2型糖尿病并冠心病患者予以循證護(hù)理對(duì)療效及預(yù)后的影響研究

徐艷輝

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院心血管風(fēng)濕免疫科，吉林長(zhǎng)春 130500

2型糖尿病并冠心病患者予以循證護(hù)理對(duì)療效及預(yù)后的影響研究

徐艷輝

吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院心血管風(fēng)濕免疫科，吉林長(zhǎng)春 130500

目的 探討循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病并冠心病患者療效的影響及對(duì)預(yù)后的改善。方法 選擇56例在該院就診的2型糖尿病并冠心病患者作為對(duì)象，隨機(jī)法分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組28例。護(hù)理組循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)干預(yù)。比較兩組護(hù)理后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FBS）、心臟指數(shù)（CI）、LVEF 指標(biāo)差異，隨訪1年，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOF），血糖達(dá)標(biāo)率，并發(fā)癥情況及主要心臟事件發(fā)生率（MACE）。結(jié)果護(hù)理組SBP、DBP、HbA1c、FBS水平顯著低于對(duì)照組，而CI與LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪后，并發(fā)癥發(fā)生率、MACE發(fā)生率均要低于對(duì)照組，而QOF評(píng)分、血糖達(dá)標(biāo)率、與服藥依從性要高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)2型糖尿病并冠心病患者的預(yù)后，有助療效提高，有應(yīng)用推廣意義。

2型糖尿病；冠心病；循證護(hù)理；預(yù)后

有關(guān)流行病調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與冠心病的發(fā)生率在近年呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，兩者之間被稱之同潮現(xiàn)象，因此2型糖尿病并冠心病的發(fā)生率也開始隨著上升[1-2]，因?yàn)榛颊叩奈ｋU(xiǎn)因素多，病情復(fù)雜因此造成預(yù)后差與依從性差的情況，這對(duì)臨床護(hù)理的要求也隨之增高。隨著目前循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式也開始轉(zhuǎn)變?yōu)檠C護(hù)理，可以通過科學(xué)的臨床護(hù)理，用證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理工作，為患者提供了更為舒適有效的服務(wù)，目前有關(guān)循證護(hù)理在2型糖尿病并冠心病中的應(yīng)用研究還不多見，該研究就該院收治的患者，對(duì)其采取循證護(hù)理，總結(jié)對(duì)療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月—2015年5月該院收治的56例確診為2型糖尿病并冠心病患者，作為本文對(duì)象，其中男 32例，女 24例，平均年齡（58.5±6.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACC/AHA制定的冠心病診治指南標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO制定的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；嚴(yán)重肺肝腎等重要臟器功能不全者；患者均簽署了知情書。將56例患者隨機(jī)數(shù)字表格法分成護(hù)理組與對(duì)照組，每組28例，護(hù)理組中，男15例，女13例，平均年齡（54.2±5.7）歲，對(duì)照組中，男 16 例，女 12 例，平均年齡（56.1±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等相關(guān)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組方法常規(guī)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理組則在此基礎(chǔ)上循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）在早期需要識(shí)別急性冠脈綜合癥與應(yīng)激性高血糖情況，并做好處理，循證依據(jù)：2型糖尿病是急性冠脈綜合征ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此非常容易發(fā)生急性冠脈綜合癥，患者臨床表現(xiàn)不具有典型性，胸痛不明顯因此易誤診或者漏診，加之患者心臟代謝能力降低，一旦發(fā)生2型糖尿病并冠心病，易誘發(fā)心源性休克。循證護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理工作人員要定期巡視，觀察患者神情、面色、神志以及體溫等情況，并觀察尿量情況；②要耐心給患者講解病情，予以心理護(hù)理支持，緩解患者緊張、煩躁以及恐懼的負(fù)面情緒，交談要注意語氣，盡量用專業(yè)知識(shí)幫助患者解答問題，個(gè)別情緒過度緊張的患者，可在醫(yī)囑下使用鎮(zhèn)靜劑；③定期測(cè)定血壓，注意心電監(jiān)護(hù)，注意血壓的波動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)1 h內(nèi)患者血壓快速下降超過20%，此時(shí)即使患者血壓正常，也要及時(shí)匯報(bào)，并給予處理；④監(jiān)測(cè)血糖，2 h一次，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，就必須及時(shí)采取胰島素降糖，控制血糖達(dá)標(biāo)或者接近正常；⑤若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性ST段心梗，需及時(shí)做好PCI與溶栓準(zhǔn)備。

