神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全問題及防護(hù)對策

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 老年患者 護(hù)理安全 對策

神經(jīng)內(nèi)科的患者多伴有肢體活動、意識障礙，病情變化快、易發(fā)生多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險大、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室。做好安全隱患的防范管理機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因，探討減少差錯發(fā)生，保障患者安全的措施，是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題^［1］。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及防范對策總結(jié)如下。

神經(jīng)內(nèi)科患者常見護(hù)理安全問題及原因

皮膚損傷：這是神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在的護(hù)理問題。由于身體活動障礙，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，嚴(yán)重者生發(fā)褥瘡。由于感覺障礙，若使用熱水袋，頻譜照射不規(guī)范時，也易造成皮膚燙傷或灼傷。

窒息：中風(fēng)患者，多數(shù)有假性球麻痹，出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會厭部感知覺減退，協(xié)調(diào)運作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸^［2］，輕者表現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。

走失：老年患者，尤其是老年癡呆患者，記憶力、定向力缺失，如看護(hù)不到位，特別容易走失。

墜床：躁動患者沒予床欄防護(hù)、新患者對住院環(huán)境不熟悉夜間自行起床、夏天使用涼席，如涼席外移，患者翻身時都極容易發(fā)生墜床。

跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)；體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥；對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的患者。

舌咬傷：神經(jīng)科患者時有抽搐發(fā)生，如此時患者沒戴牙套、置牙墊防護(hù)，測口溫咬破體溫計，皆可致患者舌咬傷。

自殺的意外：特別是初次中風(fēng)患者，因角色突變，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活環(huán)境改變、認(rèn)為連累家人，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，心理負(fù)擔(dān)較重，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒。由于疾病的原因，如腦梗死病灶破壞了神經(jīng)元，影響了神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，造成5-羥色胺和去甲腎上腺素低于正常水平，也可導(dǎo)致患者抑郁。

護(hù)理對策

全面評估患者的病情，建立消除安全隱患提示卡，有計劃有重點地采取早期預(yù)防措施，避免安全事故的發(fā)生。評估危險因素，確立高危人群，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外。

對不能自行改變體位的患者，要建立翻身卡，按時予以翻身，翻身時要避免拖、拉、擦；保持床鋪干燥、平整、無渣屑；營養(yǎng)低下的要加強(qiáng)營養(yǎng)，大小便失禁患者，要及時予以清理大小便，并保持局部清潔，滑潤。使用熱水袋保暖時，要擰好袋口，防止熱水外溢；使用頻譜儀照射時，傾聽患者感受，保持合適距離。加強(qiáng)巡視，做好交接班。

對易發(fā)生墜床的高危人群，要使用床欄加以防護(hù)，必要時可使用約束帶；做好宣教工作，告知患者及家屬不要私自拆除床欄、約束帶；空調(diào)房間內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情設(shè)定好適宜溫度，盡量不使用涼席；病床高度應(yīng)<50cm為宜。

舌咬傷的預(yù)防：舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對突發(fā)抽搐者，應(yīng)盡快使用軟物條或裹上軟布的壓舌板放于患者的上下臼齒間。對于頻繁發(fā)生抽搐的患者，在抽搐停止期間，及時給予戴上牙套、避免使用口測法測量體溫。

跌倒的預(yù)防：體弱的能下床活動的老年患者及隨時有暈厥、抽搐發(fā)生的患者是發(fā)生跌倒的高危人群。首先要創(chuàng)造一個安全的住院環(huán)境：保持病區(qū)地面干燥，有防滑措施，患者活動區(qū)域安裝扶手，用輪椅護(hù)送患者檢查時，要系上安全帶；老年患者多不愿麻煩別人，拒絕別人的幫助，因此要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動接受幫助；重要的注意事項可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字，以示告知；對久臥病床及服用降壓藥的患者，教會3步起床法^［3］：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止體位性低血壓暈厥的發(fā)生。

心理異常的護(hù)理：對于有異常心理傾向的患者，要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和特點提供個性化護(hù)理，并把它穿插在護(hù)理工作中，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。可利用傾聽、解釋、指導(dǎo)、保證的方法，迅速了解患者的文化素養(yǎng)，家庭狀況，對病情的了解、認(rèn)識程度。采取單獨交談或集體討論的方式，使患者發(fā)揮主觀能動性，以盡快適應(yīng)客觀環(huán)境，從而提高治療護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員要主動關(guān)心、體貼、安慰患者，幫助其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

對精神失常，癡呆患者，設(shè)專人24小時連續(xù)看護(hù)，并戴上手環(huán)，上面注明姓名、性別、年齡、科別、聯(lián)系方式；需外出檢查，要事先與相關(guān)科室聯(lián)系，以盡量縮短外出時間。

仔細(xì)觀察患者的進(jìn)食情況，以評估其是否存在嗆咳、吞咽困難的現(xiàn)象。患者進(jìn)食時抬高床頭，取坐位或半臥位并保持進(jìn)餐環(huán)境舒適安靜，避免說笑。進(jìn)食后盡量不要立刻躺下、做霧化吸入或口腔檢查，以免引起惡心，發(fā)生誤吸。有假牙的患者，盡量取出假牙。飲食有嗆咳現(xiàn)象的，盡量采取鼻飼飲食，在病床前準(zhǔn)備吸引裝置，以便發(fā)生誤吸時能及時吸取口鼻腔分泌物及嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。

護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)：特別是要加強(qiáng)對剛上崗不久的年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)，平時嚴(yán)格抓好“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，以鞏固理論知識，強(qiáng)化技能。

合理安排護(hù)理人力：節(jié)假日、周末、夜班期間，是護(hù)理人力稀少的時候，一方面當(dāng)班護(hù)士加要強(qiáng)工作責(zé)任心，按時巡視，認(rèn)真查找并及時排除安全隱患；另一方面，盡量增加護(hù)理人員配備，合理調(diào)配，最好實行雙班制。

培養(yǎng)護(hù)士的安全意識和提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者安全。加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患。在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士要主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實的理論知識，通俗易懂的語言，解釋可能發(fā)生的意外，以引起患者及家屬對可能發(fā)生的安全隱患的重視。

總之，醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)^［4］，護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，正確評估患者，防患于未然。

參考文獻(xiàn)

1 薛利紅.護(hù)理安全管理防范策略.護(hù)理研究，2007，21（12）:3359-3361.

2 程靜.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護(hù)理體會.職業(yè)與健康，2005，11（21）:1869.

3 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:824.

4 張鴻波.加強(qiáng)護(hù)理安全管理防范護(hù)理差錯［J］.護(hù)理研究，2004，18（4）:728.