甲狀腺功能減退癥患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞變化的臨床意義

張 淳 湛 疆 孫家忠

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)，簡(jiǎn)稱甲減，是多種病因所致甲狀腺組織破壞，導(dǎo)致血循環(huán)中甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體代謝水平嚴(yán)重減低，從而引起的一組癥群，是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病［1～3］。該病起病常隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，故常易誤診漏診。甲狀腺激素生理功能非常廣泛，可影響機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、組織分化、糖脂類代謝等，從而涉及到諸多器官的生理功能，其中包括造血系統(tǒng)功能。一旦甲狀腺功能低下或甲狀腺激素分泌缺乏，可嚴(yán)重影響造血系統(tǒng)導(dǎo)致貧血。研究表明，甲減患者往往伴有不同程度的貧血癥狀，臨床上稱為甲減性貧血［4，5］。因此，本研究擬檢測(cè)臨床甲減患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞變化情況，以期為臨床診斷及治療甲減合并貧血提供一定的輔助診療價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取筆者醫(yī)院內(nèi)分泌科于2013 年1 ～12 月收治的甲狀腺功能減退癥患者(甲減組)102 例，同期健康體檢患者(對(duì)照組)118 例。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有臨床甲減患者均經(jīng)臨床明確診斷，即TSH ＞10mIU/L，F(xiàn)T3、FT4均降低，臨床癥狀較明顯;②排除急慢性感染、其他重要臟器疾病、腫瘤、其他內(nèi)分泌異常及其他自身免疫性疾病患者;③對(duì)照組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常的身體健康者。甲減組患者年齡范圍為3 ～34 歲，平均年齡為14.1 ±5.2 歲;男性39 例，女性63 例，其中85 例為初發(fā)原發(fā)性甲減患者，17 例為自身免疫性甲減患者。對(duì)照組患者年齡范圍為2 ～30 歲，平均年齡為15.2 ±5.1 歲;男性46 例，女性72 例。

2.方法:(1)儀器設(shè)備:甲狀腺激素水平的測(cè)定采用日本AIA-1800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢驗(yàn);血細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞主要參數(shù)的測(cè)定采用美國(guó)雅培CELL -DYN1600全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)甲狀腺激素的測(cè)定:兩組患者均為無(wú)抗凝劑管清晨空腹采集靜脈血3ml，分離血清后2h 內(nèi)完成檢測(cè)。其中促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)采用雙抗體夾心光化學(xué)法;血清游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T3)和游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T4)均采用直接競(jìng)爭(zhēng)免疫發(fā)光法。(3)血細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞主要參數(shù)的測(cè)定:兩組患者均為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管清晨空腹靜脈抽血，采用美國(guó)雅培CELL-DYN1600 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑做血細(xì)胞分析，主要檢測(cè)指標(biāo)有:紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、血小板(platelet，PLT)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、紅細(xì)胞平均容積(mean corpuscular volume，MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)和紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者的激素水平:兩組患者的甲狀腺激素水平如表1 所示。與對(duì)照組相比較，甲減組患者的TSH、FT3和FT4均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的激素水平比較

2.兩組患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平:兩組患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)情況如表2 所示。與對(duì)照組相比，甲減組患者的RBC 明顯降低［(3.50 ±0.32)×1012/L］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而WBC 和PLT 在兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 兩組患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(×1012/L)

3.兩組患者的紅細(xì)胞主要參數(shù)變化情況:兩組患者的紅細(xì)胞主要參數(shù)變化情況如表3 所示。與對(duì)照組相比，甲減組的紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者的紅細(xì)胞主要參數(shù)變化情況比較

4.兩組患者的紅細(xì)胞主要參數(shù)變化情況與甲狀腺激素水平的相關(guān)性:如表4 ～6 所示，甲減組患者的紅細(xì)胞主要參數(shù)MCV、MCH、MCHC、Hb、HCT 和RDW 與TSH 呈負(fù)相關(guān)，而與FT3、FT4呈正相關(guān)(P ＜0.05)。

表4 MCV、MCH、MCHC、Hb、HCT、RDW 水平與TSH 水平的相關(guān)性

表5 MCV、MCH、MCHC、Hb、HCT、RDW 水平與FT3 水平的相關(guān)性

討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其主要功能是合成甲狀腺激素(T3和T4)，作用于多種細(xì)胞和器官，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺激素分泌缺乏時(shí)，可導(dǎo)致造血組織代謝率降低，血漿及紅細(xì)胞內(nèi)鐵更新率降低，組織耗氧量下降導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)分泌減少。此外，甲狀腺激素本身可直接通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)刺激血細(xì)胞生成，一旦其分泌減少，該作用將明顯減弱，從而導(dǎo)致造血功能異常發(fā)生貧血等癥狀。

表6 MCV、MCH、MCHC、Hb、HCT、RDW 水平與FT4 水平的相關(guān)性

Geetha 等［6］研究發(fā)現(xiàn)與甲狀腺功能正常者比較，甲亢及甲減患者的RDW 和MCV 差異明顯。Kawa等［7］報(bào)道甲減患者RBC、Hb、MCH、MCHC 較正常對(duì)照組均顯著降低。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常健康者相比較，甲減患者的RBC 及其主要參數(shù)MCV、MCH、MCHC、Hb 及HCT 均降低，且與TSH、FT3和FT4具有顯著相關(guān)性，而WBC 和PLT 并未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，甲狀腺功能減退癥患者的RBC 及紅細(xì)胞主要參數(shù)均表現(xiàn)出不同程度的異常。究其原因可能在于以下幾點(diǎn):①甲狀腺素缺乏抑制造血功能，EPO 合成減少［8］;②部分甲減患者屬于自身免疫性甲減，機(jī)體內(nèi)可能存在程度不一的抗紅細(xì)胞抗體，從而引起自身免疫性溶血性貧血［9］;③甲狀腺激素分泌缺乏時(shí)，患者常食欲不振，胃酸分泌減少，膽囊收縮減弱，可影響鐵吸收，造成合成紅細(xì)胞及血紅蛋白的原料不足［10］;④此外，甲狀腺激素減低者往往自身免疫功能異常，可造成胃黏膜萎縮、內(nèi)因子缺乏，也可影響造血功能［11，12］。

由此可見(jiàn)，RBC 主要參數(shù)Hb 等的水平檢測(cè)對(duì)甲狀腺功能減退癥的臨床診斷和治療具有重要的輔助價(jià)值，如若貧血患者合并有甲減其他臨床表現(xiàn)如甲狀腺腫大等可進(jìn)一步明確是否存在甲減。此外，這些指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)可在一定程度上作為甲減合并貧血患者病情的觀察指標(biāo)或療效指標(biāo)之一，嚴(yán)重貧血患者應(yīng)給予甲狀腺素治療之外的抗貧血治療，用于判斷甲減患者貧血癥狀是否糾正，從而能進(jìn)一步避免病情的惡化。因此，臨床診斷及治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)RBC 及其主要參數(shù)予以高度的重視。

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