（2）早期做好預(yù)防，對(duì)心力衰竭進(jìn)行干預(yù)，循證證據(jù)：研究已經(jīng)證實(shí)，2型糖尿病并冠心病患者的心功能儲(chǔ)備降低，緩解階段，機(jī)體組織代謝需求能夠滿足，但若出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，例如感染、低血糖、情緒過于激動(dòng)等，此時(shí)心功能無法補(bǔ)足機(jī)體的消耗，容易引發(fā)急性心力衰竭，影響患者預(yù)后。循證護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病并冠心病的宣教，幫助患者了解病情知識(shí)，正確指導(dǎo)飲食；②隨訪階段，盡量減少誘因的發(fā)生，例如便秘、情緒激動(dòng)、感染加重等；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，叮囑患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測(cè)；④急性心力衰竭發(fā)生時(shí)，要密切觀察患者血壓、肺部體征與心率變化，在平時(shí)使用洋地黃類藥物時(shí)，注意患者血鉀水平變化，監(jiān)測(cè)心電圖，防止藥物中毒。

（3）預(yù)防院內(nèi)感染。循證證據(jù)：因2型糖尿病并冠心病導(dǎo)致患者免疫功能降低，循證證據(jù)：2型糖尿病并冠心病導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力降低，再加之住院時(shí)間長(zhǎng)，因此很容易誘發(fā)院內(nèi)感染，此類患者的呼吸道，泌尿道會(huì)出現(xiàn)病原微生物大量繁殖的情況，從而誘發(fā)泌尿或者肺部感染，此外院內(nèi)感染同時(shí)也是一種應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血糖升高，嚴(yán)重可引起心肌梗死。循證護(hù)理干預(yù)：①保持病房良好的通風(fēng)，溫度與濕度要適應(yīng)，定期做好空氣的消毒，每天至少進(jìn)行了一次病房表面的消毒，可使用含氯消毒液；②取患者側(cè)臥或者側(cè)俯臥位，定時(shí)地幫助患者翻身，保持呼吸的通暢，避免誤吸嘔吐物；③仔細(xì)計(jì)算24 h液體的出入量，尿液要充足方便沖洗尿道從而減少細(xì)菌附著性；④每日對(duì)患者使用棉簽護(hù)理鼻腔，同時(shí)注意口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，做好糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖 (FBS)的測(cè)定，同時(shí)記錄患者的舒張壓、收縮壓等，檢測(cè)儀器可使用全自動(dòng)生化分析儀，使用超聲多普勒儀檢測(cè)心臟指數(shù)（CI）與LVEF等功能指標(biāo)。

1.4 預(yù)后指標(biāo)

患者出院后，隨訪1年，間隔時(shí)間為2個(gè)月，記錄好患者的血糖達(dá)標(biāo)率、用藥依從性以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并記錄生活質(zhì)量評(píng)分（QOF），MACE定義：非致死性心梗，心源性死亡，2型糖尿病主要并發(fā)癥：低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等，在出院后調(diào)查患者依從性，從3個(gè)方面進(jìn)行，每一個(gè)方面4分，共12分。并使用生活質(zhì)量評(píng)定問卷進(jìn)行綜合評(píng)分，共5個(gè)部分，25個(gè)條目，具體包括戶外活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、心理情況，工作與經(jīng)濟(jì)狀況，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0予以運(yùn)算，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)

護(hù)理組患者治療后的 HbA1c、FBS、SBP、DBP 顯著低于對(duì)照組，但LVEF及CI明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 護(hù)理組預(yù)后指標(biāo)情況

隨訪率為100%，在隨訪對(duì)象中，MACE發(fā)生率為3.57%（1/28）,2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為 7.14%（2/28），血糖達(dá)

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較（±s）

組別護(hù)理組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP HbA1c 5.42±0.41 6.83±0.75 3.875＜0.05 FBS SBP LVEF 6.53±1.12 7.85±1.35 4.331＜0.05 135.01±12.04 165.04±18.10 5.712＜0.05 78.02±6.03 56.05±8.03 4.531＜0.05 CI DBP 3.32±0.25 2.91±0.22 6.617＜0.05 84.04±6.00 108.05±13.12 6.302＜0.05

