全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

馬麗君

(山西省壽陽縣中醫院，山西壽陽045400)

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

馬麗君

(山西省壽陽縣中醫院，山西壽陽045400)

目的:探討與研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法:將我院收治的需手術的老年患者納入研究，分為全麻組和硬膜外麻醉組。記錄兩組患者的基本資料，使用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評估兩組患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的認知功能，統計兩組POCD的發生率及不同麻醉方式對血清白介素1β(IL－1β)的影響。結果:兩組患者麻醉前、麻醉后72h的MMSE得分無顯著差異(P＞0.05)，兩組患者麻醉后12h、24h的認知功能有差異，且差異顯著(P＜0.05)。術后12h認知功能障礙(POCD)發生率兩組差異有統計學意義。硬膜外麻醉組患者血清中IL－1β水平低于全麻組患者水平，差別均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:老年骨科患者手術中使用硬膜外麻醉方式，對患者術后認知功能影響較全麻輕，POCD的發生率低，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;認知功能

術后認知功能障礙多發生于老年手術患者，是手術后出現的中樞神經系統的并發癥。臨床老年患者術后多有精神錯亂、焦慮、人格的改變和不同程度的記憶損失等的變化［1］，這種患者在手術后人格，社交和記憶能力的變化稱為手術后的認知功能障礙(POCD)，以患者術后記憶力的減退和集中力的下降為主。現臨床對術后認知功能障礙出現的原因及發生機理的認識不是很完全，主要觀點認為是在老年患者中樞神經退化的基礎上多種因素作用而導致的急性精神紊亂綜合征。術后短期認知功能障礙在臨床老年患者中的發生率有增高趨勢［2］，如不能及時發現及處理，對患者安全度過圍手術期及術后日常生活較大不良影響，同時不利于疾病康復。

本研究通過對兩種的手術麻醉方式的研究，分析與比較不同麻醉方式對患者術后早期認知功能的影響，得出滿意結果，現將研究結果匯報如下，以期為臨床老年患者手術麻醉方式的選擇提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年3月～2014年3月收治的老年手術患者納入研究，依據麻醉方式分為全身麻醉組(全麻組)和硬膜外麻醉組，每組50人。本研究的研究對象中男性56例，女性44例;年齡范圍為63～82歲，平均年齡為67.9±5.4歲;文化程度，高中及以上36例，高中以下64例，無文盲者; 100例患者中髖關節置換術47例，膝關節置換術32例，股骨骨折切復內固定術21例。

本研究納入標準: (1)患者年齡均大于60歲;(2)均簽署知情同意書;(3)患者及家屬依從性好，能夠配合醫護人員。排除標準:(1)具有嚴重影響治療效果疾病，如嚴重心肺系統疾病、其它腫瘤等;(2)患者因腦部疾患而導致骨折者，如腦血管意外、卒中突發摔傷骨折者; (3)精神系統疾患者，或服用藥物影響患者認知功能者。將所有患者依據麻醉方式分組，確保兩組患者在性別、年齡、受教育程度、患兒病情輕重程度、術前認知程度等方面均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者在實施麻醉半小時前遵醫囑肌肉注射阿托品0.5mg，患者進入手術室安置于手術床穩定后測量患者生命體征，建立靜脈通路，經靜脈給予乳酸格林氏液10mL/min。全麻組患者行快速誘導氣管插管全身麻醉，通過建立的靜脈通路給予誘導藥物，包括咪達唑侖(0.1～0.15mg/kg)、芬太尼(5μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、維庫溴銨(0.1mg/kg)，給藥3min后實施氣管插管操作，使用呼吸機協助通氣。麻醉維持用藥為異丙酚和瑞芬太尼，間斷追加維庫溴銨。硬膜外麻醉組患者行硬膜外阻滯麻醉，于L1～L2穿刺置管，首先給與2%的利多卡因3mL，后追加0.375%羅哌卡因2mL/次，直至藥物水平達麻醉平面，保證麻醉平面控制在T10水平下，并依據患者的心電監護指數調整麻醉的深度。術中密切關注兩組患者生命體征，術后采用靜脈鎮痛。

1.2.2 血標本檢測

所有患者清晨空腹，在實施麻醉前、術后12h、24h、72h采血并進行監測血清IL－1β水平。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察內容包括以下:①兩組患者的認知功能，使用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)進行評估，包括兩組患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的認知功能;②兩組患者POCD的發生率;③不同麻醉方式對血清白介素1β(IL－1β)的影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件對本研究所收集的數據進行處理和分析，收集的計量資料間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異具有統計學意義用P＜0.05表明。

2 結果

2.1 兩組患者的認知功能比較

兩組患者麻醉不同時間點的認知功能情況如表1所示，兩組患者麻醉前認知功能差異無統計學意義，麻醉清醒后12h、24h、72h的認知功能MMSE得分硬膜外麻醉組高于全麻組患者。麻醉清醒后12h、24hMMSE得分硬膜外組與全麻組差異具有統計學意義，72h時兩組差異無統計學意義。

表1 兩組患者的認知功能比較

2.2 兩組患者POCD發生率

兩組患者麻醉后12h、24h、72hPOCD的發生情況如表2所示，麻醉后12h兩組POCD的發生情況差異具有統計學意義，24h、72hPOCD的發生情況差異無統計學意義。

表2 兩組患者POCD發生情況比較

2.3 兩組患者血清IL－1β變化情況

兩組患者實施麻醉前、術后12h、24h、72h的血清IL－1β水平如表3所示。

表3 兩組患者血清IL－1β變化情況

3 討論

本研究發現，使用硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后12h、24h的認知功能評分高于全麻組，說明手術中使用全身麻醉比硬膜外麻醉更易引發患者術后短期認知功能障礙。而兩組患者POCD發生情況顯示全麻組均高于對照組，且麻醉后12h兩組POCD的發生情況差異具有統計學意義。兩組患者血清IL－1β變化情況所得結果與上述結果一致。說明硬膜外麻醉對于老年骨科患者來講是一種相對安全的麻醉方式，有利于患者認知功能的恢復。使用硬膜外麻醉方式對患者進行麻醉也有一定程度發生POCD的情況，可能與患者在手術麻醉過程中導致的相對較低的血氧飽和度及較低灌注有關。患者術后血清IL－1β有升高說明患者術后發生了不同程度的炎癥反應，結果顯示全麻組患者術后機體產生的炎癥反應較硬膜外麻醉組患者更多，因此術后適當的抗炎治療對于患者機體康復具有積極意義。綜上所述，全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能障礙的發生較硬膜外麻醉嚴重，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對于老年人來講是一種相對安全的麻醉方式，值得臨床推廣。

［1］徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(13): 118－120.

［2］陳偉元，王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對老年患者各科手術后認知功能的影響［J］.醫學綜述 ，2013，19(12):2274－2275.

R614

B

1002－2376(2015)04－0047－02

2014－12－19