精細化護理對住院精神分裂癥患者藏藥行為的干預及效果評價

彭 華，徐黎明，裴玉娟，張新風，聶所成 (通訊作者)

(湖北省荊州市精神衛生中心，湖北荊州434000)

精細化護理對住院精神分裂癥患者藏藥行為的干預及效果評價

彭 華，徐黎明，裴玉娟，張新風，聶所成 (通訊作者)

(湖北省荊州市精神衛生中心，湖北荊州434000)

目的:分析住院精神分裂癥患者藏藥的原因和方式，探討精細化護理干預對藏藥行為的效果。方法:回顧2013年6月～2014年6月住院精神分裂癥中56例患者藏藥的原因和方式，并進行護理干預。結果:住院精神分裂癥藏藥行為發生率15.38%，藏藥原因主要與無自知力、住院次數、椎體外系副作用、年齡等方面有關。精細化護理實施前后，藏藥行為發生率分別為21.21%和13.25%，經比較有統計學意義 (χ2= 5.86，P＜0.05)。結論:通過對患者實施精細化護理管理，可有效制止或預防藏藥行為的發生。

精神分裂癥;藏藥行為;精細化護理;干預

目前，藥物治療仍然是精神分裂癥的主要醫治方法之一。但由于部分患者缺乏自知力，常采取多種藏藥方式以拒絕服用，不僅嚴重影響精神疾病的治療效果［1］，造成病情反復發作，還有可能造成藥物過量積蓄帶來頓服中毒的危險，更不利于臨床醫療護理工作，給家庭和社會造成不必要的經濟負擔［2］。為了有效地制止藏藥行為，促進早日康復，筆者通過對精神分裂癥患者藏藥的原因進行分析，總結了常見的藏藥方式，并采用精細化護理管理的對策。現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取2013年6月～2014年6月在我院住院的精神分裂癥患者，共264例，其中男性186例，女性178例。所有病例符合國際疾病分類標準 (ICD－10)中有關“精神分裂癥”的診斷標準。其中男性148例，女性116例;年齡 (33.57 ±7.39)歲，病程 (4.75±2.56)年;主要服用的藥物有氯丙嗪、舒必利、阿立哌唑、喹硫平等。

1.2 研究方法。入院后一周內采用自制量表對精神分裂癥患者的藏藥行為進行統計。護士發現患者藏藥后，立即報告給主任護師，由兩名主管護師以上職稱的護理人員收集并分析藏藥的原因及方式。研究數據采集后，進行相關因素分析，制定持續時間為一個月的精細化護理對策，按照護理路徑以持續改進［3］。精細化護理完成后再次采用自制量表統計所有患者一周內的藏藥行為。

1.3 精細化護理干預措施

1.3.1 責任制整體護理科室護士將管理責任具體化、明確化［4］。深入到發藥環節，每個發藥護士都要提高警惕，須認真仔細發藥，盡職盡責，不能有絲毫大意。加強崗位責任制，全心全意地為患者服務，給藥時必須全神貫注，認真負責，切勿東張西望或與他人交談，以防因片刻的疏忽，使患者趁機藏藥。對拒藥者要重點監督、檢查，做好說服解釋工作，防止藏藥、吐藥。服藥后就要檢查患者口腔、舌下、頰部，證明已咽下才能離開，防止藏藥造成意外。

1.3.2 嚴守操作規程。始終依據醫院有關發藥的操作步驟，遵守操作規程。一旦發現有藏藥行為的患者要書面、口頭交班，讓全體護理人員在發藥時重點觀察這些患者。對一貫有藏藥行為的患者，每次服藥時提前或最后單獨進行，便于仔細檢查，必要時護士可留觀患者10～20min，防止將藥吐掉。同時可避免其他患者學習其假服藥方式。發現問題，立即糾正。

1.3.3 追蹤問題，防患未然 進行疾病認識教育，宣傳藥物治療的重要性，促進自知力恢復。對藥物反應明顯的患者要及時給予處置，以消除患者不適，提高其對藥物的依從性。發現不良反應須立即報告醫生處理，并向患者解釋這些現象是屬于藥物的反應，是暫時的，不會影響身體的健康，使患者能繼續服從治療，安心休養，協助患者獲得最佳的適應狀態，主動接受治療，確保藥物治療效果。

1.3.4 以患者為本。堅持“病人至上”的原則，在護理環節貼近患者的要求［5］，對病人予以生理、心理、家庭、人文方面多一點感知和關懷，或者通過共情和換位思考，感知病人的身心需要。當患者將藥主動服下時要給予肯定、鼓勵。告訴患者服藥后病情好多了，哪些癥狀消失了。也可進行現場教育，列舉不配合治療的患者對疾病的不良影響，以強化患者的服藥意識。

