中醫(yī)辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床分析

李國(guó)良

吉林省柳河縣孤山子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林柳河 135312

中醫(yī)辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床分析

李國(guó)良

吉林省柳河縣孤山子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林柳河 135312

目的 分析中醫(yī)辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床效果。方法 研究對(duì)象取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，依照治療方式差異進(jìn)行分組。對(duì)照組為常規(guī)治療，共25例。余25例接受中醫(yī)辨證治療，入組研究組。觀察評(píng)定療效，組間比較。結(jié)果 研究組血糖指標(biāo)改善顯著（P<0.05），癥狀積分降低幅度大（P<0.05），治療有效率高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療糖尿病胃腸病變效果佳，有效率高，可推廣。

糖尿病胃腸病變；中醫(yī)；辨證治療；效果

糖尿病胃腸病變?yōu)樘悄虿∠到y(tǒng)主要并發(fā)癥，血糖控制差、病程長(zhǎng)的患者好發(fā)，病變累及消化道器官，如結(jié)腸、食道、小腸、大腸、胃等，以糖尿病腸病和糖尿病胃病為主[1]。此病具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量構(gòu)成很大威脅，需積極治療，減輕疾病危害，促進(jìn)個(gè)體健康。中醫(yī)辯證治療因其配伍合理、方藥精專等優(yōu)勢(shì)，療效較好，臨床運(yùn)用廣泛。現(xiàn)取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，總結(jié)中醫(yī)辨證治療方法與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，依照治療方式差異進(jìn)行分組。對(duì)照組為常規(guī)治療，共25例，女患者15例，10例男患者，均齡（57.58±12.18）歲，41～78 歲，病程均為（8.33±2.47）年，5.5～14年。余25例接受中醫(yī)辨證治療，入組研究組，女患者 16 例，9 例男患者，均齡（57.23±12.19）歲，40～79歲，病程均為（8.21±2.26）年，5.3～15 年。兩組均有發(fā)作性

腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀。組間基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 西沙比利3次/d，5 mg/次，病情嚴(yán)重者3～4次/d，每次10 mg。多潘立酮3次/d，每次1片，餐前15～30 min口服。鹽酸小檗堿3次/d，每次1～3片。莫沙必利3次/d，5 mg/次，餐前或餐后口服。治療共1個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)辯證治療 ①脾腎陽虛證：理中丸合四神丸，成分有訶子肉10 g、黨參15 g、煨葛根15 g、補(bǔ)骨脂12 g、煨白術(shù)20 g、吳茱萸9 g、干姜3 g；②脾胃濕熱：葛根苓連湯，成分有半夏 9 g、甘草 6 g、葛根 15 g、茯苓 20 g、陳皮12 g、黃連6 g、黃苓 12 g；③肝胃不和：柴胡疏肝散合痛瀉要方，成分有甘草6 g、枳殼10 g、防風(fēng)9 g、陳皮10 g、柴胡 9 g、炒白術(shù) 20 g、白芍 30 g、香附 10 g。1 劑/d，水煎服，分早晚兩次，餐后服用，治療共1個(gè)月。

治療前后，測(cè)定對(duì)照組與研究組血糖，指標(biāo)有餐后2 h血糖、空腹血糖；評(píng)估兩組癥狀積分，比較分析。觀察兩組病情有無好轉(zhuǎn)，評(píng)定療效，組間對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療，發(fā)作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，無改善；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療，發(fā)作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，基本改善；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療，發(fā)作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，明顯改善；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)治療，發(fā)作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，基本消失。好轉(zhuǎn)+有效+顯效=治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療前：對(duì)照組空腹血糖（9.67±3.58）mmol/L，餐后2 h 血糖（13.82±4.15）mmol/L；研究組空腹血糖（9.57±3.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13.77±4.23）mmol/L，組間相比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后：對(duì)照組空腹血糖（8.24±2.23）mmol/L，餐后2 h 血糖（10.78±2.16）mmol/L；研究組空腹血糖（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.77±1.53）mmol/L，組間相比，研究組血糖指標(biāo)改善顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 癥狀積分

對(duì)照組治療前癥狀積分（17.48±3.56）分，治療后（12.31±3.24）分。 研究組治療前癥狀積分（17.65±3.62）分，治療后（7.48±2.35）分。組間相比，研究組癥狀積分降低幅度大（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 療效比較

組間有效率相比，研究組高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 組間療效對(duì)比

3 討論

糖尿病腸病患者有腹瀉、頑固性便秘癥狀，嚴(yán)重病情者出現(xiàn)大便失禁；糖尿病胃病癥狀主要為胃動(dòng)力不足及胃排空延緩，表現(xiàn)為惡心、早飽、腹脹、嘔吐、厭食等。研究顯示，此病患者多在夜間發(fā)生腹瀉，呈間歇性水樣、反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)，少數(shù)伴有感覺麻木、出汗異常、肌力減弱、腱反射消失或減弱、瞳孔反應(yīng)明顯異常等神經(jīng)病變癥狀，發(fā)病與病情控制、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病程長(zhǎng)短等有關(guān)，糖尿病患者BMI增加，病程>5年，且高血糖、高血壓長(zhǎng)期控制不良，血脂代謝嚴(yán)重紊亂，易發(fā)生胃腸病變[2]。胃腸運(yùn)動(dòng)由外來及內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)兩方面共同支配，外來系統(tǒng)即副交感及交感神經(jīng)系統(tǒng)，副交感興奮可導(dǎo)致消化道收縮，增加腺體分泌，交感興奮能減弱消化道運(yùn)動(dòng)，對(duì)腺體分泌進(jìn)行抑制；內(nèi)在系統(tǒng)組成主要為消化道壁內(nèi)神經(jīng)纖維和神經(jīng)元，包括感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。胃腸激素在神經(jīng)支配作用下，參與胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，從而引起胃腸運(yùn)動(dòng)，胃腸激素分泌紊亂、高血糖毒性、胃腸平滑肌病變和神經(jīng)損害等均可影響胃腸運(yùn)動(dòng)。常規(guī)治療為西醫(yī)對(duì)癥療法，通過應(yīng)用西沙比利、多潘立酮、鹽酸小檗堿、莫沙必利等止瀉藥、止吐藥及促進(jìn)胃動(dòng)力藥，改善癥狀，促進(jìn)病情穩(wěn)定，但應(yīng)用弊端較大，療效不持久，藥物有一定副作用[3]。分析表明，西沙比利聯(lián)用某些藥物或應(yīng)用不當(dāng)可引起心律不齊、QT間期延長(zhǎng)等，多潘立酮可損害呼吸、神經(jīng)、皮膚、內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)等，長(zhǎng)期口服降糖藥，對(duì)機(jī)體胃腸道有很大刺激，加重胃腸病變癥狀，不利于病情恢復(fù)。

