中西醫結合治療冠心病的護理干預

高 芳 山東省德州市陵城區中醫院 253500

中西醫結合治療冠心病的護理干預

高 芳 山東省德州市陵城區中醫院 253500

目的：探討中西醫結合治療冠心病的護理干預效果。方法：選擇本院近期收治的冠心病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組實施綜合護理干預，對照組給予心內科常規護理。結果：觀察組患者的護理滿意度、住院天數顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對冠心病患者實施綜合有效的護理干預，能有效縮短住院天數，提高護理滿意度，值得推廣應用。

冠心病 中西醫結合 護理干預

近年來，隨著社會經濟的迅猛發展，人們生活水平的逐漸提高，以及飲食結構的不斷調整，冠心病患的發病人群日益擴大，嚴重威脅人們的身體健康。冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，屬于中醫學的胸痹范疇，是一種由冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧、壞死的心臟病，在我國的發病率呈增多趨勢，是臨床常見病、多發病，好發于45歲以上的男性和55歲以上的絕經后女性，男性發病率高于女性，病情變化較快，容易出現一些并發癥狀，臨床將冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。主要表現為胸悶、氣短、胸痛、唇青肢冷、面色蒼白、冒冷汗等。誘發因素主要與情緒激動、過度勞累、飲食不合理有關。如何改善冠心病患者的心臟功能、提高生活質量是目前研究的重點。因此，臨床在采取有效措施積極救治的同時，開展規范、有效、系統的護理措施具有十分重要的意義。本文采用中西醫結合治療結合有效的綜合護理干預措施，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2013年1月－2014年8月收治的冠心病患者120例，均符合世界衛生組織國際心臟病學會制定《冠心病診斷和治療指南》[1］，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，排除嚴重肝、腎功能不全及心律失常、心功能低于Ⅱ級患者。其中觀察組男37例，女23例，年齡32～70歲，平均年齡（60±4.5）歲。根據中醫辨證分型：飲食失節者20例，情志不遂發病10例，勞倦內傷14例，心肺氣虛16例。對照組男36例，女24例，年齡33～72歲，平均年齡（62± 5.5）歲。根據中醫辨證分型：飲食失節者18例，情志不遂發病12例，勞倦內傷13例，心肺氣虛17例。兩組在性別、年齡、病情、中醫辨證分型等一般資料方面比較，差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據病情采用常規治療，給予吸氧、強心、利尿、抗血小板聚集、調脂、糾正心律失常、改善循環、活血化淤等對癥處理，在此基礎上給予中藥方劑：甘草5g、竹茹12g、五爪龍22g、白術12g、紅參12g、法夏8g、枳殼8g、橘紅8g、茯苓12g、三七12g、川芎8g等加減。

1.3 護理方法 對照組給予心內科常規護理，嚴密觀察患者的病情變化，嚴格遵守無菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個管路通暢。觀察組在常規護理的同時實施綜合護理干預，包括提供優質護理、心理護理、運動護理、飲食護理、用藥護理、出院指導等，具體如下。

1.3.1 病情觀察：嚴密觀察患者的病情變化，每30min監測血壓、脈搏、體溫、呼吸以及患者的神志、瞳孔、心率、心律的變化情況，并做好詳細記錄。若患者疼痛發作次數較前頻繁、加重，持續時間延長，服用硝酸甘油無緩解或效果差，應立即通知值班醫師，給予氧氣吸入，及時配合做好搶救工作，并做好相應的護理。

1.3.2 提供優質護理：患者入院后，責任護士將患者帶入病房，主動介紹自己，講解住院有關注意事項，做好晨、晚間護理，保證病房空氣新鮮，流通，保持室內安靜，環境整潔、舒適，通風換氣時注意保暖，避免寒邪侵入而誘發心絞痛。床鋪保持平整、干燥，對生活能自理者，協助翻身、進食，對生活不能自理者，應加強皮膚、口腔護理，預防壓瘡的形成。

1.3.3 心理護理：與患者及家屬建立有效溝通，由于疾病起病急，多伴有疼痛、胸悶氣短，甚至病情嚴重者，伴有瀕死感，針對不同患者的文化程度、心理素質、社會背景，深入淺出地介紹疾病的相關知識，對認為疾病不好治，或治療效果不明顯，反復發生心律失常的患者，容易產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，因此，護士應積極與患者進行有效交流、溝通，拉近醫患距離，讓患者感到被尊重，提升安全感，消除惱怒、憂郁、悲傷、恐懼等心理，以和藹的態度，委婉的語氣，耐心傾聽患者的訴說，建立良好的護患關系，打消思想顧慮，增加患者強戰勝疾病的信心，以平和、積極的心態進行治療。

