小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖部手術的療效

鄭宜華 山東省樂陵市中醫院麻醉科 253600

小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖部手術的療效

鄭宜華 山東省樂陵市中醫院麻醉科 253600

目的：探討小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖部手術的療效。方法：將我院近期收治的老年髖部手術患者100例隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組實施小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉，對照組實施硬膜外麻醉。比較兩組平均動脈壓、麻醉起效時間、術后蘇醒時間、心率、血氧飽和度以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者的平均動脈壓、術后蘇醒時間、麻醉起效時間、并發癥發生率、心率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組血氧飽和度比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。結論：小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖部手術的療效顯著，值得推廣。

老年髖部手術 羅哌卡因 腰硬聯合 麻醉 療效

隨著我國老齡人口的不斷增長，國民身體機能不斷下降，骨質疏松的發生率也逐年增高，容易誘發髖部疾病，對于高齡患者來說，股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病是臨床較為多見的骨科疾病，老年人是股骨頸骨折的高危人群。患有髖部疾病的老年患者，日常生活質量方面容易受到嚴重影響，生活質量下降。近年來，伴隨麻醉技術的逐年發展，臨床治療髖部手術的方法更加先進，使臨床治療高齡股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節部位手術的臨床治療效果得到顯著提升，全麻和腰硬聯合麻醉是高齡患者實施髖關節置換術常選用的兩種方式。本文將近期收治的髖關節置換術患者實施腰硬聯合麻醉，取得滿意效果，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將我院2012年4月－2014年12月收治的高齡髖關節置換術患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，其中，觀察組50例，男29例，女21例；年齡60～77歲，平均年齡（67.4±1.6）歲；體重47～71kg，平均體重（56.75±13.35）kg；根據美國麻醉醫師分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例；身高156～178cm，平均身高（168.83± 14.18）cm；受傷原因：交通事故25例，不慎摔傷20例，疾病5例；合并高血壓10例，冠心病10例，慢性支氣管炎5例，肺氣腫10例，糖尿病5例，其他5例。對照組50例，男25例，女25例；年齡62～72歲，平均年齡（66±5.5）歲；體重46～72kg，平均體重（54.75±14.35）kg；根據美國麻醉醫師分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例；身高157～177cm，平均身高（167.83±13.18）cm；受傷原因：交通事故20例，不慎摔傷22例，疾病8例；合并高血壓11例，冠心病11例，慢性支氣管炎4例，肺氣腫11例，糖尿病4例，其他9例。兩組均征得患者及家屬知情，自動簽署知情同意書。兩組在身高、體重、年齡、性別、美國麻醉醫師協會分級、受傷原因、合并癥等方面比較，差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 本文入選的100例老年患者，均給予系統檢查后擇期進行髖部手術，檢查包括血生化常規、凝血四項、心功能、肝功能、腎功能，胸部拍片、心電彩超等檢查。排除嚴重臟器損傷、凝血功能異常、存在藥物過敏情況者以及椎管內麻醉禁忌證的患者。

1.3 麻醉方法 所有患者進入手術室之前，均禁水、禁食8h，手術前30min肌肉注射安定10mg，阿托品0.5mg。進入手術室后給予使鼻導管氧氣吸入，流量3Lmin，開放靜脈通路，依次靜脈推注丙泊酚2.0mgkg，瑞芬太尼1.0gkg，維庫溴銨0.15mgkg，嚴密監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征，監測心電圖變化。對照組：實施全麻，首先給予患者1.0%異氟醚進行吸入，之后給予維庫溴銨0.05mgkg及芬太尼1.0gkg，間斷追加，微泵持續給予丙泊酚2.5mgkg靜脈注射。觀察組：采用腰硬聯合麻醉，囑患者麻醉實施前取左側臥位，并給予腰硬聯合阻滯方法，穿刺點選擇患者L2還有L3椎部位，成功進入硬膜外間隙后，將筆尖式腰麻針送入，在穿刺過程中，采取腰硬聯合麻醉穿刺針進行操作。穿刺完成后，使用硬膜外導管，自頭部開始植入，給予羅哌卡因0.75%，慢慢向蛛網膜下間隙灌注，完成輸注后，留置硬膜外導管。醫護人員嚴密監測患者的基本情況，出現異常及時處理，保證麻醉安全進行。

