DES置入后CAA形成的危險因素和預后分析

張 磊王 虹趙 碩王曉菲袁月敏

1 承德醫學院附屬醫院心內科，河北省承德市 067000； 2 赤峰松山醫院急診科

DES置入后CAA形成的危險因素和預后分析

張 磊1王 虹1趙 碩2王曉菲1袁月敏1

1 承德醫學院附屬醫院心內科，河北省承德市 067000； 2 赤峰松山醫院急診科

目的：觀察分析藥物洗脫支架（DES）置入后冠狀動脈瘤（CAA）形成的危險因素和預后。方法：回顧性分析我院行藥物洗脫支架治療的冠心病心絞痛患者660例，所有患者均遵照冠心病治療指南行介入治療，分別于介入術后6個月和12個月行冠狀動脈CT血管造影檢查（CTA），將藥物洗脫支架置入后患有冠狀動脈瘤的58例患者設為實驗組，未患有冠狀動脈瘤的602例患者設為對照組，評估分析兩組患者的多項因素。結果：高血壓、吸煙史、三支血管病變和梗死相關動脈病變均為CAA形成的獨立危險因素，其差異有統計學意義（P＜0.05）。形成冠狀動脈瘤的患者的急性心肌梗死、再次介入治療等預后的概率高于未形成冠狀動脈瘤的患者，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：高血壓、吸煙史、三支血管病變和梗死相關動脈病變為獨立危險因素。藥物洗脫支架置入后形成冠狀動脈瘤的患者有更大風險患急性心肌梗死以及再次介入手術。

藥物洗脫支架 冠狀動脈瘤 危險因素 預后

藥物洗脫支架置入是經皮冠狀動脈介入手術中置入的支架為包被藥物的金屬支架而不是傳統的裸支架，藥物洗脫支架通過緩慢釋放藥物來抑制血管內皮細胞的增生，降低血管支架內狹窄的發生概率。然而藥物洗脫支架抑制血管壁重構可增加冠狀動脈瘤的發生風險[1］，因此，經皮冠狀動脈介入手術中藥物洗脫支架置入的安全性和可靠性以及遠期的預后有待進一步的試驗研究。目前關于藥物洗脫支架置入后冠狀動脈瘤的形成風險和預后的研究報道較少。本文以2010年1月－2013年12月間在我院行藥物洗脫支架治療的冠心病心絞痛患者660例為觀察對象，就藥物洗脫支架置入后冠狀動脈瘤形成的危險因素和預后進行分析，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月－2013年12月間所收治的行經皮冠狀動脈介入手術藥物洗脫支架置入的患者660例。按照中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2012）對冠心病患者進行介入治療，所有觀察對象均行藥物洗脫支架置入治療。筆者采用隨機數字法選取了符合納入標準和排除標準的患者660例，其中男360例，女300例，年齡56～87歲，平均年齡（63±6.98）歲。為保證觀察對象的同質性，筆者要求所有患者神經精神正常，無其他疾病。筆者對所有患者進行了隨訪，根據隨訪結果將藥物洗脫支架置入后患有冠狀動脈瘤的患者設為實驗組（58例），未患有冠狀動脈瘤的患者設為對照組（602例），兩組患者在一般情況方面均未見明顯差異，組間都具有可比性（P＞0.05）。本文方案已經上報到醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者均完善入院常規檢查。入院后均給予半臥位、吸氧、鎮靜、強心、利尿等常規治療措施，均予抗生素治療，積極治療病因及誘因，均按照治療指南行冠狀動脈介入治療，置入支架為雷帕霉素藥物洗脫支架，患者于術后均長期服用阿司匹林抗凝。對患者的糖尿病史、高血壓病史、血脂異常、吸煙史等進行記錄，對患者的心絞痛分類、術前心功能分級、術前左心室射血分數、支架直徑、支架長度、靶血管、是否再次介入手術、支架內是否形成血栓進行分組分析并計算其差異是否具有統計學意義。

1.3 統計方法 以上所有數據均經雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0來統計分析，計量資料則使用（±s）表示，單因素分析使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者置入藥物洗脫支架后并發癥的比較 結果顯示形成冠狀動脈瘤的患者急性心肌梗死、再次介入治療等預后的概率高于未形成冠狀動脈瘤的患者，其差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者置入藥物洗脫支架后并發癥的比較

2.2 藥物洗脫支架置入后冠狀動脈瘤形成的獨立危險因素

將所有患者糖尿病史、高血壓病史、血脂異常、吸煙史、心絞痛分類、術前心功能分級、術前左心室射血分數、支架直徑、支架長度、靶血管、是否再次介入手術、支架內是否形成血栓等因素進行整理，經Logistic回歸分析顯示，高血壓、吸煙史、三支血管病變和梗死相關動脈病變均為藥物洗脫支架置入后冠狀動脈瘤形成的獨立危險因素，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 藥物洗脫支架置入后冠狀動脈瘤形成的危險因素

3 討論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈因粥樣硬化等血管病變而引起血管阻塞，進而使得心肌缺氧、缺血而壞死。臨床上導致冠心病心絞痛的危險因素包括有高血壓、糖尿病、血脂異常等，并且還和性別、家族史密切相關。冠心病心絞痛的臨床癥狀主要是突發的心前區疼痛，放射至胸骨后和左肩，嚴重時可導致猝死[2］。冠心病心絞痛的主要藥物治療為硝酸酯類藥物、抗血栓和鈣通道阻斷劑等，除藥物治療外，主要是經皮冠狀動脈介入手術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG），其中經皮冠狀動脈介入手術因其能及時改善冠狀動脈血流灌注，已成為臨床上搶救急慢性冠心病心絞痛患者的主要手段[3］。

本文中，筆者將藥物洗脫支架置入術后形成冠狀動脈瘤患者和未形成冠狀動脈瘤患者的糖尿病史、高血壓史、血脂異常、吸煙史以及冠心病發作時的心功能分級、左心室射血分數等因素進行比較，結果顯示，高血壓、吸煙史、三支血管病變和梗死相關動脈病變均為獨立危險因素，其差異有統計學意義（P＜0.05）。形成冠狀動脈瘤患者的急性心肌梗死、再次介入治療等預后的概率高于未形成冠狀動脈瘤的患者，其差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明冠心病心絞痛患者有高血壓、吸煙史、三支血管病變和梗死相關動脈病變時在藥物洗脫支架置入后有更高的冠狀動脈瘤形成風險。

[1]金琴花，蓋魯粵，楊庭樹，等.冠狀動脈支架置入術后并發冠狀動脈瘤的臨床分析〔J〕.臨床心血管病雜志，2007，23（5）：334.

[2]Douglas JS Jr.Role of adjunct pharmacologic therapy in the era of drug－eluting stents〔J〕.Atheroscler Suppl，2005，6（4）：47.

[3]王志軍，柯元南.冠心病患者藥物洗脫支架治療研究進展〔J〕.中國全科醫學，2008，11（6）：535－538.

（本文通訊作者：王虹）

（編輯紫蘇）

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