預防性護理干預在血液透析感染控制中的作用

郭志娟，邱雪梅，任紅艷

(武警總醫院 腎內科，北京100039)

預防性護理干預在血液透析感染控制中的作用

郭志娟，邱雪梅，任紅艷

(武警總醫院 腎內科，北京100039)

目的:探討預防性的護理干預在血液透析感染控制中的作用。方法:選取2014年1月-2014年6月在我院透析的100例維持性血液透析患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予常規血液透析護理，觀察組給予預防性的護理管理，比較兩組護理效果、患者住院時間及血液透析過程中感染的發生率，并調查患者對護理質量的滿意度。結果:(1)觀察組的護理效果明顯優于對照組，觀察組2例發生血液透析相關感染，感染率為4%，對照組8例患者發生感染，感染率為16%，明顯高于觀察組(P＜0．05);(2)觀察組患者住院時間為(15．2±1．5)天，對照組患者住院時間為(23．8±2．7)天，兩組差異具有統計學意義(P＜0．05);(3)觀察組護理滿意度(非常滿意+滿意+基本滿意)為96%，對照組護理滿意度為80%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:預防性護理干預能有效減少血液透析過程中相關感染的發生，提高患者對護理的滿意度，縮短住院時間，改善患者的生活質量。

預防性;護理干預;血液透析;感染

血液透析是終末期腎病患者替代治療的主要方法，隨著血液透析技術的普及，血液透析患者的感染已成為導致其死亡的主要原因，死亡率高達12% ～38%［1］。建立和維持有效的血管通路，是血液透析順利進行的有力保障。但血液透析患者常合并免疫功能低下、營養不良及糖尿病、冠心病等其他基礎疾病，使其成為細菌、病毒的易感宿主［2］。感染不僅延長患者住院時間，增加醫療費用，而且嚴重者還會危及患者的生命［3］。因此，為維持性血液透析患者提供更加安全、有效的血液凈化治療和護理干預，從而預防和控制感染已越來越重要。本文以100名維持性血液透析患者為研究對象，觀察了預防性護理干預在血液透析感染控制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年1～6月在我院透析的100例維持性血液透析患者為研究對象。入選標準:(1)患者自愿參與; (2)無容量負荷過重、嚴重酸中毒、高鉀血癥等危急并發癥; (3)均使用一次性透析器和透析管路。排除標準:(1)有急性心腦血管疾病、嚴重高血壓、腫瘤、血液系統疾病等基礎病患者;(2)妊娠患者;(3)長期臥床患者。所有患者隨機分為兩組:觀察組和對照組，每組50例。觀察組:男性31例，19例，年齡(46．5±13．8)歲，其中慢性腎功能衰竭45例，急性腎功能衰竭5例;對照組:男性28例，女性22例，年齡(43．9±15．2)歲，其中慢性腎功能衰竭43例，急性腎功能衰竭7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法:兩組患者均接受相同模式的血液透析，對照組采用常規護理措施，觀察組采用預防性的護理干預措施:(1)加強血液透析室的感染控制管理:加強血液透析室環境管理，限制探視和陪護;室內每日透析后進行紫外線照射1h消毒，定時開窗通風;嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾，徹底銷毀使用過的治療物品;嚴格消毒沖洗透析機，并使用一次性穿刺針、透析管路和透析器。加強透析液配制管理，對水處理裝置、反滲裝置嚴格管理。(2)加強醫護人員的管理:提高醫護人員預防控制感染的意識，掌握消毒隔離以及醫院感染控制常識，增強無菌觀念，進入血液透析室更換專用拖鞋，穿工作服，帶帽子口罩。接觸患者血液、體液時帶醫用手套，穿刺操作治療時嚴格遵守操作規程。(3)加強患者及家屬的健康教育:告知患者及家屬導管留置后的相關注意事項，提高患者的認知程度及自我護理能力。囑咐患者透析穿刺部位避免接觸水及其他異物，穿刺導管固定牢固，對穿刺部位進行定期消毒，每隔24h進行換藥1次，及時有效處理穿刺感染部位。(4)保護血管通路:對每位患者進行操作時均更換新的手套。透析前嚴格消毒穿刺部位皮膚，對深靜脈插管行血液透析的患者要及時檢查插管部位有無感染并隔日進行局部消毒、更換無菌敷料，操作時避免導管直接暴露于空氣中，治療后用一次性無菌帽封閉。同時，加強對血管通路自我保護的宣教，對出現發熱反應的患者及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。(5)飲食生活指導:指導患者膳食，在嚴格控制干體重的前提下，飲食要以優質蛋白、高熱量、低磷、低鉀飲食為主，多食用含鈣、鐵和維生素豐富的食物，盡量鼓勵患者生活自理，并進行適度的體育鍛煉，增強患者的抵抗力，避免到人口密集的場所，減少感染的發生。(6)合理使用抗生素:對合并感染者，應根據藥敏結果及患者肝腎功能情況，選用高效、低毒抗生素，避免長期使用抗生素而發生二重感染，護理人員應按醫囑及時正確的留取各種檢查標本，嚴格執行抗生素的給藥時間和間隔時間。