1.5 統計方法。以SPSS16.0軟件包統計分析。組率間比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義的界值。

2 結果

2.1 患者藏藥原因及方式。264例精神分裂癥患者在入院后一周內有藏藥行為者56例，發生率21.21%。自知力喪失為患者藏藥的主要原因，占58.92%。見表1。所見的藏藥方式:①將藥藏在舌下、頰部、齒齦之間，趁護士不注意將藥吐出;②將藥夾在指縫中，假裝喝水吞服;③催吐;④抬高手臂，讓藥掉進衣袖;⑤喝水時將藥吐入杯中;⑥喝藥時趁護士不注意，將藥放入衣服夾縫;⑦治療初期積極熱情服藥，獲取護士信任后再藏藥。

表1 精神分裂癥患者藏藥的原因

2.2 藏藥相關因素分析。見表2。經相關因素分析，藏藥行為在性別、年齡、文化程度方面無統計學意義 (P＞0.05)，在病程、發病次數、錐體外系反應、抗精神病藥物種類方面有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 實施精細化護理后的效果精細化護理實施前后，264例住院的精神分裂癥患者中有藏藥行為者分別有 56、35例，發生率分別為 21.21%和13.25%，實施前后比較有統計學意義 (χ2=5.86，P＜0.05)。

表2 精神分裂癥藏藥相關因素分析

3 討論

由上述研究我們發現，精神分裂癥患者藏藥的原因主要是因為對疾病缺乏自知力，認為自己沒有病，不需要服藥。或在幻想、妄想支配下，害怕藥物會毒死自己。還有部分患者，情感淡漠、意志減退，用藥主動性差。抗精神病藥物或多或多都有一定的不良反應，患者因懼怕這些不良反應而拒絕服藥。一部分患者認為疾病已痊愈，不愿繼續服藥。有資料顯示:首次住院者藏藥發生率顯著高于2次及以上住院者;病人藏藥發生在住院2周內藏藥頻數顯著高于住院2周以上者。這都與患者的精神癥狀以及對疾病知識的缺乏有關。

精細化管理是一種現代化的管理理念和管理技術［6］，主要是是通過規則的程序化、系統化和細致化，運用數據和信息的手段，使管理工作的每一個環節精確、高效、協同和持續運行，從而提高管理組織的工作效率和質量。精細化管理是醫院管理的發展的必然趨勢。 “精”是工作標準高水平，“細”是工作流程細致化、環節化，是管理實施和任務落實的必然要求［7］，可以避免工作工作過程中的各種漏洞。精神科護理工作需要絕對的嚴謹細致，不能有絲毫的馬虎［8］。這就要求在護理工作中，始終要嚴格按照護理操作流程做事，關注每一個環節，建立切實可行的精細化管理措施，對一些存在安全隱患的環節進行流程再造或流程重建。

總之，護理人員對所有精神病患者必須要有高度的耐心、信心、責任心，善用敏銳的觀察力，采取細致化、有針對性的干預措施，確保藥物吞服、保證用藥安全、促進患者康復。

［1］姚云，朱相華，溫萌，等.改良護理標識對首次住院精神分裂癥患者安全管理的影響［J］.護理管理雜志，2014，14(5):366－368.

［2］肖根秀，湯妙瑜，陳惜如.住院精神病患者拒藥行為分析與護理對策［J］.國際護理學雜志，2009，28(1):83－84.

［3］蘇純音，陸志華，易利華，等.精細化管理在臨床護理路徑中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，49 (17):2136－2138.

［4］李陽，倪成云，馬崴，等.臨床路徑的實施與病案質量控制要點［J］.國際護理學雜志，2012，31(7): 1297－1299.

［5］石祿，趙艷芳.住院精神病患者藏藥的原因分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25(8):40－41.

［6］易利華，趙陽，胡敏敏，等.構建精益管理鏈提升我院管理品質和服務的探索［J］.中華醫院管理雜志，2014，30(3):174－177.

［7］劉維靜，陳清梅.精細化護理對手術室護理質量及護理滿意度的作用 ［J］.國際護理學雜志，2014，33 (1):207－208.

［8］趙春海，蘇曉光，蔡紅霞.精細化管理在精神科住院患者物品管理中的應用 ［J］.護理實踐與研究，2013，10(13):94－95.

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1002－2376(2015)03－0138－03

2014－12－25