不同劑量地塞米松與昂丹思瓊聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果比較

吳猛

(沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽110005)

不同劑量地塞米松與昂丹思瓊聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果比較

吳猛

(沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽110005)

目的:觀察不同劑量地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)子宮肌瘤術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果，尋求合理劑量。方法:選擇120例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分為3組(n=40)。于麻醉誘導(dǎo)前靜注昂丹司瓊4mg以及不同劑量的地塞米松，記錄手術(shù)后0～24 h內(nèi)病人PONV、血糖變化情況。結(jié)果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組的術(shù)后PONV的例數(shù)、程度及發(fā)生率較Ⅳ組明顯降低，Ⅱ、Ⅲ組雖然惡心嘔吐發(fā)生率相同，但Ⅲ組程度較輕。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者術(shù)后血糖均不同程度高于Ⅳ組，其中Ⅲ組患者術(shù)后每個(gè)時(shí)點(diǎn)均明顯高于Ⅱ組。結(jié)論:地塞米松用量0．1mg/kg與0．15mg/kg對(duì)預(yù)防PONV效果相當(dāng)，但0．15mg/kg對(duì)術(shù)后血糖影響更明顯。因此，地塞米松最佳劑量是0．1mg/kg。

地塞米松;昂丹司瓊;惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、影響舒適度等其他嚴(yán)重不良后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院患者中PONV發(fā)生率約20%～37%，婦科腹腔鏡手術(shù)PONV患者發(fā)生率達(dá)50% ～90%［1］。地塞米松可預(yù)防中耳手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等術(shù)后PONV［2］。5-HT3受體拮抗劑是臨床應(yīng)用最廣泛的止吐藥，然而其單獨(dú)使用往往不能達(dá)到滿意的預(yù)防效果。本文探討地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防PONV的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡單發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)的病人120例，年齡18～45歲，BMI值在18～30之間，手術(shù)當(dāng)日零時(shí)起禁食水，術(shù)前48 h內(nèi)未曾使用止吐藥，無吸煙、吸毒史，無暈動(dòng)病及圍術(shù)期惡心嘔吐病史。隨機(jī)分為四組(n=30): 0．05mg/kg組(Ⅰ組)，0．1mg/kg組(Ⅱ組)，0．15mg/kg組(Ⅲ組)，生理鹽水組(Ⅳ組)，四組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

分別在誘導(dǎo)前1min給予上述劑量地塞米松及4mg昂丹司瓊靜注。選擇靜吸復(fù)合全身麻醉。于術(shù)前30min靜點(diǎn)晶體液 10mL/kg。誘導(dǎo):芬太尼2μg/kg，依托咪酯 0．2mg/kg，順式阿曲庫銨0．15mg/kg，插入氣管導(dǎo)管。七氟醚吸入維持麻醉(空氣與氧氣1∶1混合吸入，2L/h，吸呼比1∶2)，氣腹壓力維持15mmHg。術(shù)畢不拮抗肌松藥。如發(fā)生嘔吐且嘔吐后仍嚴(yán)重惡心，以氟哌利多15μg/kg治療。

觀察指標(biāo):術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、程度;麻醉誘導(dǎo)前30min，術(shù)畢，術(shù)后4h，12h血糖;記錄出現(xiàn)感染的例數(shù)［2］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

PONV的評(píng)定:按照WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:Ⅰ級(jí):無惡心干嘔;Ⅱ級(jí):輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級(jí):惡心嘔吐明顯，無內(nèi)容物吐出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出且非藥物難以控制。

2 結(jié)果

120例病人中1例術(shù)中失血＞500mL和3例轉(zhuǎn)開腹病人被剔除，實(shí)際116例病人完成研究。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組的術(shù)后PONV的例數(shù)、程度及發(fā)生率較Ⅳ組明顯降低，Ⅱ、Ⅲ組雖然惡心嘔吐發(fā)生率相同，但Ⅲ組程度較輕，見表1。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者術(shù)后血糖均不同程度高于Ⅳ組，其中Ⅲ組患者術(shù)后每個(gè)時(shí)點(diǎn)均明顯高于Ⅱ組。四組患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染。

表1 術(shù)后PONV發(fā)生情況

表2 圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)的血糖(mmol/L)

3 討論

選擇性5-HT受體拮抗劑同時(shí)作用位于胃腸道和延髓的化學(xué)感受器5-HT受體，有效降低惡心嘔吐發(fā)生率。然而婦科腹腔鏡手術(shù)由于自身、麻醉方式及手術(shù)術(shù)式等危險(xiǎn)因素的影響，PONV發(fā)生率非常高，以上數(shù)據(jù)表明單獨(dú)使用昂丹司瓊PONV發(fā)生率仍高達(dá)30%。地塞米松預(yù)防PONV的作用機(jī)制尚不明確，可能與對(duì)中樞和外周5-HT的產(chǎn)生和釋放均有抑制作用、改變血-腦脊液屏障對(duì)5 -HT的通透性并降低血液中5-HT作用于腸道化學(xué)感受器的濃度等有關(guān)，亦可通過鎮(zhèn)痛減少麻醉藥用量而發(fā)揮作用。在本研究中，地塞米松0．05mg/ kg、0．1mg/kg、0．15mg/kg均可降低 PONV發(fā)生率，證明其有效性;其中0．1mg/kg、0．15mg/kg效果幾乎相同，提示增加地塞米松劑量并未產(chǎn)生更好預(yù)防效果［3］。

本研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者術(shù)后血糖均不同程度高于對(duì)照組如表2所示，其中Ⅲ組明顯高于其他各組，高達(dá)7．9±1．5mmol/L，故0．15 mg/kg地塞米松對(duì)患者血糖影響較大。地塞米松復(fù)合昂丹司瓊時(shí)，0．15mg/kg的劑量與0．1mg/kg相比并未產(chǎn)生更好的預(yù)防PONV效果，而0．15mg/kg對(duì)血糖影響更明顯。綜上，地塞米松臨床合理使用劑量為0．1mg/kg。

［1］賀衛(wèi)國．昂丹司瓊與長(zhǎng)托寧及地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的對(duì)比觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):86-87

［2］周立民，張文生．不同劑量地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防效果的臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(27):20-21

［3］金玨，江維娜，于布為，等．地塞米松復(fù)合恩丹西酮預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人惡心嘔吐的效果［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2006，25(12):943-944．

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1002-2376(2015)02-0060-02

2014-12-02