麥默通旋切系統在乳腺微創術中的應用及配合體會

唐力嬌，劉遠英，白燕芳

(廣東佛山市第一人民醫院 手術室，廣東佛山528000)

麥默通旋切系統在乳腺微創術中的應用及配合體會

唐力嬌，劉遠英，白燕芳

(廣東佛山市第一人民醫院 手術室，廣東佛山528000)

乳腺腫塊是乳腺系統疾病中最常見的病變，應用麥默通微創旋切系統可完整切除3cm［1］以下的乳腺腫塊。我院自2012年6月～2013年6月使用麥默通旋切系統對172例，直徑3cm以下乳腺良性腫塊進行切除，通過與對照組進行手術時間、術后并發癥、術后復發率、手術費用及對傷口大小滿意度的對比，發現超聲引導麥默通微刨旋切系統在乳腺腫塊切除術的應用中，具有微創、操作準確、安全、并發癥少、美觀等優點，特別對臨床不能觸及腫塊的病例更有不可替代的作用［2］，對一側多個腫物的切除，更體現麥默通旋切系統的微創優勢，很好地滿足了女性形體美的需要［3］，并通過術中及術后優質的護理措施能有效減少術后并發癥。

麥默通;乳腺微創;配合及體會

1 臨床資料

觀察組病人172例，女性，年齡16～49歲，平均32.5歲，術前經鉬靶、B超檢查擬診為乳房實性腫塊，腫物小于3cm，臨床及影像學檢查無腋窩淋巴結腫大，其中單側135例內有21例切除2個腫物，雙側37例，采用麥默通微刨旋切系統行乳腺腫塊切除，患者均在非月經期手術，術前出凝血時間測定均正常。對照組隨機抽取164例病人，年齡14～56歲，平均40歲，采用硬膜外麻醉、傳統開放手術方式切除乳腺腫塊，兩組病人術后均隨訪1年。

2 護理配合

2.1 術前訪視病人

心理干預在穩定患者的情緒中起著重要的作用。年輕的患者擔心乳腺外觀美容造成心理影響，因此，在手術前使用DVD介紹相關手術信息，對患者進行術前訪視，介紹此手術的特點:安全、創傷小、疤痕小，使患者樹立信心，積極配合手術治療。

2.2 物品準備

美國強生公司麥默通乳腺旋切活檢系統、彩色B超儀、手術器械包、無菌腹腔鏡套、尖刀片、22號長針頭，1%鹽酸利多卡因、1%腎上腺素、無菌石蠟油、20cm×30cm大棉墊、一次性彈性胸衣、標本袋。

2.3 手術步驟及配合

消毒鋪巾后用腹腔鏡套把B超探頭套好，并把探頭與腔鏡套接觸面整理平順，帶子扎好，用無菌石蠟油做耦合劑，B超常規復查乳房，確定腫塊的位置、數目，用22號長針頭予1%利多卡因加少許腎上腺素局部浸潤麻醉，在B超引導下，避開血管，將局麻藥注射到病灶底部、頂部及穿刺通道，在原選擇的預穿刺進針點用尖刀切開皮膚2 mm，選擇8 G旋切刀，在高頻超聲引導下，通過小口將旋切刀插入乳腺病灶底部，根據腫瘤的位置調整穿刺角度，將旋轉針的凹槽對準腫瘤，對病灶進行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無殘留病灶，終止旋切。傷口按壓10min后用20cm×30cm大棉墊及一次性彈性胸衣加壓包扎48h。切下的標本要在標本袋上清晰標注標本的名稱及部位，并及時送病理檢查。

3 效果

比較兩組病人的手術時間、術后復發率、手術費用及對傷口大小滿意度等指標，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，統計方法計數單位采用χ2檢驗，計量單位采用t檢驗(P＞0.05無統計學意義)。

