兩種宮內節育環的應用價值分析

袁 玲 廈門大學附屬第一醫院思明分院鷺江門診部，福建省廈門市 361000

兩種宮內節育環的應用價值分析

袁 玲 廈門大學附屬第一醫院思明分院鷺江門診部，福建省廈門市 361000

目的：探究兩種宮內節育環即T形環和圓形環的臨床應用價值。方法：運用回顧性分析的方法，選取2011年5月－2013年5月來我院安置宮內節育環的360名婦女，并平均分為觀察組和對照組，其中觀察組為安置了圓形環（含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內置于不銹鋼環圈內）的婦女，對照組為安置T形環（Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲）的婦女，觀察分析兩組婦女在安置節育環后的腹痛情況、帶環孕發情況、月經紊亂情況以及出血情況。結果：通過調查發現觀察組帶環婦女的腹痛情況、帶環孕發情況、月經紊亂情況以及出血情況都明顯低于對照組的帶環婦女，兩組對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在避孕方面T形節育環的應用價值高于圓形節育環，但在針對副作用而言圓形環的應用價值高于T形節育環。

T形節育環 圓形節育環 應用價值 分析

宮內節育環是當今使用廣泛的一種避孕手段。它不僅簡單、快捷、效果顯著，而且維持的時間長，取出后可繼續生育。將節育器放置于育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應[1］。經過多年的實踐改良，現應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可適用于不同體質及需要的婦女[2］?，F對2011年5月－2013年5月來我院進行安置宮內節育環的360名婦女的安置效果進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月－2013年5月來我院安置宮內節育環的360名婦女，并平均分為觀察組和對照組，其中觀察組為安置了圓形環的婦女，對照組為安置T形環的婦女。兩組受術者年齡20～40歲，平均年齡（32.5±3.2），受術時間為月經過后2～7d，宮腔縱徑為6.4～8.5cm，放置節育器前避免性交。兩組患者在年齡和病癥方面沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 準備階段：在手術前，征得患者同意，對所有患者均進行過常規檢查，然后依次進行：（1）術前測體溫；（2）術前排空小便；（3）檢查手術包和節育器的有效滅菌日期。

1.2.2 手術方案：對照組婦女安置T形環（Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲），具體操作如下：將T形環兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內，調整限位塊至宮腔深度，插入套管芯，沿宮腔方向送入放置器達宮底。固定套芯，后退套管，退出放置器。其中要注意留尾絲為1.5～2cm，兩橫臂折疊時間不能超過3min，以免影響展開[3］。

觀察組婦女安置圓形環（含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內置于不銹鋼環圈內），具體操作如下：將圓形節育環置于放環器上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直至宮底，在通過子宮頸內口時，上環器略平放，與宮腔縱軸一致，以防環在宮腔內扭曲，將環放置宮底后，退出放環器。

1.3 觀察指標 觀察兩組安置節育環婦女安置環后的出血情況、腹痛情況、帶環妊娠情況、月經紊亂情況。若安置環后無出血或是出血量少、無腹痛情況或腹痛在安置環后不久得到減輕、帶環后無妊娠情況、月經紊亂情況者視為安環效果顯著，反之，則安環效果差，若出現帶環妊娠情況則為失敗。

1.4 統計學方法 對試驗的數據進行處理，采用SPSS16.0統計軟件，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統計學意義，若P＞0.05，則表明差異沒有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 數據結果顯示，兩組婦女帶環妊娠情況對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 帶環妊娠情況〔n（%）〕

2.2 兩組月經情況及并發癥情況比較 觀察組月經異常情況發生率明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。觀察組婦女因癥取出率和節育環下移或脫落情況少于對照組，但兩組間無顯著的差異（P＞0.05）；而腹痛情況、不規則出血明與對照組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 月經異常情況〔n（%）〕

表3 并發癥發生情況〔n（%）〕

3 討論

3.1 帶節育環后合并出血 放置T形節育環后合并出血發生率明顯高于圓形環，其原因是：T形節育環二橫臂較硬，二橫臂伸向子宮角部，與宮腔內膜接觸面積較大，在安放時易擦破宮頸內膜引起出血。而圓形環為圓形，無較硬的兩橫臂，不易擦破宮頸內膜。在本文中，安置T形環的180例患者中25%出現了嚴重出血情況，35%出血了輕微出血情況，而安置圓形環的婦女僅有35%出現出血情況。

3.2 節育效果 T宮型環的狀與子宮腔基本一致，具有較高可塑性，所以當子宮收縮時，不易異位或脫落。其次T形含銅節育環中，銅離子抑制子內膜的依鋅酶系統，能夠促進子宮內膜對內在激素的吸收，銅離子被分泌期子宮內服吸后，抑制受精卵著床所必需的子宮內膜酶統[4］。而圓形環則不能適應子宮的變化，發生異位或脫落，所以節育效果略小于T形環。

3.3 兩種節育環的綜合比較 圓形藥銅環，含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內置于不銹鋼環圈內，吲哚美辛硅膠棒每天緩慢釋放一定量的吲哚美辛，吲哚美辛能抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少放置IUD引起的月經過多、疼痛等副作用。它可放置時間20年。而T環，Tcu－220c，含銅表面積220mm2，有尾絲，取出較圓形銅藥環方便，同時它的含銅面積明顯大于圓形環，在一定程度上銅對精子及受精卵的有殺傷作用，增大了避孕的成功率，但是它的放置時間僅為10～15年，短于圓形環，且反復陰道炎時易上行感染。所以，在節育環的選擇上，醫生應綜合婦女的實際身體情況，選擇各自適合的節育環，提高避孕效果及使用的安全性。

3.3 節育環的優勢 節育器在子宮腔內雖然并不干擾卵泡的發育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，但由于節育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節育器可使宮腔內體液環境發生變化，使內膜內核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發育和著床[5］。它不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，避免了一般藥物避孕的不良反應。對身體沒有什么大的傷害，同時不影響性生活，不會影響女性的生育能力，是一種值得推廣的避孕手段。

現在的節育環各種各樣，形狀各異。放眼國內現今常用的主要是T形環，圓形環（圓形藥銅環）、混合環或者麻花環等等。本文中所涉及到受檢者放置的是圓形環（圓形藥銅環，含銅表面積200mm2，含吲哚美辛25mg，銅以小段形式，吲哚美辛是硅膠棒形式，均內置于不銹鋼環圈內）和T形環。現在的婦女更多的是使用圓形藥銅環，主要是因為圓形藥銅環具有避孕效果理想、副作用比較少、有鋼的活性作用、可減少經量及疼痛、高效安全、價格適中等點。比起T形來說，它的副作用較小，對月經的影響小，出血量少，對機體的損傷小，值得在臨床中推廣。但如何消除或降低副作用，仍需努力。

[1]常亞杰，張祖威，陳玉清.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察〔J〕.中山大學學報：醫學科學版，2013，34（1）：104－108.

[2]官勇，周潔，李勝利，等.經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值〔J〕.中華醫學超聲雜志：電子版，2013，10（6）：475－479.

[3]丁麗萍.B超在檢查育齡婦女宮內節育環中的作用分析〔J〕.健康天地，2010，4（8）：320－321.

[4]韓敏.116例宮內節育器下移原因分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：320－321.

[5]張東方.節育手術并發癥情況分析〔J〕.社區醫學雜志，2011，9（20）：81.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）19－2666－03

2015－03－09