標(biāo)率為75.00%（21/28），服藥依從值為（9.2±1.9)分，生活質(zhì)量評(píng)分為（88.2±3.3）分。

3 討論

2型糖尿病并冠心病患者，一般患者的病情均較為復(fù)雜，病程長(zhǎng)，反復(fù)性住院，非常容易誘發(fā)急性心力衰竭、心原性休克、應(yīng)激性高血糖以及急性冠脈綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此該類患者的預(yù)后結(jié)局均不佳[3]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為只有通過加強(qiáng)護(hù)理管理，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)，才能有效改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥。但具體護(hù)理措施目前還沒有確切的定論。在目前，隨著臨床循證醫(yī)學(xué)的推廣使用，循證護(hù)理理念也開始被護(hù)理工作者提出，循證護(hù)理的定義為：依據(jù)科學(xué)臨床研究證據(jù)，來具體指導(dǎo)護(hù)理工作者對(duì)患者的科學(xué)有效的服務(wù)，最大限度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[4]。在當(dāng)前，患者臨床癥狀均有一定的改善，但對(duì)于預(yù)后的情況，目前還沒有較為充分的護(hù)理研究[5]。因此該研究中，專門選擇了2型糖尿病并冠心病患者作為對(duì)象，對(duì)其采取一系列有針對(duì)性的循證護(hù)理干預(yù)，從而來判斷其對(duì)患者療效與預(yù)后的價(jià)值。在研究中，以臨床研究證據(jù)為參考，重點(diǎn)對(duì)影響2型糖尿病并冠心病所存在的三個(gè)因素，例如急性冠脈綜合癥與應(yīng)激性高血糖、院內(nèi)感染、心衰等進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為了證實(shí)循證護(hù)理效果，筆者選擇了能夠清晰反映出血糖控制水平的指標(biāo)以及血壓指標(biāo)，還有反映心功能的指標(biāo)，例如LVEF與CI等。結(jié)果顯示在循證護(hù)理實(shí)施后，隨訪1年，我們發(fā)現(xiàn)患者血壓控制、血糖控制也十分理想，且心功能的改善也十分顯著，從而證實(shí)了循證護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，在該研究中，選擇了服藥依從性、MACE發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率以及QOF等作為反映預(yù)后結(jié)局的因素，同時(shí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，血糖達(dá)標(biāo)率則明顯升高，用藥依從性與生活質(zhì)量均提高，這也表明了循證護(hù)理干預(yù)可以更好地改善2型糖尿病并冠心病患者的預(yù)后，因此循證護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

[1]黃祖娟，高莉梅.中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理輔助治療2型糖尿病合并冠心病血瘀質(zhì)80例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):103-105.

[2]孫淑清.探究高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理心得[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):217-218.

[3]陳歡.循證護(hù)理對(duì)老年冠心病并發(fā)心力衰竭治療效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):146-147.

[4]王詩秀.循證護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):94-96.

[5]汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(22):1-3.

Impact of Evidence-based Care to Be on Response and Prognosis in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Heart Disease

XU Yan-hui
Cardiovascular Division of Rheumatology,Nine people's Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130500 China

[Objective]ObjectiveTo explore evidence-based nursing for patients with type 2 diabetes and coronary heart disease af-fects the effects and improve prognosis.MethodsTo choose the 56 cases in our hospital patients with type 2 diabetes and coronary heart disease as an object,they were randomly divided into treatment group and control group28 cases.Evidencebased nursing care intervention group and control group routine intervention.Systolic blood pressure between the two group safter treatment(SBP),diastolic blood pressure(DBP),glycated hemoglobin(HbA1c)and fasting blood sugar(FBS),cardiac index(CI),LVEF indexes were followed up for1 year,the quality of life between the two groups of patients Rating(QOF),blood glu-coserate,complications and the incidence of major cardiac events(MACE).ResultsCare group SBP,DBP,HbA1c,FBS was significantly lower than the control group,while CI and LVEF was significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05),follow-up,the incidence of complications,MACE incidence rate lower than in the control group,while QOF score,blood glucoseratio,and medication compliance to the control group(P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can regulate type2 diabetes and coronary heart disease prognos is will help to improve the efficacy,there is significance to promote the application.

T ype 2 Diabetes Mellitus;Coronary Heart Disease;Evidence-based Care;Prognosis

R473.5

A

1672-4062（2015）09（b）－0119-03

徐艷輝(1969-),女,吉林長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師；研究方向：護(hù)理科室。

2015-08-18）