4 討論

4.1 防止術后血腫的形成

術中止血不徹底、術后局部壓迫時間不夠及壓迫點不準確、繃帶移位等原因均能導致術后活動性出血，172例患者中有42例患者術后是用彈性繃帶加壓包扎傷口的，其中6例出現了血腫，追查原因是患者術后不適當的活動造成壓迫點及繃帶移位導致血腫形成。因此除在術中徹底止血前提下，術后可靠的包扎固定能對抗以上引起血腫的原因。我們在術后用一次性彈性胸衣加壓包扎代替了彈性繃帶，彈性胸衣的均勻加壓包扎及全方位的固定能使病人在術后變動體位時切口敷料不易移動。腫塊切除后以用棉墊拆成長條形，覆蓋范圍為腫塊殘腔、穿刺創道及穿刺點，利用掌根部與胸廓成垂直方向適度按壓10min，切忌不要單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位，再在外面覆蓋20cm×30cm大棉墊，用彈性胸衣加壓包扎48h。應用新的包扎方式后，觀察組病人未因活動而造成傷口血腫。術后2～4 h是防止血腫的最佳時間，建議患者術后臥床休息，術后對其宣教，l周內避免患側上肢高舉及用力，撞擊患側乳房以及劇烈的擴胸運動，避免出現遲發性的活動性出血。此外，在病人無高血壓等禁忌的情況下，局麻藥加入腎上腺素，可有效減少術中出血量及輔助壓迫時間，濃度以1∶100 000～1∶80 000為宜，避免出現皮膚腺體缺血改變［4］，腎上腺素能夠使血管收縮，減少手術區的出血，沖洗殘腔使手術視野清晰，減少超聲引導復查殘腔的干擾因素。

4.2 預防皮膚瘀斑

由于皮下組織疏松而且血運豐富，因此，容易出現皮下淤斑。除了術中減少對乳房的擠壓外，預防的措施包括:(1)當腫物靠近皮膚時，必須在腫物與皮膚之間注入足量的局麻藥或生理鹽水增寬間隙，切除時可將刀槽置于腫塊的側面，避免刀槽將皮膚卷入造成皮膚損傷。(2)囑患者解除胸帶壓迫即開始局部充分冰敷亦可有效減少皮下淤血的發生率，瘀斑終均于2～4周可吸收消散，一般不遺留色素沉著影響美觀。

4.3 防止負壓吸管的阻塞

負壓吸管一旦阻塞，術者會被迫抽出旋切刀反復沖洗負吸管，使原先良好的刀槽與腫塊相對位置不復存在，所以巡回護士術前要檢查儀器各管道的連接處是否漏氣，將機器安裝調試好后待用。提醒術者及時清除創腔積血，以免積血凝固于負吸管內，旋切結束后啟動真空抽吸功能清除創腔局部積血。

乳房是女性美的體現，傳統手術切除腫物不但切口較長，而且正常乳腺組織的損傷量也較大，會導致乳腺皮膚有較多的瘢痕甚至畸形，還容易有小腫塊殘留。麥默通旋切系統具有以下優勢: (1)超微創:切口小 (僅3 mm)，無需縫合，美容效果好;(2)一側多個3 cm以下病灶可以一次性切除;(3)安全性高:局麻下即可進行腫物切除，患者痛苦小、恢復快; (4)精準:B超引導下對正常組織損傷小，無任何異物殘留，對臨床不能觸及腫塊的病例更有不可替代的作用。麥默通旋切系統的優勢會越來越受到乳腺外科醫師的關注，以及特別對生活追求高品質、對外形要求高度的年輕女性病人的接受。

［1］涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會［J］.中華乳腺病雜志，2008，3(2):48.

［2］王建東，李席如，馬冰，等.Mammotome真空輔助旋切系統在多發性乳腺腫塊微創切除術中的應用臨床研究［J］.中華乳腺病雜志 (電子版)，2008，2(4): 22－24.

［3］蔣國勤，邢春根，方軍初，等.超聲引導下麥默通裝置在乳腺疾病中的應用［J］.蘇州大學學報 (醫學版)，2005，25(5):760－761.

［4］胡薇，樊佳裔，張慶萍，等.不同濃度腎上腺素對麥默通微創旋切術后血腫的預防作用［J］.中華乳腺病雜志:電子版，2011，5:30－35.

R737.9

B

1002－2376(2015)03－0053－02

2014－12－24