前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

賈玲玲 山東省德州市人民醫院開發區分院藥房 253000

前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

賈玲玲 山東省德州市人民醫院開發區分院藥房 253000

目的：探討前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效。方法：將本院近期收治的急性腦梗死患者80例隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組實施前列地爾聯合奧扎格雷治療，對照組單純給予奧扎格雷治療，比較兩組療效。結果：觀察組患者的總有效率為95.0%，對照組患者的總有效率為67.5%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效顯著，值得推廣。

急性腦梗死 前列地爾 奧扎格雷鈉 療效

急性腦梗死是我國老年人較為常見疾病之一，呈多發性，一年四季均可發病，具有較高的患病率，且致殘率和復發率也高，嚴重危害患者的生命安全。近幾年，伴隨人們生活水平的不斷提高，患有腦梗死的發病人群呈年輕趨勢，因此，如何有效治療，降低后遺癥以及疾病發生率成為目前關注的話題。對本病正確、及時、合理的治療十分重要。前列地爾含有的前列環素是一種高效生物活性物質，具有抑制血小板聚集、防止動脈粥樣硬化形成、擴張血管平滑肌、保護血管內皮細胞，對治療腦梗死有顯著療效[1］。本文采用前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，取得了滿意臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月－2014年10月收治的急性腦梗死患者80例，均符合中華醫學會第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男20例，女20例，年齡50～80歲，平均年齡（62±5.5）歲；發病時間3～72h，平均發病時間（10± 0.5）h；臨床分型：輕型12例，中型20例，重型8例；合并癥：高血壓10例，冠心病8例，糖尿病6例，頸椎病5例，支氣管炎5例，高脂血癥6例。臨床表現：口角歪斜2例，頭昏11例，走路不穩3例，眼球震顫2例，意識障礙3例，吞咽困難4例，偏癱5例，失語5例，雙側肢體功能障礙2例，偏盲3例。梗死部位：橋腦梗死2例，枕葉腦梗死3例，顳葉腦梗死4例，頂葉腦梗死4例，多發性腦梗死5例，腔隙性腦梗死7例，基底節腦梗死10例，大面積腦梗死3例，腦干梗死2例。對照組中男22例，女18例，年齡52～82歲，平均年齡（64± 4.5）歲；發病時間2～70h，平均發病時間（12±1.5）h；臨床分型：輕型10例，中型21例，重型9例；合并癥：高血壓11例，冠心病7例，糖尿病5例，頸椎病6例，支氣管炎6例，高脂血癥5例。臨床表現：口角歪斜3例，頭昏10例，走路不穩2例，眼球震顫3例，意識障礙2例，吞咽困難5例，偏癱4例，失語6例，雙側肢體功能障礙3例，偏盲2例。梗死部位：橋腦梗死3例，枕葉腦梗死2例，顳葉腦梗死3例，頂葉腦梗死5例，多發性腦梗死4例，腔隙性腦梗死8例，基底節腦梗死12例，大面積腦梗死2例，腦干梗死1例。兩組在一般資料方面比較，差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 入選患者均知情同意，并簽署知情同意書，排除既往有腦梗死病史者，處于消化性潰瘍活動期，伴有神經功能缺損者、凝血功能障礙者、存在出血傾向者以及嚴重心肝腎功能不全者、前列地爾及奧扎格雷過敏者、使用過溶栓或抗凝治療者。

1.3 治療方法 對照組給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿，靜脈點滴，并根據病情需要，給予降壓、降糖藥物治療，降低顱內壓，緩解腦水腫癥狀，同時給予奧扎格雷80mg加入生理鹽水250ml中靜脈點滴。觀察組在對照組治療的基礎上，給予前列地爾10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次d。均10d為1個療程。比較兩組臨床療效。

1.4 療效評定標準 痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。總有效率＝（痊愈＋顯著進步＋進步）總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組藥物不良反應比較 觀察組有1例患者伴有口干癥狀，對照組有2例，均未做特殊處理，于停藥后消失。1個月后復查血常規、尿常規以及大便常規均未見異常。兩組嚴重藥物不良反應沒有顯著差異性。

