子宮大出血急診介入子宮動脈栓塞止血的臨床分析

張邦流，鄭敏云

(1江西省玉山縣人民醫院 放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山縣人民醫院 婦產科，江西玉山334700)

子宮大出血急診介入子宮動脈栓塞止血的臨床分析

張邦流1，鄭敏云2

(1江西省玉山縣人民醫院 放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山縣人民醫院 婦產科，江西玉山334700)

目的:分析子宮大出血介入子宮動脈栓塞止血臨床療效。方法:選取從2011年11月～2014年11月收治的40例子宮大出血，隨機分為對照組與觀察組，對照組采取子宮切除術，觀察組采取子宮動脈栓塞止血，對比兩組臨床療效。結果:行子宮動脈栓塞術患者均順利完成手術，成功率為100%。觀察組手術時間、下床活動時間與住院時間明顯優于對照組(P＜0.05)。結論:采取子宮動脈栓塞術治療子宮大出血，創傷小，患者術后恢復快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有臨床應用價值。

子宮大出血;子宮動脈栓塞;臨床療效

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2011年11月～2014年11月收治的40例子宮大出血，隨機分為對照組(20例)與觀察組(20例)。所有病例均符合子宮大出血診斷標準，將存在手術禁忌癥、意識障礙以及嚴重肝腎疾病者排除。對照組中，年齡為24～43歲，平均為(36.23±4.54)歲;其中2例宮頸癌，2例子宮粘膜下巨大肌瘤，5例宮頸妊娠，3例產后胎盤植入大出血，8例產后大出血;出血量為800～1200mL，平均為(1052.22±79.12)mL。觀察組中，年齡為25～42歲，平均為(36.56±4.09)歲;其中3例宮頸癌，1例子宮粘膜下巨大肌瘤，4例宮頸妊娠，4例產后胎盤植入大出血，8例產后大出血;出血量為 860～1250mL，平均為(1042.22±75.17)mL。對比兩組性別、出血量以及年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取子宮腔切除術，其中子宮次全切術12例，子宮全切術9例。觀察組采取子宮動脈栓塞術，患者如果出現休克癥狀，需采取抗休克治療;利用Seldinger技術經皮穿刺股動脈，將豬尾導管放置于髂總動脈，盆腔動脈采取DSA檢查;初步診斷為盆腔動脈解剖，采用4FCobra導插管;由于人工流產而引起大出血者經導管緩慢注入0.75g復達欣注射液，然后應用明膠海綿顆粒(規格:1.0×1.0×1.0mm)栓塞，子宮動脈血流減緩以后，子宮動脈主干采用明膠海綿條(規格:2.0 ×10.0mm)栓塞;由于產后胎盤植入引發出血者，采取栓塞治療以前給予甲氨碟磷50mg，注意控制注入速度，其余步驟同上。

1.3 觀察治療

對比兩組臨床療效，并觀察兩組手術時間、下床活動時間與住院時間。

1.4 統計學分析

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分數表示，計量資料采取t檢驗，±標準差表示，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮切除術臨床療效

均成功止血。術后，繼發性貧血10例;盆腔血腫2例;高熱3例，給予退熱與抗炎等治療;中度發熱10例，給予物理降溫。所有病例均發生疼痛。

2.2 子宮動脈栓塞臨床療效

(1)血管造影:所有病例子宮動脈增粗明顯，血管變多，其中有殘留胎盤組織與孕囊濃染1例，宮腔內存在造影劑外溢與滯留1例。行栓塞治療后，造影結果為子宮動脈閉塞，血液供應阻斷，無異常染色存在。

(2)臨床療效:均順利完成手術，成功率為100%，其中由于人工流產造成子宮大出血3例，治療后陰道出血停止，接受栓塞治療所有病例20天之內，β－HCG指標恢復到正常水平。術后下腹部輕微疼痛4例，對癥處理后緩解。

2.3 兩組觀察指標對比

如表1所示，觀察組手術時間、下床活動時間與住院時間明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

臨床中，子宮大出血較為常見，主要在產后發生，產后出血會對產婦生命造成嚴重威脅［1－2］。目前，對于子宮出血保守治療無效者需要采取手術止血，包含動脈栓塞術、動脈結扎術、子宮次全切除術以及子宮全切除術。子宮切除術雖然能有效止血，但大出血患者通常會發生休克，手術與麻醉耐受性比較差，術后會影響患者內分泌功能，甚至會對患者健康造成影響。子宮動脈栓塞術屬于微創手術，安全性較高，并且起效快，具體優勢為:①栓塞術后采取清宮術，術中出血量少，不易發生大出血。②采取子宮動脈栓塞術治療子宮大出血，能在短時間之內控制出血癥狀，本組研究研究顯示，觀察組手術時間為(49.34±10.27)min，對照組為(81.78±9.27)min，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，這說明子宮動脈栓塞術能明顯縮短手術時間，對患者造成的創傷小。③對由于宮頸妊娠造成大出血患者采取子宮動脈栓塞，不僅能提升宮頸局部血液濃度，而且能阻斷胚胎血供，止血效果明顯，提高臨床療效。④子宮動脈栓塞術，術后患者患者恢復快，住院時間縮短，減輕經濟壓力。本文研究結果顯示，觀察組下床活動時間為(3.22± 1.29)d，對照組為(4.41±0.97)d，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，這能使由于長期臥床所引發的尿潴留以及靜脈栓塞等并發癥得到明顯減少，患者舒適度提升;觀察組住院時間為(8.89 ±2.35)d，對照組為(13.68±2.41)d，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，住院時間縮短，能減少治療成本，床位利用率明顯提高。總之，采取子宮動脈栓塞術治療子宮大出血，創傷小，患者術后恢復快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有臨床應用價值。

表1 兩組觀察指標對比(±s)

表1 兩組觀察指標對比(±s)

［1］王耀恒，胡宏偉，陳掌元，等.子宮動脈栓塞術在終止切口妊娠中的作用 ［J］.中國現代手術學雜志，2011，12(04):35－37.

［2］田錦林，杜亞輝，王偉，等.選擇性子宮動脈栓塞治療產后出血［J］.中國介入影像與治療學，2011，12(01):69－71.

R711.52

B

1002－2376(2015)04－0027－02

2014－12－05