中醫(yī)研究將此病歸于“便秘”、“痞滿”、“泄瀉”、“胃痞”、“胃緩”范疇，認(rèn)為胃腸雖然為主要病變，但仍與腎、肝、脾關(guān)系密切，治療講究辨證施治。有資料顯示，此病纏綿難愈，易反復(fù)，患者飲食失節(jié)，過度進(jìn)食辛辣或肥甘，造成濕熱內(nèi)生，脾胃虛弱，脾運(yùn)失職，而氣機(jī)逆亂，患病；肝之疏泄利于脾胃運(yùn)化，患者情緒不良，在長(zhǎng)期刺激下，氣機(jī)郁滯，且肝失條達(dá)，從而橫犯脾胃；脾屬后天之本，而腎屬先天之本，脾胃虛弱，則水谷精微而生化不足，滋養(yǎng)腎不足，致使腎陽無力，從而患病[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，實(shí)虛夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，為此病主要病機(jī)特點(diǎn)，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)為挾濕、挾痰、挾瘀。此病按照不同病因病機(jī)可分為脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝胃不和證等，其中脾腎陽虛證者食少納呆，午后或食后腹脹，泄瀉，胃脘喜按喜穩(wěn)，夜間加重，治療宜溫補(bǔ)脾腎，藥方選擇理中丸合四神丸，用藥選擇訶子肉、黨參、煨葛根、補(bǔ)骨脂、煨白術(shù)、吳茱萸、干姜，煎服[5]；脾胃濕熱證者食少納呆，脘腹痞滿，口苦口干，瀉下不爽或急迫，治療宜清利濕熱，取葛根苓連湯，給予患者半夏、甘草、葛根、茯苓、陳皮、黃連及黃苓煎服；肝胃不和者泄瀉腹痛，胸悶喜太息，胃脘脹滿，瀉后痛減，情志不良時(shí)加重，治療宜疏肝和胃，方藥選擇柴胡疏肝散合痛瀉要方，成分有甘草、枳殼、防風(fēng)、陳皮、柴胡、炒白術(shù)、白芍、香附，煎服[6]。

該研究中，對(duì)照組經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，空腹血糖從（9.67±3.58）mmol/L 降到（8.24±2.23）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（13.82±4.15）mmol/L 降到（10.78±2.16）mmol/L；研究組（中醫(yī)辨證治療）空腹血糖從（9.57±3.62）mmol/L 降到（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（13.77±4.23）mmol/L 降到（8.77±1.53）mmol/L，提示中醫(yī)辨證可顯著改善患者血糖，控制情況較好。癥狀積分方面，對(duì)照組治療前癥狀積分（17.48±3.56）分，治療后（12.31±3.24）分；研究組治療前癥狀積分（17.65±3.62）分，治療后（7.48±2.35）分，研究組積分下降較明顯，提示中醫(yī)辨證可有效緩解胃腸病變癥狀。療效方面，對(duì)照組84.0%，研究組96.0%，研究組有效率較高，說明中醫(yī)辨證治療效果確切。

綜上分析，糖尿病胃腸病變患者采用中醫(yī)辨證治療，療效確切，可推廣。

[1]張杰,王春梅,劉艷.葛根素注射液對(duì)糖尿病胃腸病變患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(9):751-752.

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[3]榮仔萍,周華俊.溫補(bǔ)脾腎法治療糖尿病胃腸病變脾腎陽虛型患者23例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(5):570-571.

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[5]劉春雨.糖尿病性胃腸病變的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(33):163.

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Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treating Diabetic Gastrointestinal Diseases

LI Guo-liang
Liuhe County of Jilin Province town of Gushan Center Hospital,Liuhe,Jilin Province,135312 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation in treating diabetic gastrointestinal diseases.Methods50 cases of diabetic gastrointestinal lesions in our hospital from April 2015 to April 2014 were studied.The patients were divided into groups according to the treatment method.The control group was treated with routine treatment,and the control group was 25 cases.More than 25 cases of Chinese medicine treatment,the research group.Observation and evaluation of efficacy,the comparison between groups.ResultsThe improvement of blood glucose level in the study group was significantly(P<0.05),the symptom score decreased significantly(P<0.05),and the treatment efficiency was high(P<0.05 ),there was significant difference.ConclusionTraditional Chinese medicine treatment of diabetic gastrointestinal disease effect is good,effective rate is high,can promote.

Diabetic gastrointestinal diseases;Traditional Chinese medicine;Treatment;Effect

R259

A

1672-4062（2015）09（b）－0109-03

李國(guó)良(1973-),男，吉林柳河人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2015-06-19）