血液檢驗中避免誤差的有效對策

韓曉紅，彭 慧

(山東省東營市勝利石油管理局河口中醫院，山東東營257200)

血液檢驗中避免誤差的有效對策

韓曉紅，彭 慧

(山東省東營市勝利石油管理局河口中醫院，山東東營257200)

目的:總結血液檢驗中所存在誤差的原因及避免方式。方法:以我院在2013年1～5月期間檢驗科650例血液檢驗樣本為研究案例，對出現檢驗誤差的原因進行總結分析，而后提出有針對性的調整措施。結果:血液檢驗出現誤差的主要原因集中在患者本身、標本采集、標本送檢和標本檢驗四個環節原因。結論:血液檢驗從采集、送檢和檢驗各個環節對檢驗誤差都有著至關重要的作用，務必要保證每個環節都嚴格規范操作，從而才可最大可能的降低檢驗的誤差。

血液檢驗;誤差;對策

血液檢驗作為當前重要的臨床疾病診斷方式，其檢驗的標準性直接關系到臨床疾病的診斷準確性，因此具有很重要的臨床醫學價值。但是由于在臨床血液檢驗的各環節中存在的不規范問題，容易導致血液檢驗誤差的出現，因此規范血液檢驗各環節成為當前血液檢驗工作的重點問題［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院在2013年1～5月期間檢驗科650例血液檢驗樣本為研究案例，其中存在誤差的樣本為65例，誤差類型分為:標本稀釋為18例，標本凝血為26例，標本污染為11例，標本血量過少為7例，其余為3例。

1.2 方法

1.2.1 血液標本采集

對于普通人群來說，每毫升血液標本可以分離出0．45～0．5mL的血清標本，但是由于水腫病患和腎上腺皮質激素長期使用者的血液濃度高，因此血液經過離心后所分離出的血清較少。在遇到相關患者時要注意多抽取血液樣本，避免因為標本量不足而進行再次抽取，這樣可以有效減少患者的不滿。

1.2.2 血液標本送檢

血液標本檢驗結果與采血時間有著緊密聯系。例如血液中血清鉀離子會隨著采血后放置的時間越長而逐步升高，而血糖則會因時間延長而下降。據相關數據統計發現，由26種生化檢驗項目會由于標本存放時間的長短而導致檢驗結果的差異性。因此，讓檢驗標本足夠的新鮮是檢驗規范的前提，當采血完成后要及時送檢，其中血常規的生化檢測要保證在1h內完成，這樣才能保證檢驗的準確性。

2 結果

表1 血液檢驗誤差原因分析［n(%)］

如表1所示，血液檢驗誤差案例65例，其中病患自身原因所致為9例，占比13．85%;血液標本采集環節問題為33例，占比50．77%;血液標本送檢環節問題為9例，占比13．85%;血液標本檢驗環節問題為14例，占比21．54%。

3 討論

3.1 患者自身誤差原因與對策

本研究對象中9例檢驗誤差是由于患者自身原因導致，具體原因由四種原因構成:(1)情緒因素:由于患者時處于精神緊張或者興奮情況下所進行的采血，其中腎上腺素分泌、血清膽固醇、血液茶酚都出現比例上升情況。(2)飲食因素:采血時處于餐后或者饑餓狀態下進行，對血液的化學成分也產生影響。(3)運動因素:大量出汗運動和劇烈呼吸情況下患者體內存儲的ATP產生消耗，導致血液中的代謝產物出現增加。(4)酒精、藥物因素:酒精的攝入會導致患者出現三酸甘油酯血癥，而藥物輸液后進行抽血送檢則因為藥物干擾而導致結果誤差。

針對上述問題，應該采取下列對應措施:

(1)采血時對患者進行情緒安撫，盡可能做到一針完成;(2)保證空腹采血，同時應該選擇在藥物治療干預前;(3)當患者運動后，應要求其休息半小時以上再做采血;(4)在體檢前一天叮囑患者禁止飲酒，同時避開輸液時采血，特殊情況下選擇非輸液肢體的采血［2］。

3.2 標本采集誤差原因與對策

本研究組中血液標本采集環節問題為33例，占比50．77%。有此環節導致誤差的原因主要集中在:(1)血液采集量與抗凝劑比例不當，導致容易凝固或者在血培中的陽性率下降;(2)血液采集的時間、患者體位和部位的不同，導致血漿濃度受到影響而影響檢驗結果;(3)采血后將注射器針頭取下直接將血液注入試管，血液在擠壓或者震蕩的情況下導致溶血發生;如果抗凝劑無法均勻混合，就會形成凝血;如果病患采血前沒有交代飲食情況，可能導致脂血的出現。

針對此類問題，采血環節應該注意的方式為:(1)采血時根據檢驗項目來選擇合適的試管和注射器。(2)采血前應詢問患者病情，根本不同檢驗來對采血時間做安排;采血體位為坐位，等待5min坐位后采血，這樣血液情況相對穩定;采血部位應選擇非靜脈輸液側肢，減少血液因輸液而稀釋問題的出現。(3)在溶血、凝血和脂血情況方面，應該選擇干燥的一次性采血注射器和試管，保證無菌化操作。采血時避免血流速過快，血液應緩慢沿著試管壁注入。

［1］戴蘊．臨床血液不合格標本常規檢驗的分析和探討［J］．現代診斷與治療，2012，(10)．

［2］朱建芳，工敏．探究檢驗科血液檢驗的質量控制［J］．中國實用醫藥，2012，(28):263．

R446．11

B

1002-2376(2015)02-0053-02

2014-11-04