1.3 評價指標:比較兩組患者的感染率、住院時間及對護理的滿意度。護理滿意度分為:非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意所占比例之和。

1.4 統計分析:采用SPSS17．0對數據進行統計分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

(1)兩組患者感染率的比較:如表1所示，觀察組50例患者中2例發生感染，均為穿刺部位局部皮膚感染，經加強換藥后均得到控制;對照組50例患者中8例發生感染，其中3例為導管感染，3例為呼吸道感染，2例為穿刺部位皮膚感染。兩組感染率比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組患者感染率比較

(2)兩組患者住院時間比較:如表2所示，觀察組患者住院時間為(15．2±1．5)天，對照組患者住院時間為(23．8±2．7)天，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

表2 兩組患者住院時間比較

(3)兩組患者對護理滿意度比較:如表3所示，觀察組患者對護理不滿意有2例，護理滿意度為96%，對照組患者對護理不滿意者有10例，護理滿意度為80%，兩組相比，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

表3 兩組患者對護理滿意度比較

3 討論

血液透析室是醫院感染的高危區域，長期血液透析可導致體液免疫和細胞免疫功能受到不同程度的損害，血液透析患者發生感染的比例遠遠高于普通住院人群［4］，尤其是老年透析患者，免疫力低，更容易發生感染，嚴重影響患者生活質量和長期生存率。有研究顯示，住院環境、患者的營養狀況、自我防護意識都與血液透析患者的感染率密切相關［5］。

本院透析室結合科室及透析患者的具體情況，對部分患者實施了預防性的干預護理，從外部環境和患者自身因素來進行全方位的監測、管理，預防和控制透析相關的感染。結果顯示，接受預防性護理干預的患者，其感染率及住院時間均明顯低于對照組患者。同時，患者對預防性護理干預的滿意度亦高于僅接受常規護理質量的患者。

因此，預防性護理干預對血液透析患者感染的控制具有明顯的效果。在這些預防性措施中，應首先加深醫護人員對院內感染相關知識和危害的認識，認真落實并檢查各項制度，加強血液透析室和透析用品的管理，做好患者和家屬對院內感染的健康宣教，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，及時采取監測措施。同時要嚴格控制家屬陪同。有研究顯示，家屬探視前后病房空氣采樣細菌培養率差異有顯著性，病房細菌含量明顯高于家屬探視前，嚴格控制家屬探視可減少空氣中細菌含量［6］。同時，保持室內空氣新鮮，定時殺菌，也有利于減少血液透析患者院內感染的概率［7］。嚴格操作規程，血液透析患者所用的透析器、管路、穿刺針等均一次性使用，嚴格執行血液透析器復用操作規范，保證復用透析器的安全性與有效性，均有利用避免或減少血液透析患者院內血液病的感染［8］。

預防性護理干預有利于增強血液透析患者的健康知識，有效減少感染的發生，提高血液透析患者的生活質量，值得在基礎醫院進行大力推廣。

［1］馬秀玉，楊柳．血液透析院內感染的預防和護理對策．中國保健營養，2013，01(上):208．

［2］白福香，周冰宣，袁波，等．維持性血液透析患者醫院感染臨床分析及防控 ［J］．西部醫學2013，25(1):72-73．

［3］Chen H W，Ding L W，Lai C C．et al．Japanese viral encephalitis mimicking stroke with an intitial manifestation of hemiplegia［J］．Journal of microbiology，immunology， and infection，2012，45(6):465-467．

［4］李映蘭．美國護士對血液傳播疾病的預防［J］．中華護理雜志，2005，38(7):351-352．

［5］吳愛瓊，湯仙紅，高云．循證護理在預防血液透析患者中心靜脈置管感染中的應用［J］．臨床腎臟病雜志，2012，12(7):324-332．

［6］付紅，徐風玲，王勁．家屬探視對重癥監測治療病房環境質量的影響［J］．疾病控制雜志，2000，4(3): 275-276．

［7］劉俊，侯凡凡，張訓．血透中心丙型肝炎病毒感染的預防［J］．解放軍醫學雜志，2002，27(12):1044-1045．

［8］戴銘珠，周莉華，俞愛兒．血液透析醫院感染監測與管理［J］．中華中西醫雜志，2003，4(10):243-244．

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1002-2376(2015)02-0137-03

2014-11-22