急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床特征分析

陳素芹 李立鵬 高山鐘 河南省洛陽市第三人民醫院心內科 471002

急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床特征分析

陳素芹 李立鵬 高山鐘 河南省洛陽市第三人民醫院心內科 471002

目的：探討分析急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的臨床特征。方法：回顧性分析我院2012年10月－2014年11月收治的130例急性心肌梗死行急診冠脈介入治療患者的血脂、三支血管病變率、左心室舒張末期容積（LVEDV）和射血分數（LVEF）的臨床資料，其中觀察組60例為急性心肌梗死合并2型糖尿病患者，對照組70例為單純急性心肌梗死患者。結果：觀察組患者的血脂、三支血管病變率升高程度及左心室射血分數（LVEF）減低程度明顯高于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：急性心肌梗死合并2型糖尿病患者更易出現血脂異常，冠狀動脈病變更為嚴重，左心功能降低更為明顯。在臨床上應嚴格控制患者的血脂、血糖代謝紊亂，改善患者長期預后。

急性心肌梗死 2型糖尿病 射血分數

急性心肌梗死的主要發病原因是冠脈內不穩定粥樣斑塊破潰、急性血栓形成使管腔閉塞，導致相應心肌的壞死，糖尿病是急性心肌梗死發病及死亡的獨立預測因素，確診的糖尿病患者中并發心血管病變的達到50%，在急性冠脈綜合征中糖尿病患者的比重約為30%，急性心肌梗死更是糖尿病患者1年死亡的獨立預測因素，并且心衰、休克、心律失常的發生率明顯增高[1］。本文回顧性分析我院2012年10月－2014年11月收治的急性心肌梗死并行冠脈急診介入治療患者130例的臨床資料，探討其血脂、血管病變及心功能改變等臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內科2012年10月－2014年11月收治急性心肌梗死并行急診冠脈介入治療患者130例。其中60例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者均符合中華醫學會制定的急性心肌梗死[2］、糖尿病學會糖尿病臨床診斷標準[3］作為觀察組，男44例，女16例，年齡43～78歲，發病時間＜12h，入院至球囊擴張時間（75±20）min；AMI部位包括前壁及廣泛前壁36例，單純下壁15例，下壁加后壁6例，下壁加右室3例，冠脈造影顯示罪犯血管：左主干2例，前降支34例，回旋支7例，右冠17例；原有高血壓病36例。70例非糖尿病的患者作為對照組，男46例，女24例，年齡42～81歲，發病時間＜12h，入院至球囊擴張時間（69±19）min；AMI部位包括前壁及廣泛前壁41例，單純下壁18例，下壁加后壁7例，下壁加右室4例，冠脈造影顯示罪犯血管：左主干1例，前降支43例，回旋支12例，右冠14例；原有高血壓病42例。兩組患者年齡、性別及基礎病變相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

1.2.1 測量指標：采用全自動生化分析儀檢測兩組患者空腹靜脈血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）的含量。

1.2.2 血管受累情況：130例患者均采用Judkins法經橈動脈或股動脈進行選擇性冠脈造影，本次發生急性閉塞血管為罪犯血管，其他以冠狀動脈及其主要分支管腔狹窄≥50%作為診斷標準，觀察并記錄兩組患者血管受累數目及狹窄程度。根據上述動脈受累數目分為單支病變、雙支病變及三支病變，左主干病變設定為二支血管病變。

1.2.3 左心室舒張末期容積（LVEDV）及左心室射血分數（LVEF）：患者PCI術后第1天、第14天分別檢測二維超聲心動圖，計算左心室舒張末期容積，根據Simson公式雙平面面積－長度法，測量和計算LVEF，以上由超聲科專人操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂的對比 觀察組TC、TG、LDL－C均明顯高于對照組（P＜0.05），HDL－C明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂比較（±s，mmolL）

表1 兩組患者血脂比較（±s，mmolL）

注：兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

LDL－C觀察組60 7.02±0.46 2.63±0.15 0.93±0.20組別n TC TG HDL－C 5.10±0.25對照組70 5.53±0.48 2.33±0.14 1.19±0.123.56±0.17

2.2 冠狀動脈的發病特征 觀察組的單支血管病變率低于對照組，二支血管病變率兩組無明顯差異，但三支血管病變率明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者冠脈造影結果比較〔n（%）〕

2.3 LVEDV及LVEF比較 術后1d、14d兩組患者測得LVEDV均有增高，但14d時觀察組較對照組增加更為明顯（P＜0.05）；兩組患者LVEF在術后14d均有增高，但對照組較觀察組增高比率更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者LVEDV及LVEF比較（±s）

表3 兩組患者LVEDV及LVEF比較（±s）

注：兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別nLVEDV（ml）LVEF（%）14d觀察組60 142±10 157±09 45.8±4.2術后1d術后14d 術后1d術后46.1±4.2對照組70 138±10 141±10 46.2±3.653.3±3.7

