雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效觀察

韓永清 江西省上饒市人民醫院腫瘤放化科 334000

雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效觀察

韓永清 江西省上饒市人民醫院腫瘤放化科 334000

目的：探討雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效。方法：選取我院2012－2013年收治的50例晚期腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組實行雷替曲塞聯合奧沙利鉑的治療，對照組采用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或者亞葉酸鈣治療，對兩組患者1年內的生存率和不良反應發生情況進行比較分析。結果：經隨訪1年后，觀察組生存率為52%，顯著高于對照組的36%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應程度上，觀察組Ⅲ度以上嚴重不良反應發生率為4%，顯著低于對照組的16%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療晚期腸癌不僅療效顯著，而且安全性高，促進了患者生活質量的改善，值得臨床推廣應用。

雷替曲塞 奧沙利鉑 晚期腸癌 療效觀察

近幾年，隨著人們飲食結構發生變化，加之環境污染加重，我國腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢。同時，不少患者對結、直腸癌缺乏警惕性，一旦在臨床上確診時多為中晚期，并且對患者生活質量和生命安全帶來極為不利的影響。在晚期癌癥的臨床治療上，氟尿嘧啶及其衍生物是長期使用的藥物，但是該藥物的不良反應發生率相對較高[1］。因此，為了促進晚期腸癌臨床治療效果的提高，改善患者的生活質量，選取我院2012－2013年收治的50例晚期腸癌患者，探討雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療的療效，并且取得了令人滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－2013年收治的50例晚期腸癌患者，所有患者都通過病理組織學檢查并被確診為晚期腸癌。排查了肝腎功能障礙、預計生存期＜3個月、卡氏評分＜60分以及藥物過敏情況，所有患者均符合本次試驗觀察的標準，并且自愿簽署試驗同意書。我院將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，男19例，女6例；年齡50～76歲，平均年齡58.5歲；體質量45～71kg，平均體質量58.4kg；低分化腺癌12例，高分化腺癌10例，未分化腺癌2例，印戒細胞癌1例。對照組中，男20例，女5例；年齡49～75歲，平均年齡57.9歲；體質量46～70kg，平均體質量58.2kg；低分化腺癌11例，高分化腺癌10例，未分化腺癌3例，印戒細胞癌1例。兩組在性別、年齡、病情等基本資料上的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常規化療的基礎上，觀察組實行雷替曲塞聯合奧沙利鉑的治療。即靜脈滴注奧沙利鉑100mgm2，約3h；靜脈滴注雷替曲塞3mgm2，時間超過15min。21d為1個治療周期。對照組則采用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或者亞葉酸鈣治療。即靜脈滴注奧沙利鉑100mgm2，約3h；第1～5天靜脈滴注氟尿嘧啶375mgm2；第1～5天靜脈滴注亞葉酸鈣200mgm2。21d為1個治療周期。兩組同時給予止吐、保護黏膜、補充液體、護肝等常規對癥治療。在3個周期的治療后，對以上患者進行隨訪。

1.3 評價指標 對兩組患者1年內的生存率和不良反應發生情況進行比較分析，并根據WHO制定的有關抗癌藥物毒性反應程度指標評定不良反應的嚴重程度。其中，0度為無反應；Ⅰ度表示輕度反應；Ⅱ度則是中度反應；Ⅲ度表示重度不能忍受反應；Ⅳ度則是嚴重并發癥。同時，Ⅲ度以上為嚴重不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，并用（%）表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪1年后，觀察組的生存率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應程度上，觀察組Ⅲ度以上嚴重不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，在惡性腫瘤發生率上，結、直腸癌的發生率處在第4位。發病原因主要為病人腸黏膜遭受不良生活習慣、環境污染以及遺傳等致癌因子的影響并出現惡變，而且年齡越大，腸癌的發生率也就越高。當前，在晚期結、腸癌的臨床治療上，還沒有可以徹底治愈的方法，通常晚期腸癌的預后情況相對較差，而且具有較高的病死率。因此，如何通過治療來提高患者的生存時間，尤其是提高生存質量將是臨床研究的焦點。

表1 兩組患者1年內生存情況和嚴重不良反應發生情況對比〔n（%）〕

在晚期結、直腸癌的常規治療上，奧利沙鉑聯合氟尿嘧啶或者亞葉酸鈣是比較常用的治療措施。該治療方案雖然能夠殺傷一定的腫瘤細胞，但是也對患者身體造成比較嚴重的不良反應，因此在晚期腸癌的臨床治療中，奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或者亞葉酸鈣的治療必須結合患者身體情況，給予慎重考慮[2］。奧沙利鉑作為一種鉑類抗癌新藥，可以借助于水化衍生物的形式來對腫瘤細胞DNA起作用，也就是利用DNA鏈內部和各個鏈條之間的交互聯系，從而對腫瘤細胞的DNA起到抑制作用，并且形成細胞毒性作用。相關研究也表明，奧沙利鉑內的DACH可以取代CD－DP氨基，也就是阻斷DNA的復制以及轉錄過程[3］。一般單獨在晚期腸癌患者中應用奧沙利鉑，可以達到大約27%的有效率。而雷替曲塞作為喹啉葉酸鹽類的一種相似物，能夠在葉酸結合的地方產生藥效，并且在和葉酸結合之后產生三聯復合物，該物質可以對胸腺嘧啶合成酶發揮抑制作用。在細胞內DNA的合成中，胸腺嘧啶合成酶起到關鍵性的作用，一旦該物質的活性被抑制，那么腫瘤細胞的DNA就會出現斷裂，并最終衰亡。因此，雷替曲塞不僅具有顯著的細胞毒作用，而且能夠在細胞內潴留[4］。所以雷替曲塞聯合奧沙利鉑可以應用在腫瘤細胞周期的各個階段，并達到協同增效的效果。本次我院選取了25例晚期腸癌患者，運用雷替曲塞聯合奧沙利鉑進行了治療，經隨訪1年后，其生存率為52%，顯著高于對照組的36%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應程度上，其Ⅲ度以上嚴重不良反應發生率為4%。顯著低于對照組的16%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本次不僅取得了令人滿意的效果，而且表明雷替曲塞與奧沙利鉑的聯合治療不僅提高了患者的生存率，還降低了嚴重不良反應的發生，因而在晚期腸癌的治療上具有較高的應用價值。

綜上所述，在晚期腸癌的臨床治療上，雷替曲塞聯合奧沙利鉑的治療不僅療效顯著，可以對患者臨床癥狀予以明顯緩解，而且安全性高，不僅延長了患者生存時間而且也提高了患者生活質量。因此，雷替曲塞聯合奧沙利鉑是晚期腸癌治療中相對理想的方案，值得在臨床上推廣應用。

[1]蒙以良，黃光優.奧沙利鉑聯合雷替曲塞治療晚期直腸癌16例療效分析〔J〕.右江醫學，2011，39（5）：614－615.

[2]莊志祥.雷替曲塞與5－氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑治療晚期直腸癌的療效比較〔J〕.蘇州大學學報：醫學版，2011，30（3）：573－576.

[3]楊建光，李震，等.雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療術后復發晚期大腸癌的療效觀察〔J〕.中國腫瘤臨床與康復，2012，19（5）：440－442.

[4]張蓓.雷替曲塞與卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的療效比較〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2012，16（19）：99－101.

（編輯羽飛）

R735.3

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1001－7585（2015）19－2638－03

2015－01－23