限制性與積極性液體復蘇救治非控制性創傷失血性休克的比較

蒙炳干 廣西百色市右江區人民醫院急診科 533000

限制性與積極性液體復蘇救治非控制性創傷失血性休克的比較

蒙炳干 廣西百色市右江區人民醫院急診科 533000

目的：對比限制性液體復蘇與積極性液體復蘇救治創傷失血性休克的效果，從而提升治愈率。方法：選取118例創傷失血性休克患者作為觀察對象，隨機分為限制組和積極組，每組59例，分別給予不同的液體復蘇方法，對比兩組患者術前血乳酸、血紅蛋白等指標變化情況。結果：限制組術前血乳酸、凝血酶原時間、剩余堿明顯比積極組低，血紅蛋白則高于積極組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對創傷失血性休克患者給予限制性液體復蘇治療效果優于積極性液體復蘇，能有效減輕代謝性酸中毒，為日后的治療創造最佳條件。

限制性液體復蘇 積極性液體復蘇 創傷失血性休克 比較

創傷失血性休克作為現代創傷最常見的并發癥之一，嚴重威脅著人類的身體健康，及時、準確地糾正休克對于救治嚴重創傷的成功發揮著重要作用[1］。本文以118例創傷失血性休克患者為觀察對象，比較限制性與積極性液體復蘇救治效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月－2014年6月收治的創傷失血性休克患者118例作為觀察對象，其中男67例，女51例，年齡18～58歲，平均年齡（33.2±2.6）歲，所有患者均符合《現代創傷治療學》關于創傷失血性休克的各項診斷指標。118例患者有72例為交通事故傷，18例為高處墜落傷，12例為擠壓傷，12例為砸傷，4例為刀刺傷。根據患者門診掛號單雙數劃分為限制性液體復蘇組（限制組）和積極性液體復蘇組（積極組），每組59例。經過比較可知，兩組患者的性別、年齡、創傷因素等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后快速對其傷情進行認真的評估，監測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等指標，快速建立所需的靜脈通道，對患者靜脈滴注平衡鹽溶液和膠體溶液，從而補充血容量，達到高效擴容的目的。同時要確保患者的呼吸道通暢，病情嚴重者由專科醫生手術控制活動性出血，其中32例患者給予清創縫合術治療，18例給予胸腔閉式引流術或開胸術治療；62例給予開腹探查術治療；6例使用骨折外固定術治療。在上述治療的基礎上，兩組分別給予以下治療措施：積極組給予早期、快速、足量的補液，血壓保持MAP≥70mmHg（1mmHg＝0.133Pa）[2］。輸液的種類包括復方氯化鈉、羥乙基淀粉、0.9%的氯化鈉、成分血或全血等，晶體與膠體之間的比值是（2～3）∶1。限制組患者的平均動脈壓處在MAP 50～70mmHg時，合理掌控輸液的速度和輸入液體的數量，把MAP維持在60mmHg左右，不要急著把MAP恢復至正常狀態[3］。

1.3 監測指標 測量患者術前的剩余堿、血酸乳、血紅蛋白、凝血酶原時間等各項指標，并詳細記錄術前輸血量和死亡情況。

1.4 統計學處理 本文采用標準軟件SPSS13.0展開統計學分析，組間比較用t進行檢驗，使用（±s）表示計量資料，如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前的血乳酸、剩余堿、血紅蛋白、凝血酶原時間各項指標差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者術前各項指標變化情況

3 討論

積極性液體復蘇一直是臨床救治創傷失血性休克的重要手段。但臨床上多數創傷性休克患者為非控制性失血性休克，相關研究表明，對非控制性創傷失血性休克給予積極的液體復蘇可能有害，會導致患者面臨低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙的威脅[4］。目前，多個臨床研究發現，限制性液體復蘇能有效避免早期大量液體復蘇帶來的危害，限制性液體復蘇就是在非控制性創傷失血性休克患者給予液體復蘇時，僅給予適量的液體來維持機體最基本的需求，當輸入的液體約為2 000ml時，MAP回升到40～60mmHg的時候，減慢輸液的速度，使機體的MAP控制在50～70mmHg[5］。本文結果可知，限制組術前血乳酸、凝血酶原時間、剩余堿明顯比積極組低，血紅蛋白則高于積極組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。限制性液體復蘇提升肝臟的血液灌輸，有效改善患者微循環情況，避免積極性液體復蘇引發的有害作用。

綜上所述，對于創傷失血性休克患者給予限制性液體復蘇治療效果優于積極性液體復蘇。在對患者失血未控制之前，給予限制性液體復蘇，密切監測患者的血乳酸、血紅蛋白、血壓等各項指標，從而合理指導限制性液體復蘇，有效改善患者的治療效果。

[1]徐應臣，何萍，楊盛泉，等.兩種液體復蘇方法救治非控制性創傷失血性休克的對比研究〔J〕.中國醫師進修雜志，2014，37（3）：12－14.

[2]鄧小蓮.限制性液體復蘇在低血容量性休克應用中的護理現狀〔J〕.醫學美學美容：中旬刊，2014，（6）：573－574.

[3]李中芳，盧桂堯，黃雪蘭，等.早期限制性液體復蘇加確定性手術前移治療創傷失血性休克的臨床研究〔J〕.當代醫學，2012，18（10）：39－40.

[4]王振杰.創傷失血性休克的治療進展〔C〕第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14屆全國急診醫學學術年會論文集.2011：151－153.

[5]劉曉亮，張興文，劉智玲，等.限制與積極液體復蘇對未控制的出血性休克大鼠腸黏膜機械屏障的影響〔J〕.創傷與急診電子雜志，2013，1（2）：17－20.

（編輯楊陽）

R605.971

B

1001－7585（2015）19－2627－02

2015－02－06