3 討論

糖尿病是臨床發生急性冠脈綜合征的獨立預測因素，與非糖尿病相比，無論急性期還是慢性期，合并糖尿病患者都有較高的死亡、心梗、卒中及心衰的發生率，且遠期心血管事件明顯增高；在糖尿病前期葡萄糖調節受損（IGT）時冠狀動脈粥樣硬化病變已經發生發展，糖尿病患者發生冠心病、心肌梗死的幾率明顯高于非糖尿病患者[4］，尤其是心肌梗死發生率比非糖尿病患者高3～5倍，有70%以上的2型糖尿病患者死于心血管并發癥，心肌梗死是2型糖尿病患者的臨床首要致死原因[5，6］。Hasin等人分析了急性心肌梗死對合并糖尿病愈后的影響，結果發現，糖尿病患者癥狀不典型、就診延遲、致使心律失常、心衰、腎衰發生率增高，并且住院時間及1年的死亡率均增高。

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，與遺傳及環境影響密切相關，可以導致機體糖、蛋白質、脂肪三大物質的代謝障礙，特別是微循環障礙，是許多疾病的病理基礎[7，8］，早期糖尿病主要影響微血管，隨著患病時間的延長，糖尿病控制難度增加，使代謝紊亂加重，血管內皮細胞損傷，促發凝血及纖溶系統紊亂，加速動脈硬化，使冠狀脈病變受累支數增多、病變程度加重。還可以導致內源性舒張血管物質產生過少或活性降低，并且血管收縮物質增加，冠狀動脈的張力增高，導致管腔縮小。這些因素均可促使糖尿病患者動脈粥樣硬化，加速冠心病的進展。本文結果顯示，心肌梗死合并2型糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯高于單純心肌梗死患者，而高密度脂蛋白明顯低于單純心肌梗死患者，高脂血癥是冠心病的重要危險分子。心肌梗死合并2型糖尿病患者單支血管病變率低于單純心肌梗死患者，二支血管病變率二者無明顯差別，但是心肌梗死合并2型糖尿病患者三支血管病變率明顯高于心肌梗死患者，與相關臨床研究如郝軍強等、王智彬等研究結果一致[9，10］。急性心肌梗死患者心肌細胞缺血壞死，造成左心室舒張末期容積增加及左心室射血分數的降低，本文結果顯示：合并糖尿病的心肌梗死患者術后左心室舒張末期容積增高及左心室射血分數的下降更為明顯，與合并2型糖尿病患者癥狀不典型、發病至就醫時間延遲，導致缺血壞死心肌細胞數量增多，并且冠脈血管嚴重、多支彌漫、管腔狹窄程度重，不宜進行完全的血運重建有關[11，12］。

GUSTOⅠ研究入選40 000例心肌梗死患者血運重建治療隨訪30d發現非糖尿病、非胰島素治療糖尿病、胰島素治療糖尿病患者的死亡率分別為6.2%、9.7%、12.5%。Kosiborod等人的回顧性研究顯示，急性心肌梗死的死亡率與入院時血糖水平有明顯的相關性，隨著血糖水平增高，死亡率相應增高[13］。多因素分析顯示心肌梗死合并糖尿病是冠心病的極高危人群，1年的病死率明顯增高，預后較差。

DIGAMI研究顯示：急性心肌梗死合并糖尿病患者積極降糖治療可以明顯的降低患者死亡率、心肌梗死再發率及心衰的發生率。綜上所述，合并2型糖尿病合的心肌梗死患者病變重，預后差，臨床心血管事件發生率相對較高，臨床上應予高度重視。對于此類患者應嚴格控制血糖、血脂、血壓等危險因素，以改善患者預后。

[1]Kosiborod M，Rathore SS，Inucchi SE，et al.Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction：implications for patients with and without recognized diabete〔J〕.Ciroulation，2005，111（23）：3078－3086.

[2]徐梓輝，陳大舜，周世文.糖尿病開發冠心病中醫藥研究治療進展及述評〔J〕.中國中醫藥信息雜志，2001，8（12）：18－20.

[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔J〕.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5－6.

[4]黎雅清，張家俊.頸動脈及下肢動脈硬化在預測2型糖尿病合并冠心病中的作用〔J〕.醫學綜述，2011，8（22）：365－368.

[5]何華，王新川，洪秀芳.冠心病并發糖尿病患者臨床及冠狀動脈造影分析〔J〕.心臟雜志，2002，14（5）：457.

[6]姜華，吳建國，張我素.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變特點〔J〕.中國介入心臟病學雜志，2001，9（4）：11－12.

[7]Hasin T，Hochadel M，Gitt AK，et al.Comparison of treatment and outcome of acute Coromary syndrome in patients with versus patients without diabetes mellitus〔J〕.Am J Cardiol，2009，103（6）：772－778.

[8]張晨君，鄭志紅，木尼拉.糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變與頸動脈超聲的關系〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：243－245

[9]王智彬.2型糖尿病合并冠心病冠狀動脈造影臨床研究〔J〕.中國實用醫藥，2010，5（25）：74－75.

[10]郝軍強，牟豐英，李秀芹，等.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影分析〔J〕.海南醫學，2008，19（10）：50－51.

[11]韓峰，劉曉麗，任建民.2型糖尿病合并冠心病臨床危險因素分析〔J〕.實用糖尿病雜志，2008，4（4）：16.

[12]戚文威.糖尿病合并冠心病患者的血壓控制研究進展〔J〕.心血管病學進展，2011，12（6）：774－775.

[13]沙麗萍，張如意，向秀琴.2型糖尿病合并冠心病患者脂代謝和冠脈造影分析〔J〕.寧夏醫學，2008，30（5）：426－427.

（編輯羽飛）

R542.2＋2；R587.1

B

1001－7585（2015）19－2613－03

2015－03－18