華法林與阿司匹林治療血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良的療效觀察

李 杰 董一民 周龍珍 孫麗萍 江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科 338000

華法林與阿司匹林治療血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良的療效觀察

李 杰 董一民 周龍珍 孫麗萍 江西省新余市新鋼中心醫(yī)院腎內(nèi)科 338000

目的：比較華法林與阿司匹林治療血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良的臨床效果。方法：按照治療方案不同將96例腎功能衰竭患者分為A組（華法林治療）32例、B組（阿司匹林治療）34例和C組（對照）30例，比較3組患者尿素清除指數(shù)（KTVurea）增加值水平、血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A、B兩組KTVurea增加值均顯著高于C組，A組KTVurea增加值顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組患者血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率均顯著低于C組，A組患者導(dǎo)管功能不良發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率顯著低于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：華法林與阿司匹林在防治血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良上均有良好臨床效果，但華法林臨床效果顯著優(yōu)于阿司匹林，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

華法林 阿司匹林 血液透析 導(dǎo)管功能不良

目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道對華法林與阿司匹林在改善血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良上的效果進(jìn)行了報(bào)道，但對二者效果的比較研究較少[1］。本文通過應(yīng)用華法林與阿司匹林治療血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良，分析二者的優(yōu)劣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月－2014年5月我院留置長期中心靜脈導(dǎo)管行血液透析治療的96例腎功能衰竭患者的臨床資料。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[2］中腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周需進(jìn)行2～3次規(guī)律性透析，且均于置管2周后出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良?；A(chǔ)疾病為糖尿病腎病57例，慢性腎炎28例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。排除有嚴(yán)重消化系潰瘍者、合并肝硬化者、有血液系統(tǒng)疾病者以及發(fā)生多器官功能衰竭者。按照治療方案不同將96例患者分為A組（華法林治療）32例、B組（阿司匹林治療）34例和C組（對照）30例。其中A組男21例，女11例，年齡28～85歲，平均年齡（65.22±7.85）歲；B組男22例，女12例，年齡28～86歲，平均年齡（64.51± 7.77）歲；C組男20例，女10例，年齡28～85歲，平均年齡（65.02±7.63）歲。3組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 C組患者給予生理鹽水10ml在透析結(jié)束前沖洗動(dòng)靜脈管路的導(dǎo)管，視雙腔導(dǎo)管容積緩慢靜脈推注6 250 Uml肝素；A組患者在C組基礎(chǔ)上口服華法林片治療，1.88～2.5mg次，1次d；B組患者在C組基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片治療，0.1g次，1次d。3組均對出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良的患者及時(shí)給予尿激酶局部封管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者尿素清除指數(shù)（KTVurea）增加值水平、血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率＝透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生次數(shù)總例次×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）和百分率分別表示計(jì)量結(jié)果和計(jì)數(shù)結(jié)果，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者KTVurea增加值水平比較 A組患者KTVurea增加值為（0.13±0.08），B組為（0.05±0.08），C組為（－0.06±0.04）。A、B兩組KTVurea增加值均顯著高于C組，A組KTVurea增加值顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A、B兩組患者血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率均顯著低于C組，A組患者導(dǎo)管功能不良發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率顯著低于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕

3 討論

血液透析是治療腎功能衰竭的主要臨床手段，大量臨床實(shí)踐表明留置長期中心靜脈導(dǎo)管行血液透析治療的腎功能衰竭患者易發(fā)生不同程度導(dǎo)管功能不良，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[3］。華法林具有抑制肝臟環(huán)氧合酶的作用，能夠干擾凝血因子活化過程，有強(qiáng)效抗凝效果[4］。而阿司匹林作為臨床常用非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑也有強(qiáng)效的抑制血栓形成的效果。本文結(jié)果顯示，A、B兩組KTVurea增加值均顯著高于C組，A組KTVurea增加值顯著高于B組，提示華法林與阿司匹林在提高透析充分性上均有良好的臨床效果，且華法林效果優(yōu)于阿司匹林。而A、B兩組患者血液透析導(dǎo)管功能不良發(fā)生率均顯著低于C組，A組患者導(dǎo)管功能不良發(fā)生率顯著低于B組，則表明兩藥在改善導(dǎo)管功能和抗凝方面均有良好療效，且華法林效果優(yōu)于阿司匹林。同時(shí)A組患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率顯著低于B、C兩組，提示華法林安全性更高。

總之，華法林與阿司匹林在防治血液透析長期留置導(dǎo)管功能不良上均有良好臨床效果，但華法林臨床效果顯著優(yōu)于阿司匹林，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]張喆，申偉，孔耀中.中心靜脈導(dǎo)管功能不良預(yù)防性治療措施的研究進(jìn)展〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3821－3824.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：473－474.

[3]李京，戴曉霞，張宜默，等.血液透析長期中心靜脈留置導(dǎo)管功能不良發(fā)生率及影響因素分析〔J〕.中國血液凈化，2010，9（4）：178－181.

[4]崔銳，劉麗芳，王玉柱.華法林在預(yù)防血液透析長期留置導(dǎo)管血栓形成中的作用〔J〕.世界臨床藥物，2009，30（5）：301－303.

（編輯落落）

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B

1001－7585（2015）19－2644－02

2015－01－12