動態心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應用

陳淑芬 李潔芳 廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 511400

動態心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應用

陳淑芬 李潔芳 廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 511400

目的：探討動態心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測中的應用。方法：選取我院收治的妊娠中晚期婦女387例，對比其動態心電圖（DCG）與常規心電圖（ECG）資料。結果：妊娠中晚期孕婦心臟變化中以ST－T改變和心律失常較多發生，其中以竇動、早搏和ST－T改變較多。DCG更易發現心電圖異常變化，其異常檢出率27.65%，ECG異常檢出率11.63%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：妊娠中晚期孕婦異常心電圖發生率較高，DCG檢測更確切，做到早預防，早發現，早治療，也對降低孕婦及胎兒的死亡率起著重要作用，意義重大。

動態心電圖DCG 常規心電圖ECG 妊娠孕婦 中晚期

1957年Holter首先將動態心電圖技術（DCG）應用于臨床監測心臟活動的研究，DCG可檢測到更可靠、更完整、更詳細的心電圖，填補了常規心電圖（ECG）存在的缺陷[1，2］。心電圖是孕期保健最常規檢查項目之一，孕婦在妊娠期這個特殊時期，隨著胎兒的生長發育及妊娠月份的增大，孕婦妊娠期的心電圖表現會產生一定的變化[3］。本文收集2012年1月－2014年10月收治中晚期妊娠孕婦387例，對其ECG和DCG資料進行對比分析，以探討心電圖改變在妊娠期的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年10月我院收治的妊娠中晚期孕婦387例，孕周23～40周，年齡21～39歲，平均年齡（26.70±3.32）歲，收治孕婦均無任何病理性疾病，在血尿常規、甲狀腺檢查、心臟彩超等檢查方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照2009年國際心電圖標準和診斷指南，診斷分析所收治的妊娠中晚期婦女。其中DCG使用美國生產的DMS－300Holter監測，由自動操作系統初步分析并經專業醫師復查。ECG則使用北京麥迪克斯ECG－2000網絡心電系統記錄，并由專人測量分析。

1.3 診斷標準 （1）短P－R間期：P－R間期＜0.12s，QRS波起始無預激波，時間正常；（2）ST－T改變：ST段壓低＞0.05mV或T波振幅＜同導聯110R[2］。

1.4 統計學處理 本文中的數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

387例妊娠中晚期孕婦經DCG和ECG檢查后，ECG異常檢出率11.63%，DCG異常檢出率27.65%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

一般而言，常規心電圖僅能顯示當前安靜狀態下的心電變化，無法記錄處于運動狀態下的ST－T改變，由此常規心電圖診斷價值進而受到了局限[4］。而DCG則彌補了ECG的不足，能檢測到較高的早搏發生率，提高ST－T改變和心律失常的檢出率[1］，各方面的陽性率都優于ECG。DCG已成為一種重要的臨床非創傷性診斷方法[5］。

表1 387例妊娠中晚期孕婦DCG和ECG檢查結果〔n（%）〕

本文發現，在妊娠期的各種心律失常中，最為常見的是竇性心動過速。中晚期孕婦由于妊娠心血管系統發生一系列生理變化，血容量隨孕周時間增加，當達32～34周達其高峰，心輸出量急劇增長[2］。如此以來，孕婦易出現嚴重后果，如心肌供血匱乏，血量循環大增，加重心臟負荷，浸潤炎性細胞，心肌肥厚，心律失常等[6］。于妊娠期間還會出現早搏等，而其頻率也常會增加，該變化可能同孕婦對自身心房的期前收縮具有感知密切相關。此外，神經紊亂、心力衰竭、心肌缺氧等因素的影響，使得ST－T發生明顯的改變，使房室結的功能也發生改變，房室傳導速度加快，進而引起房室交界處傳導加速－正性變傳導作用，能使Ca2＋在慢反應細胞0期內流加速，因而加快了房室交界處興奮傳導速度，縮短了PR間期[7］。檢測發現的Ⅰ度AVB均為夜間睡眠時發生，與迷走神經張力增高有關，與已經證明妊娠相關的激素的變化可能在室上性心動過速的發作中起著一定的作用相關[2］。

本試驗中387例孕婦，DCG的異常檢出率27.65%，ECG的異常檢出率11.63%，DCG將異常心電圖的診斷率提高了16.02%。將竇動總診斷率提高了5.67%，早搏總診斷率提高了2.58%，缺血性ST－T改變的診斷率提高了4.39%，而且監測到了常規ECG未查出的短陣房速和Ⅰ度AVB；該組DCG相比常規ECG在妊娠晚期異常心電圖的檢測診斷效果更優。醫師進而可做出準確診斷，更好醫治患者，預測結果和擬定防治方案。

由于孕產婦整個懷孕過程都處于一個特殊的生理狀態，對于妊娠中晚期孕婦出現異常心電圖都可能導致胎兒宮內窘迫和宮內死亡，危害到孕婦生命，因此采用動態心電圖檢查，早預防早發現，在萌芽階段化解存在的心臟高危因素，更好地應用到臨床。

[1]李麗，龐保東，劉愛東.兒童特發性室性早搏動態心電圖特點與年齡因素的探討〔J〕.北京醫學，2014，36（1）：33－35.

[2]賈雯青，寇軒粉.動態心電圖對妊娠中晚期婦女的臨床應用價值分析〔J〕.國社區醫師，2014，30（33）：131－132.

[3]馬楨，黃雄，孫愛軍.妊娠期多個心電指標的改變及對P－R間期的不同影響〔J〕.中國綜合臨床，2013，29（5）：467－469.

[4]張貴曼，吳玲玲，張學燕.頻譜心電圖早期診斷妊娠期心肌缺血的臨床價值〔J〕.河北醫藥，2012，34（8）：1224－1224.

[5]余芳，唐詩韻，舒佳.兒童心肌炎常規及動態心電圖分析〔J〕.中國醫刊，2014，49（2）：31－33.

[6]郭蕊.正常妊娠期心律失常動態心電圖分析〔J〕.中國當代醫生，2009，47（5）：141－142.

[7]Holm H，Gudbjartsson DF，Arnar DO，et al.Several common variantsmodulate heart rate，PR interval and QRS duration〔J〕.Nature Genetics，2010，42（2）：117－122.

[8]劉衛民，李佳賓，于君.動態心電圖與常規心電圖檢測ST－T改變對比分析〔J〕.中國療養醫學，2013，22（2）：144－145.

（編輯雅文）

R540.4＋1

B

1001－7585（2015）19－2682－02

2015－01－26