況有明顯改善，焦慮、抑郁程度明顯降低。

3 討論

3.1 鼻咽癌患者的心理狀態(tài)

隨著生存環(huán)境的污染、生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變等等，人類患癌癥的概率在不斷上升，很多人一提起癌癥都會為之色變，整天處在惶恐之中，有一種說法，癌癥患者有許多是嚇死的。如其它的癌癥疾病患者一樣，鼻咽癌患者也經(jīng)歷了一系列的心理變化過程。這一過程由于人們對腫瘤的認知程度不同，再加上每個人的人生觀、價值觀、心理素質、性格的不同，而對鼻咽癌產(chǎn)生的心理反應也不盡相同。有些人悲觀消極、過度恐懼、抑郁甚至于絕望自殺;有些人則毫不在乎，不積極治療，聽之任之;較為樂觀的那一派人則勇敢面對疾病的挑戰(zhàn)，積極配合治療。對我們醫(yī)務人員來說病人持有何種心態(tài)，對治療和康復起到極其關鍵的作用。

3.2 合理情緒療法對鼻咽癌患者心理反應的影響

合理情緒療法是臨床上常用的心理治療方法之一，是通過運用ABC理論分析其對事件所持的信念哪些是合理的，哪些是不合理的，然后針對不合理的信念提出質疑，進行有的放矢的辯論［3］，來改變患者的認識，提高其應對策略。特別對心理反應差的患者［4］，讓其樹立正確面對疾病的態(tài)度，逐步接納事實，緩解恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，以積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員完成各項治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 干預前后的兩組病人焦慮、抑郁情況比較

［1］鐘小艷.合理情緒療法在2型糖尿病患者健康教育中的應用與效果觀察［J］.醫(yī)學信息 (上旬刊)，2011，24(13):4142－4143.

［2］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師 (三級)［M］.北京:民族出版社，2005:122.

［3］白曉蓉，楊碎勝，遲婷.合理情緒療法對乳腺患者心理狀況影響的臨床研究 ［J］.臨床薈萃，2011，10: 872－873.

［4］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:39.

R739.63

B

1002－2376(2015)03－0036－03

2014－12－02