1.4 觀察項目 觀察并記錄患者的血液動力學改變情況，平均動脈壓、心率、麻醉起效時間、血氧飽和度指標以及麻醉后患者的生命體征指標、術后并發癥、術后蘇醒時間等，并進行比較。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0進行數據整理，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較 觀察組患者的平均動脈壓、心率、麻醉起效時間、術后蘇醒時間顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組血氧飽和度比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別n平均動脈壓（mmHg）心率（次min）血氧飽和度（%）麻醉起效時間（min）術后蘇醒時間（min）觀察組50 108.1±9.7＊67.2±5.1＊98 42.7±14.1＊18.6±5.4＊對照組50 113.2±11.2 90.1±10.2 96 48.8±16.2 30.2±10.1

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

伴隨患者年齡的不斷增長，人體各個器官功能也逐漸衰退，骨質疏松也較為明顯，在日常生活、運動中容易誘發骨折、摔傷等意外，導致髖部受損，醫生大多選擇實施人工關節置換手術。髖關節手術大多是高齡患者，隨著現代醫學診療設備的發展和髖部手術的成熟，給老年髖部疾病患者提供了手術治療的機會。人工髖關節置換術具有創傷大、患者痛苦大、失血量多等特點，高齡患者實施人工關節置換手術的風險性較大，由于高齡患者合并癥較多，在術前往往伴有呼吸、循環系統的疾患，如：高血壓、冠心病等，患者的心血管調節功能欠佳，給麻醉醫生在用藥和方法的選擇上帶來難度。術前麻醉需要考慮到老年患者的耐受能力，對麻醉藥物安全性的要求更高，因此，麻醉方法的合理性非常重要，如何尋找最佳方案及最適合的麻醉藥物，將成為學術界關注的問題之一。髖關節置換術是目前我國治療股骨頭壞死最為常見的一種方法，該術式能夠很好緩解患者的疼痛程度、促進髖關節功能的快速恢復，但該種治療方式存在出血多、刺激大以及創傷大等缺陷，老年患者由于生理機能減退以及合并癥較多，心肺儲備功能較弱，治療中老年人容易出現器官功能衰退等各種嚴重的并發癥，存在較大的手術風險[1］。高齡患者在進行手術前實施麻醉容易導致呼吸衰竭、術中大出血等并發癥，危及患者生命，風險性較大，因此，合適的麻醉方法對降低手術的風險具有非常重要的臨床意義。麻醉的選擇上，臨床多選用對生理干擾少、安全性高的方法，大大降低了患者呼吸、循環的干擾，麻醉效果確切，能達到最佳的麻醉狀態。但種種問題均對麻醉要求很高。硬膜外麻醉是臨床上最為常見的麻醉方式，但是該方法的鎮痛及肌松效果均不理想，藥物副作用很大。聯合羅哌卡因給藥后，能有效降低藥物副作用，作為一種長效酰胺類局麻藥，能充分阻滯機體對鈉離子的麻醉作用，減少機體麻醉劑對心臟、神經的不良反應，適合高齡患者的麻醉給藥。研究表明，該方法既能具有滿意的麻醉效果，又能減少藥物對患者呼吸、循環的影響，是最佳麻醉方法。

綜上所述，小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖部手術的療效顯著，對患者的各項指標影響較小，麻醉起效迅速，能有效降低并發癥的發生率，對血流動力學干擾低、能大大縮短手術時間，藥物安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[1]林海平，陳健，李清浩.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察〔J〕.海南醫學，2012，23（2）：61－62.

（編輯雅文）

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