腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤的臨床分析

鄧高旺 江西省上饒市人民醫(yī)院普外科 334000

腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤的臨床分析

鄧高旺 江西省上饒市人民醫(yī)院普外科 334000

目的：觀察腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤的臨床效果。方法：將2012年1月－2014年1月我院接診的30例肝臟腫瘤患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，對單號組（觀察組）患者進行腹腔鏡肝葉切除術，對雙號組（對照組）患者進行開腹手術，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者在手術時間、術中出血量、術后禁食時間、平均住院時間及不良反應發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤不僅可以縮短手術時間、減少術中出血量、術后禁食時間及平均住院時間，改善患者的不良反應發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡 肝葉切除 肝臟腫瘤 開腹手術

通常臨床上對于藥物治療無效的肝臟病變組織會選擇肝葉切除術，其優(yōu)勢在于可以全面迅速地將病變組織清除，并保存其余部位完好的肝臟。就肝葉切除術的選擇而言，過去傳統(tǒng)的方式為開腹手術，這種方法不僅不利于患者恢復，而且術后感染率較高。本文就我院30例肝臟腫瘤患者為觀察對象，對比分析腹腔鏡肝葉切除術與開腹手術的不同效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2014年1月我院接診的30例肝臟腫瘤患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，其中單號組（觀察組）包括男6例，女9例；年齡33～81歲，平均年齡（58.17±5.63）歲；肝實質(zhì)萎縮8例，纖維化及膽管狹窄7例。雙號組（對照組）包括男8例，女7例；年齡32～82歲，平均年齡（57.26±5.02）歲；肝實質(zhì)萎縮9例，纖維化及膽管狹窄6例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行開腹手術。指導患者取仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉后實施標準半肝或肝葉部分切除，常規(guī)放置T管引流。觀察組進行腹腔鏡肝葉切除術，具體如下[1］：所有患者保持仰臥位，并行氣管內(nèi)麻醉。沿臍下緣形成1cm左右長弧形切口，插入氣腹針臍部穿刺建立人工氣腹，將壓力控制在13～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），置入10mm腹腔鏡，保持其30°并探查引導置入其他套管針。鈍性游離肝臟后借助于超聲刀切斷肝周圍韌帶及鐮狀韌帶，切開左冠狀韌帶以及左三角韌帶，在腹腔鏡超聲下定位腫瘤及腫瘤邊界，采用超聲刀切除肝，并將其置入標本袋，剪碎部分肝組織后取出。在網(wǎng)膜孔處置入腹腔硅膠管進行引流，可以經(jīng)右側平臍套管針戳口處引流。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療過程中臨床數(shù)據(jù)，包括手術時間、術中出血量、術后禁食時間、平均住院時間及不良反應發(fā)生率。采用自行編制調(diào)查問卷的方式對兩組患者的滿意度分別進行調(diào)查。滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三個檔次，患者滿意度為非常滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占全部患者的比例。

1.4 統(tǒng)計學分析 此次收集的臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者的各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對比（±s）

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對比（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）術后禁食時間（d）平均住院時間（d）不良反應發(fā)生率〔n（%）〕觀察組15 190.46±70.16 293.76±217.46 1.01±0.56 8.14±4.43 0（0）對照組15 234.15±86.49 348.77±238.14 2.11±0.93 14.79±8.62 1（6.67）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者滿意度對比 觀察組15例患者在調(diào)查問卷中對治療效果有10例非常滿意，占66.67%，5例滿意，占33.33%，無不滿意患者，總體滿意度100.00%；對照組15例患者中有4例非常滿意，占26.67%，8例滿意，占53.33%，3例不滿意，占20.00%，總體滿意度80.00%。可見，觀察組滿意度明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在世界醫(yī)療衛(wèi)生水平日益進步的當今社會，腹腔鏡肝葉切除術以其不斷成熟完善的實踐技術被廣泛應用于臨床肝臟腫瘤的治療中，尤其是位于左肝外葉的良性或者惡性病變，其病變的位置、大小及數(shù)目在很大程度上影響著腹腔鏡手術的可執(zhí)行性[2］。除此之外，判斷肝葉切除術是否成功的一項重要指標為術中出血量及血液制品的使用情況，而腹腔鏡肝葉切除能夠清晰準確地探查到病灶深部的血管結構，有利于手術者更加準確地實施手術，這是其優(yōu)勢所在[3］。手術中會使用到超聲刀及腹腔鏡血管縫合器和生物蛋白膠，這樣會有效減少肝臟創(chuàng)面的出血量及術后滲漏，最大限度地降低殘留肝臟的損傷。

由于肝臟血供較為豐富，所以常會發(fā)生術中大出血情況，進而不得不將腹腔鏡肝葉切除術臨時換為開腹手術，因此醫(yī)護人員必須加大對腹腔鏡肝葉切除術的止血重視。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，可從以下方面入手：（1）手術者必須加強自身專業(yè)知識的儲備與實踐技能的訓練，重點掌握了解肝內(nèi)各主要血管尤其是肝靜脈、門靜脈的主要分支及大致走向，以免在手術中造成不必要的失誤；（2）術中用超聲刀切除肝組織時應該盡量減少鉗夾，操作中必須保持仔細耐心；（3）超聲刀與電鏟的使用要根據(jù)實際情況確定或靈活搭配應用，特別是肝斷面發(fā)生滲血且超聲刀不易鉗夾的，可以替代使用電鏟。

本文回顧性分析我院30例肝臟腫瘤患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡肝葉切除術的觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后禁食時間、平均住院時間、不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用開腹手術治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤不僅可以縮短手術時間、減少術中出血量、術后禁食時間及平均住院時間，改善患者的不良反應發(fā)生率，而且還能提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]張紅衛(wèi)，李聞達，曹君，等.3D腹腔鏡下解剖性肝切除術治療肝臟腫瘤的應用價值〔J〕.中華肝臟外科手術學電子雜志，2014，3（3）：152－153.

[2]尹新民，沈賢波，易為民，等.腹腔鏡區(qū)域肝血流阻斷肝葉切除治療肝膽管結石的臨床價值（附122例報告）〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（12）：1289－1292.

[3]胡曉川.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結石68例〔J〕.中華現(xiàn)代外科學雜志，2009，6（5）：279－280.

（編輯雅文）

R735.7

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1001－7585（2015）19－2643－02

2015－01－28