3 討論

腦梗死是由于各種原因導致腦動脈血流阻礙，最終供血區域因缺血引發組織壞死，出現神經功能損害，其中，組織缺血超過5min以上，可定義為不可逆壞死。周邊區域由于存在微弱的側支循環血供處于靜態，此區域稱之為缺血半暗帶區域，一旦該區域神經細胞恢復血供，組織將完全恢復功能。血小板P選擇素屬于黏附分子選擇素家族的主要成員，在一般情況下很少表達，以活化血小板為主要功能，在血小板膜上表達，成為活化血小板的分子標記物，促進了血栓的形成，加重了缺血腦組織損傷。近年來腦梗死發病率呈上升趨勢，因此，選擇合理的治療對患者預后十分重要。治療的關鍵以積極擴冠，改善循環，抑制血小板聚集，避免血栓形成為目的。奧扎格雷是臨床較為多見的腦血管用藥，具有抗血小板凝固作用，是治療血栓素合成的抑制劑，有效抑制血小板聚集，并對病變血管選擇性給藥，有效增加腦供血，恢復腦神經細胞的康復及組織循環。

前列地爾是脂微球包裹的前列腺素E1，目前在臨床上已廣泛應用。前列環素E1是廣泛存在于人體內的生物活性物質，存在于機體所有的組織和體液中，PGE通過與血小板表面的特異性受體結合，激活腺苷酸環化酶，可減少PGE1通過肺部時的失活率，抑制平滑肌細胞的增殖，進而防止動脈硬化的形成。生物學作用極為廣泛，它的這種分子結構可改善血液流變學指標，選擇性地在病變部位聚集，使血小板內cAMP含量升高，靶向擴張病變部位的血管，同時抑制血栓素A2的釋放，改善腦細胞的缺血、缺氧狀態以及微循環，減少藥物對血管的刺激，抗纖維化和拮抗鈣離子內流，抑制活性氧，防止缺血再灌注損傷腦細胞作用，具有改善血管內皮細胞生長因子，有效抑制血小板聚集作用。選擇性擴張顱內血管，體內時間延長，具有高效性、不良反應少、高選擇性及靶向性等優點。有效促進梗死區的血液供應，擴張血管平滑肌改善血液供應。幾乎對機體各個系統功能活動均有影響，前列地爾對多種疾病均具有輔助治療效果，臨床主要用于治療慢性動脈閉塞癥脈管炎、微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛、動脈導管依賴性先天性心臟病以及臟器移植術后抗栓治療、慢性肝炎的輔助治療。被廣泛應用于動脈閉塞性疾病。因此，被譽為“夢幻之藥”、“第二甾醇”的美譽[2］。在治療中，需要注意的是，越早使用PGE1預后較好，且梗死面積越小療效越好，對于患病年齡越大的患者，預后越差。因此，治療本著早發現、早診斷、早治療為主要方案。

本文采用前列地爾治療14d后，觀察組血小板P選擇素含量顯著降低，神經功缺損方面顯著好轉，而對照組血小板P選擇素雖然有所下降，但神經功能缺損方面顯著低于觀察組。研究證實，前列地爾能顯著改善血液血黏稠度，減少自由基的生成，防止動脈硬化，從而起到治療腦梗死的作用。本文結果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現嚴重藥物不良反應。

綜上所述，前列地爾治療急性腦梗死的療效顯著，能顯著降低致殘率、病死率，療效優于普通藥物，可作為一線用藥，值得推廣。

[1]許振民.依達拉奉與前列地爾脂微球注射液聯合治療急性進展性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國實用醫刊，2014，14（12）：75－76.

[2]劉君，張冠群，崔曉.阿加曲班治療急性進展性腦梗死的臨床觀察〔J〕.卒中與神經疾病，2014，21（1）：45－47.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2622－02

2015－02－09