腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察

郝立鋒 徐志杰 河北省新樂(lè)市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院 050700

腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察

郝立鋒 徐志杰 河北省新樂(lè)市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院 050700

目的：觀察分析腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法：選取我院2013年6月－2014年6月收治的66例泌尿外科疾病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組33例。治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察和比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，能減少患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡手術(shù) 泌尿外科疾病 臨床效果

泌尿外科常見(jiàn)疾病包括腎臟疾病、尿道疾病、膀胱疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重危害著患者的身心健康。目前，臨床上在治療泌尿外科疾病時(shí)主要采用手術(shù)方法，其中以開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)為主。為了探討腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)治療泌尿外科疾病的效果，本文選取了66例患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月－2014年6月收治的66例泌尿外科疾病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組33例，對(duì)照組中男21例，女12例；年齡23～80歲，平均年齡（40.6±4.8）歲；手術(shù)類(lèi)型：腎上腺腫瘤切除手術(shù)5例，腎囊腫去頂手術(shù)7例，腎切除手術(shù)8例，輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)13例。治療組中男22例，女11例；年齡24～78歲，平均年齡（39.9±5.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：腎上腺腫瘤切除手術(shù)7例，腎囊腫去頂手術(shù)8例，腎切除手術(shù)6例，輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)12例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，方法為：硬膜外麻醉，在腹部做切口，實(shí)施切除手術(shù)或取石手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，方法為：（1）建立氣腹。在患者的腋中線髂嵴以上2cm左右做一切口，將氣腹針插入并進(jìn)行回抽，無(wú)出血后接上針管將生理鹽水注入，生理鹽水總量在300～500ml。穿刺成功后，通過(guò)氣腹針進(jìn)行CO2充氣，速度應(yīng)控制在1Lmin以下，總量在2～3L，同時(shí)控制腹腔內(nèi)的壓力在2.13kPa以下。（2）套管針穿刺。選取腋后線12肋緣下進(jìn)行套管針穿刺，當(dāng)感覺(jué)有突破感后將套管芯拔出，當(dāng)產(chǎn)生氣體沖出聲音后插入腹腔鏡，調(diào)整患者的體位，同時(shí)緩慢充氣。（3）在腹腔鏡的指引下進(jìn)行手術(shù)操作。（4）取出腹腔鏡。檢查患者的臟器損傷、出血情況，若未發(fā)現(xiàn)異常，則可將腹腔鏡取出。待患者腹腔內(nèi)的氣體排出后，拔出套管針，其后進(jìn)行切口縫合，并用膠布固定[1］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)臨床治療后，治療組患者的有效率為97.0%，對(duì)照組為78.8%，治療組明顯高于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝5.121，P＝0.024），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 相關(guān)住院指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)臨床治療后，治療組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，結(jié)果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較

2.3 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為感染、皮下氣腫等，其中治療組發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組發(fā)生7例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%，兩組比較，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察后，治療組患者中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.0%，為腎囊腫復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為18.2%，主要為腎囊腫和腎腫瘤，兩組比較，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，其中以前列腺增生、腎臟結(jié)石、尿道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)損傷等較為常見(jiàn)，影響著患者的生活質(zhì)量[2］。目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療泌尿外科疾病，其中以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果較好，但手術(shù)切口較大，術(shù)中出血較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因而在臨床應(yīng)用方面受到了限制。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其逐漸被應(yīng)用于泌尿外科疾病的治療中，本手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到了患者的廣泛歡迎[3］。

腹腔鏡手術(shù)是一種利用腹腔鏡和其他器械進(jìn)行外科疾病治療的方法，在冷光源照射下，外科醫(yī)師將腹腔鏡鏡頭置入患者的腹腔內(nèi)，結(jié)合數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將拍到的圖像傳導(dǎo)至處理系統(tǒng)，并顯示在監(jiān)視屏上，醫(yī)師可根據(jù)獲得的圖像實(shí)施手術(shù)[4］。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)施過(guò)程中仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）由于腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高，在實(shí)施前應(yīng)充分征求患者的意見(jiàn)。對(duì)同意手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)、體型、合并疾病等合理安排手術(shù)，比如身材矮小、肥胖患者，由于其脂肪囤積過(guò)多，且肋緣與髂前上嵴之間距離過(guò)短，導(dǎo)致后腹腔內(nèi)的間隙不足，不利于腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施。（2）腹腔鏡手術(shù)的入路有兩種，即經(jīng)腹腔入路與經(jīng)后腹腔入路，兩種入路方法都有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及疾病情況進(jìn)行合理選擇，從而減少患者的損傷[5］。

本文結(jié)果顯示，治療組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療效果更好，也更加安全可靠。

綜上所述，對(duì)泌尿外科疾病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果較好，不僅能縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后恢復(fù)速度快，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋精靈.用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（6）：267－268.

[2]林偉強(qiáng)，張永海，徐慶春.腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病115例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）：21－23.

[3]韋鋼山.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)68例臨床探討〔J〕.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：517－518.

[4]閆曉強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病77例臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：104－105.

[5]曹鳳宏，程愛(ài)斌.腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病60例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2434－2435.

（編輯落落）

R69

B

1001－7585（2015）19－2645－02

2015－01－28