1.3.4 運動護理：祖國中醫認為，勞則氣耗，久臥傷氣，指導患者要經常進行適量的體育鍛煉以助氣血流暢可減少發作。了解患者的日常生活方式，針對個人情況進行指導，告知不要做劇烈的運動，比如跑步、登山等，嚴格掌握動靜結合的原則。消除不良的生活習慣，囑咐其按時服藥，根據自身條件選擇適合自己的運動項目，對患者的血壓進行監測、即使來院復診。依據患者個體差異性，制定相應的運動計劃，如散步、體操、打太極等有氧運動，鼓勵運動方式應循序漸進地進行，康復訓練以下午為宜，避免高溫寒冷季節訓練，以及過于激烈或長時間運動，以免疲勞過度。每周保持運動的次數可逐漸增加。出院后對生活部分自理的患者，鼓勵多做一些醫療體操，堅持室外散步，促使日常生活全面恢復，降低肺血栓、靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生。

1.3.5 飲食護理：告知患者飲食以低熱量、少鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化為主，并及時補充鉀、鈣及蛋白質等。做到少食多餐，戒煙戒酒，不宜過饑過飽暴飲暴食，多食用新鮮水果、蔬菜，忌食肥甘厚味辛辣刺激食品。幫助患者養成定時排便的習慣，或服蜂蜜及多纖維食物，如：香蕉、薯類、芹菜等，有效預防便秘，在飲食上多食用富含植物蛋白的食物。

1.3.6 用藥護理：對于冠心病患者來說，服藥方法得當是保證治療效果的重要因素。單純給藥相對毒副作用大，因此，臨床提倡聯合給藥。可有效降低藥物對機體產生的毒副作用，同時增加藥物療效。給藥時，應先從小劑量、單品種開始，逐漸聯合用藥治療，告知患者一定要按時、按量服藥，禁止自行增加或減少藥量。鈣離子拮抗劑也叫鈣通道阻滯劑，能有效降低血壓，逆轉高血壓所致的左室肥厚，不良反應輕微，若患者服用硝酸酯類藥物，應調節好合適的輸液速度。抑制血小板聚集藥物，可以抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能，囑咐患者注意是否出現牙齦出血、黑便等，對服用β受體阻滯劑的患者，應從小劑量開始服用，根據癥狀改善情況逐漸加量，對長期服用者，應囑咐其不得擅自停藥或漏服。

1.3.7 出院指導：對患者做好出院指導，告知患者出院后應定期來院進行隨訪，講解心絞痛發作的誘因，針對個人實際情況制訂健康計劃，在必要的時候可至患者家中進行指導。

1.4 臨床療效及滿意度評價標準[1］治愈：患者疼痛分級降低兩級，停藥后無復發；有效：患者疼痛分級降低一級，硝酸甘油減量；無效：癥狀無改善，甚至發作次數增多，硝酸甘油給藥量增多。滿意度：自制滿意度評價表，分為非常滿意、較滿意、不滿意，讓患者根據親身經歷或感受真實、客觀地進行評價，并在自己認為適宜的序號上劃“√”，滿意度＝（非常滿意＋較滿意）總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS12.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、住院天數比較 觀察組患者的護理滿意度、住院天數均顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度、住院天數比較

2.2 兩組藥物不良反應及復發情況比較 經隨訪1年發現，兩組均未出現嚴重藥物不良反應，觀察組復發2例，對照組復發7例，觀察組復發情況顯著低于對照組。

3 討論

冠心病是現代生活方式引發的常見病，隨著老齡化現象的嚴重，患病率和發病率呈逐年遞增，嚴重威脅人們的生命健康。只有通過加強對冠心病患者全面、系統的護理干預，才能改善患者的不良情緒。有效的護理干預能夠提高患者自身健康維護能力及健康意識，增強治療信心，改善預后的生活質量，有效降低冠心病的復發及死亡率[2］。根據上述結果表明，觀察組患者的護理滿意度、住院天數均顯著優于對照組。兩組均未出現嚴重藥物不良反應的情況。綜上所述，對冠心病患者實施綜合有效的護理干預，能有效縮短住院天數，提高護理滿意度，值得推廣應用。

[1]陸秀芳.護理干預對冠心病患者心理狀態以及治療后生活質量影響的效果評價〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（35）：15－16.

[2]李莉.中西醫結合治療冠心病心絞痛38例臨床療效分析〔J〕.中國民族民間醫藥，2014，23（10）：58－59.

（編輯羽飛）

R473.5

B

1001－7585（2015）19－2691－03

2014－12－29